《中国妇幼保健》2024年2月第39卷第3期
聚桂醇联合无水乙醇序贯疗法治疗子宫内膜异位囊肿患者的效果及对卵巢储备功能的影响
李倩1, 陈心乐2,孟彬1
1. 浙江省荣军医院超声科, 浙江 嘉兴 314000; 2. 浙江省荣军医院神经外科
摘要:
目的:探讨聚桂醇联合无水乙醇序贯疗法治疗子宫内膜异位囊肿 (OEC) 患者的疗效及对卵巢储备功能的影响。
方法:检索 2022 年 1 月—2023 年 5 月的电子病历系统, 收集因 OEC 而接受治疗的患者 108 例。根据患者接受的硬化剂不同, 疗法不同将患者随机分为单药组和序贯组。单药组患者接受无水乙醇硬化治疗, 序贯组接受聚桂醇联合无水乙醇序贯疗法。
结果与单药组相比, 序贯组显效患者更多, 无效患者更少, 总有效率更高 [ 96. 30% vs. 77. 78%], 差异有统计学意义 ( P<0. 05)。与单药组相比, 停药 3 个月、 停药 6 个月序贯组患者的复发率均更低 [7. 41% vs. 22. 22%; 25. 93% vs. 38. 89%], 差异有统计学意义 (P< 0. 05)。停药 3 个月序贯组 AMH、 AFC 水平高于单药组 [ ( 4. 71 ± 1. 13) μg / L vs. ( 3. 32 ± 1. 25) μg / L;(7. 02±1. 53) 个 vs. (6. 24±1. 43) 个;] (P<0. 05); 停药 6 个月序贯组 AMH、 AFC 水平高于单药组 [ (5. 63±1. 95) μg / L vs.(4. 03±2. 14) μg / L] (P<0. 05), 但两组 AFC 水平无显著差异 (P>0. 05)。停药 3 个月、 6 个月单药组 CA125、 CA199 水平高于序贯组 [ (51. 89±5. 62) U/ ml vs. (47. 16±4. 66) U/ ml; (32. 52±2. 64) U/ ml vs. (27. 69±1. 53) U/ ml; (32. 52±2. 64) U/ ml vs.(27. 69±1. 53) U/ ml; (25. 88±3. 11) U/ ml vs. (20. 27±4. 02) ], 差异有统计学意义 (P<0. 05)。停药 3 个月、 6 个月单药组卵泡刺激素、 黄体生成素、 雌二醇水平高于序贯组 [ (4. 08±1. 25) mmol / L vs. (3. 71±1. 09) mmol / L; (5. 61±1. 77) mmol / L vs.(4. 14±1. 61) mmol / L; (42. 53±5. 63) mmol / L vs. (34. 60±5. 17) mmol / L; (3. 36±1. 06) mmol / L vs. (2. 52±1. 25) mmol / L;(3. 63±1. 79) mmol / L vs. (2. 42±1. 16) mmol / L; (34. 69±4. 12) mmol / L vs. (25. 72±5. 03) mmol / L], 差异有统计学意义 (P<0. 05)。
结论:聚桂醇联合无水乙醇序贯疗法在 OEC 的治疗中具有显著的疗效, 并可能对卵巢储备功能、 内分泌水平、 复发率及肿瘤指标水平的改善产生积极影响。
关键词:
聚桂醇; 无水乙醇; 序贯疗法; 子宫内膜异位囊肿
子宫内膜异位囊肿 (OEC) 是一种常见的女性生殖系统肿瘤, 主要起源于子宫内膜异位症[1-2]。子宫内膜异位症是一种以子宫内膜异位组织在盆腔和其他非子宫部位生长为特征的疾病, 影响着约 10%的生育年龄妇女[3-4]。目前, 手术切除是治疗 OEC 的主要方法。然而, 手术治疗存在一些限制, 如手术创伤、 术后恢复时间较长等[5]。因此, 临床上寻找一种更有效和便捷的治疗方法。硬化治疗是一种新型的治疗策略, 通过局部注射硬化剂或经导管介入直接注入异位囊肿, 以达到减少或消除异位组织的目的[6-8]。该治疗方法具有操作简单、 创伤小、 恢复快等优点, 已被广泛用于多种疾病的治疗, 如血管瘤和肾囊肿等[9]。目前, 用于超声介入治疗 OEC 的药物种类较多, 但是均存在一定的不足与缺陷[10]。序贯疗法是肿瘤治疗中常用的综合策略, 旨在通过在不同的治疗阶段或时间点应用多种治疗手段, 以达到最佳的治疗效果[11]。这种方法的目标是综合利用不同治疗方式的优势, 最大程度减少肿瘤负担, 提高患者的生存率和生活质量[12-13]。目前, 没有证据显示是否可以通过不同硬化剂的序贯疗法, 改善单独用药的不足。因此, 本研究旨在探讨聚桂醇联合无水乙醇序贯疗法治疗 OEC 患者的疗效及对卵巢储备功能的影响。现将研究结果报道如下。
