《基础医学论坛》2024 年 1 月 20 日
介入超声硬化治疗肾囊肿的操作体会和应用价值
周丽萍
(江苏省江阴南闸医院,江苏 江阴 214405)
摘要:
目的:分析超声引导下经皮穿刺单纯性肾囊肿行囊液抽液,然后囊腔内再注射聚桂醇注射液反复冲洗抽吸予以硬化治疗的临床疗效,探讨超声介入聚桂醇注射液治疗单纯性肾囊肿的操作体会和应用价值。
方法:对江苏省江阴南闸医院 2016 年10 月—2022 年 12 月使用超声介入聚桂醇注射液硬化治疗的 33 例单纯性肾囊肿的病例资料进行回顾性分析。全部病例均在超声引导下一次性进针穿刺成功,抽出肾囊肿内液体 45～270 mL,囊腔内注射入聚桂醇注射液 10～30 mL 进行反复冲洗并抽吸干净。超声介入硬化治疗术后 3～6 个月进行超声随访,评估超声介入硬化治疗单纯性肾囊肿的临床疗效。
结果33 例单纯性肾囊肿患者在超声引导下经皮穿刺行囊液抽液,然后囊腔内再注射聚桂醇注射液反复冲洗抽吸予以硬化治疗,均无不良反应。治疗后 3～6 个月超声随访复查肾囊肿情况,肾囊肿完全消失 25 例,肾囊肿明显缩小 8 例,治疗的总有效率 100%。
结论:超声引导下经皮穿刺单纯性肾囊肿行囊液抽液,然后囊腔内再注射聚桂醇注射液予以硬化治疗具有确切的临床疗效,操作简便易行,安全可靠,具有显著的临床应用价值,是目前治疗单纯性肾囊肿的首选方法,值得临床推广和使用。
关键词:
超声引导;硬化治疗;肾囊肿
单纯性肾囊肿在临床实践中非常多见,该疾病是泌尿系统一种生长缓慢的良性疾病,当肾囊肿体积较小时,患者几乎没有任何不适临床症状,对人体健康以及生产生活等各类活动亦没有影响,常于体检时偶然发现,每年定期进行超声检查观察肾囊肿变化情况即可;但是当肾囊肿不断增大时,就会逐渐压迫正常的肾实质组织,可引起腰部和腹部酸胀钝痛不适,出现间歇性血尿等临床症状,如患者未予重视,没有及时就医治疗,患者病情就会不断进展加重,可并发高血压及肾功能不全等疾病[1]。本研究选取 2016 年 10 月—2022 年 12 月在江苏省江阴南闸医院 33 例单纯性肾囊肿采用超声引导下经皮穿刺肾囊肿行囊液抽液,然后囊腔内再注射聚桂醇注射液予以硬化治疗的临床资料进行回顾性分析,报告如下。
一、 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取 2016 年 10 月—2022 年 12 月江苏省江阴南闸医院的 33 例单纯性肾囊肿病例,其中男性18 例,女性 15 例;年龄 22～79 岁,平均年龄(55.43±5.23)岁;肾囊肿大小 5.0cm×4.3cm～8.6cm×7.0cm。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准:单纯性肾囊肿均经超声检查明确诊断,囊肿直径>5.0 cm;全部病例均可耐受和配合微创治疗操作,呼吸平稳;全部病例神志清楚,精神正常,认知正常,能够正常沟通交谈。
排除标准:患者神志和精神不正常,无法沟通和交流;患者体质差,心脏、肺部、肝脏存在严重功能异常;患者囊肿与肾盂、肾盏存在交通的情况;患者存在血液疾病,有出血倾向病史,存在出血、凝血功能障碍;患者患有严重的高血压或糖尿病,血压和血糖水平控制不佳;患者严重营养不良,存在严重低蛋白血症;处于妊娠期妇女。
1.2 治疗前准备
(1)所有患者必须详细完善各项术前准备,包括血常规、尿常规、凝血功能五项、肝功能、肾功能、血糖等项目的检测,完成胸部 CT、心电图、肝胆胰脾肾和输尿管膀胱的超声检查,测量血压情况。(2)所有病例术前均需签署特殊治疗操作知情同意书,耐心做好医患沟通,与患者和家属讲清楚治疗操作的目的和意义、简要操作过程、总体疗效等,并且签字,确保医疗安全,消除患者紧张情绪。(3)术前停用阿司匹林等抗凝血药物至少 1 周,以防穿刺部位发生出血等不良事件。(4)治疗前禁食 4 h以上,以防治疗操作时患者突然发生意外消化道反流或呕吐,呼吸道误吸、窒息的危险情况。(5)行常规超声选定最佳安全进针路径,确定肾囊肿距体表的最近距离,穿刺针道上无血管及重要组织结构,要求尽可能地避开肾实质。(6)治疗操作前,超声科的房间要使用紫外线进行彻底消毒,治疗操作中所需的全部材料、物品和药物准备齐全。
1.3 仪器、器材及药品
使用美国 GE 公司 LOGIQ S8 彩色多普勒超声诊断仪,治疗操作时调整探头频率设定为 3.5 MHz,选用的一次性穿刺针是日本八光介入穿刺针 PTC Needle(B 18G×200 mm),硬化剂使用聚桂醇注射液(化学名称是聚氧乙烯月桂醇醚),规格是 100 mg∶10 mL,由陕西天宇制药有限公司生产。
1.4 方法
根据彩超定位肾囊肿的部位和预定的最佳穿刺路径,选择患者取侧卧位、平卧位或者俯卧位,操作穿刺区皮肤使用安尔碘皮肤消毒剂消毒 3 次,铺放无菌洞巾,超声探头安装一次性无菌薄膜套,在超声引导下使用质量分数为 2%的利多卡因 5 mL 于预定穿刺点进行局部浸润麻醉,然后嘱患者平静呼吸,操作者使用 18G 一次性特殊穿刺针在超声引导下从最佳路径穿刺进入囊肿腔,确定针尖位于囊肿腔中央后固定穿刺针,退出针芯,连接一次性无菌连接管,用 50 mL 一次性无菌注射器抽吸囊肿腔中的囊液,尽可能地抽尽囊腔内的液体,观察抽出囊液的颜色、黏稠度,计算抽出的囊液总量,对囊液进行常规、生化检查和细菌学及细胞学检查,排除囊性肾肿瘤或者尿液可能性。穿刺过程中通过彩超实时观察针尖位置,使穿刺针尖始终位于囊肿的中央部位,这样就可以保持囊液抽取过程的通畅和安全。根据抽出囊液的总量计算注入囊腔内所需要的聚桂醇注射液用量,一般注入囊腔内所需要的聚桂醇注射液量是抽出囊液总量的 1/10～1/5,囊腔内注入聚桂醇注射液总量不宜超过30 mL。将聚桂醇注射液注入囊腔反复冲吸 10～15 次后留置 10 min,再尽可能地抽净囊腔内的聚桂醇注射液,然后插入针芯拔出 PTC 穿刺针,无菌纱布压迫穿刺点5 min,行超声检查穿刺部位无出血情况,局部用无菌纱布和腹带适当加压固定。穿刺治疗操作术后,在超声科穿刺治疗室观察血压、脉搏、氧饱和度等生命体征指标30 min,并注意穿刺治疗的局部有无出血、肿胀情况,患者观察 30 min 后再次进行常规超声检查,观察肾囊肿穿刺治疗处及腹腔内有无出血征象,询问患者有无不适情况,交代患者穿刺治疗术后注意卧床休息,观察尿液情况等事项,即可返回病房继续治疗观察。
1.5 随访及疗效评价
术后 3～6 个月后予以 B 超复查,疗效评价标准为,囊肿完全消失为治愈,体积缩小>50%为有效,体积缩小<50%为无效[2]。治疗总有效率 =(治愈例数 + 有效例数)/总例数×100%。
二、 结果
三、 讨论
单纯性肾囊肿是临床上泌尿系统一种非常多见的生长缓慢的慢性良性疾病，病理见囊壁多为单层扁平上皮或立方细胞[3]，具有生长缓慢、病程长等病变特点，多数患者是在体检或常规超声检查时发现。较小体积的单纯性肾囊肿一般无不适症状，不会对患者的身体健康造成影响，临床上无需特殊治疗，定期超声随访即可；但当单纯性肾囊肿明显增大时，压迫肾实质可引起患者腰部腹部酸胀钝痛不适、间歇性血尿，如不及时采取措施积极治疗，随着肾囊肿不断生长增大，患者会出现越来越明显的临床症状，并且病情不断加重，可并发出现高血压及肾功能不全等疾病[4]。因此，肾囊肿增大到一定程度（直径大于 5 cm以上时），或者伴随有腰部腹部酸胀钝痛等临床症状时，必须引起患者和家属的重视，建议患者采取积极的治疗措施，以消除肾囊肿引起的各种临床症状，解除其继发性疾病以及威胁患者生命安全的隐患。
以往单纯性肾囊肿主要实施传统开放肾囊肿去顶减压手术[5]，或者实施全身麻醉下行腹腔镜下肾囊肿去顶减压手术治疗方法[6]。随着超声影像介入技术的快速进步及临床推广，超声引导下经皮穿刺抽液注入聚桂醇硬化剂技术日益成熟，被熟练应用于单纯性肾囊肿的治疗。聚桂醇注射液硬化治疗单纯性肾囊肿的主要原理是，聚桂醇注射液是一种新型的硬化剂材料，注入囊肿之后与囊壁上皮细胞相互作用使其凝结及脱水，使囊壁的上皮细胞渐渐丧失分泌液体的功能。此外，这样做还可以刺激无菌性炎症，使得囊壁纤维增生，互相粘连，从而达到囊腔闭合的目的[7]。
为保证手术操作安全顺利进行，需要注意以下几点。（1）操作前要认真完善相关医技检查，仔细分析血常规、尿常规、凝血功能五项、肝功能、肾功能等项目的检查报告，分析胸部 CT、心电图、肝胆胰脾肾和输尿管膀胱的超声检查结果，测量血压、血糖情况，仔细评估病人全身状况；血压或血糖明显增高者先药物控制血压、血糖到正常范围再择期治疗；术前停用阿司匹林等抗凝血药物至少 1 周，以防穿刺后出血；有出血倾向、凝血功能障碍、严重心肺功能不全、严重肝功能异常、严重营养不良、严重低蛋白血症为治疗禁忌证，建议患者先进行相关疾病的治疗，待情况稳定后再评估做肾囊肿穿刺硬化治疗；妊娠期妇女待生产后再择期治疗。（2）操作前要将操作中需要使用的材料、物品和药物准备齐全，超声操作室操作前必须严格进行空气消毒，操作过程中注意无菌操作，以防术后发生医源性感染。（3）所有病例术前均需进行医患沟通，请患者签署治疗知情同意书，经治医师应向患者阐明聚桂醇注射液硬化治疗单纯性肾囊肿的目的和意义[8]、操作过程、总体疗效，以及告知患者术中、术后可能出现的情况及处理预案，以及术后随访要求。（4）操作开始前，选择距囊肿位置最近的安全穿刺途径，尽量避开肾实质和邻近重要脏器与血管，右侧上极要注意避开肝脏，左侧上极注意避开脾脏，操作过程中实时超声引导，动态观察针尖位置，使针尖始终位于囊肿中央，这样可以保持抽液和注射过程通畅[9]。（5）操作过程中囊液要尽量抽吸干净，然后再注入估算好的聚桂醇注射液用量，用聚桂醇注射液囊腔反复冲吸 10～15 次后留置 10 min，再全部抽出，抽出囊液和注入聚桂醇注射液必须在超声观察下进行，根据囊肿不断缩小的情况随时调整针尖的位置，避免损伤肾实质，确保聚桂醇注射液在囊腔里均匀分布。由于尚无聚桂醇最大用量的明确规定及聚桂醇在体内代谢的相关说明[10]，为保证治疗安全性，单个囊肿注入聚桂醇注射液的最大使用量不超过 30 mL 为宜。（6）抽出囊液和注入聚桂醇注射液的操作过程中，注意勿使空气因负压进入囊腔内，否则会使囊腔内的穿刺针显示不清，还会使聚桂醇注射液接触不到气泡所在处的囊壁而影响疗效，因此如果发现不慎有空气进入囊腔，应将空气抽出。本研究 33 例患者使用超声引导下经皮穿刺抽液注入聚桂醇硬化剂治疗，取得了满意的临床疗效，总有效率 100%，总治愈率 75.7%。
综上所述，超声引导下经皮穿刺行囊液抽液，囊腔内再注射聚桂醇注射液反复冲洗抽吸予以硬化治疗单纯性肾囊肿，具有创伤小、费用低、并发症少、恢复快等特点[11]，而且介入超声治疗可以实时监控观察治疗情况，在超声的引导下能够准确定位囊肿位置，清晰地观察到穿刺针穿入囊肿并吸出囊液注入硬化剂操作的全过程，使得操作更加精准，确保介入微创治疗取得满意的临床疗效。