1 、资料与方法
1.1 资料来源
检索 2022 年 1 月—2023 年 5 月的电子病历系统, 收集因 OEC 而接受治疗的患者 108 例。纳入标准: ①超声心动图或磁共振成像诊断为卵巢OEC 的育龄妇女; ②年龄范围为 18 ~ 40 岁; ③肿瘤标志物 CA125<200 IU/ ml; ④慢性盆腔疼痛; ⑤OEC直径 4~10 cm。信息不完整的患者、 非子宫内膜卵巢肿块的患者、 有任何恶性肿瘤病史的患者及未签署知情同意书的患者被排除在研究之外。
1.2 方法
1. 2. 1 分组和治疗方法 根据患者接受的硬化剂不同, 疗法不同将患者随机分为单药组和序贯组。手术前, 患者需要进行常规禁食 4 ~ 6 h。根据囊肿与子宫、 膀胱、 围肠管及血管的关系, 选择安全的穿刺途径。在选择最佳穿刺路线后, 需要确定穿刺点并在体表进行标记, 同时确定穿刺的深度和角度。根据穿刺方式的选择, 经阴道穿刺时选取臀高截石位, 以使囊腔位置较低, 避免囊液和硬化剂的外溢; 而经腹穿刺时则选取仰卧位。进行常规消毒并铺巾, 对于经腹穿刺, 可以在穿刺点皮下注入 2%利多卡因 5 ml 进行局部麻醉。在超声引导下, 使用 16 GBD 长套管针穿入EC 囊腔的 1 / 2~2 / 3 处, 然后将针芯撤出, 并将其与三通延长管相接。借助注射器将囊液抽出, 尽量抽取囊液。抽吸囊腔后, 单药组使用无水乙醇注射液, 在超声监视下反复冲洗囊腔。最后, 将无水乙醇推入总抽出囊液量的 2 / 3, 并保留 10 min 后再次抽出。完成后, 需要进行局部加压和消毒, 并使用无菌敷料进行覆盖。再次操作需在 1 周后进行。序贯组之前操作都与单药组相同。1 周后再次操作注入聚桂醇注射液约20~40 ml, 不宜超过 40 ml, 按 1 ∶ 1 的比例混入空气, 反复冲洗 10 ~ 20 次, 冲洗过程中动作要轻柔,使聚桂醇充分接触囊壁, 并留置 10~20 ml 于囊腔内,抽出 BD 套管针。后续操作也与单药组相同。
1. 2. 2 评价指标 ①根据患者术后临床症状改善情况对手术的临床疗效进行评价, 具体的评价方法为:显效: 患者术后疼痛等临床症状完全消失, 或者仅有少许的下腹部不适感, 盆腔未发现包块; 有效: 患者术后疼痛等临床症状明显减轻, 盆腔内囊肿明显缩小; 无效: 患者术后疼痛等临床症状没有减轻甚至有所加重, 盆腔包块未见缩小。②停药 3 个月、 停药6 个月后分别评估患者复发情况并计算复发率。③记录并比较患者治疗前、 停药 3 个月、停药 6 个月后血清抗苗勒管激素 (AMH) 及双侧卵巢窦状卵泡数目(AFC)。④治疗前、 停药 3 个月及停药 6 个月后检测肿瘤指标血清糖类抗原 125 (CA125)、 糖类抗原 199(CA199) 水平。⑤治疗前、 停药 3 个月及停药 6 个月后检测两组患者血清卵泡刺激素、 黄体生成素、 雌二醇水平。
1.3 统计学分析
使用 SPSS 24. 0 版本软件进行统计分析。描述性数据以平均值±标准差或频率 (百分比) 表示。数据采用 χ2 检验、 独立 t 检验进行分析。P<0. 05 被认为差异有统计学意义。
二、 结果
3 、讨论
OEC 的存在有可能破坏健康的卵巢组织, 导致卵巢功能下 降、 排卵问题和原发性卵巢功能不全[14-15]。对于有症状的 OEC 患者, 通常建议手术治疗[15-16]。有 3 种主要的手术技术: 囊肿切除术、消融术及硬化疗法[17-19]。硬化疗法是 OEC 的一种非手术治疗方法。硬化疗法是指直接经皮穿刺 OEC 以清除内部液体, 将硬化剂插入囊肿腔内, 并在一定时间后将其清除[20-23]。本研究中研究对象接受了聚桂醇联合无水乙醇序贯疗法的治疗。聚桂醇具有抑制OEC 生长的作用, 而无水乙醇则被广泛应用于异位囊肿的灌注治疗[24-25]。本研究结果显示, 该治疗方法在缓解疼痛症状、 降低囊肿体积及腹部不适感方面取得了显著的疗效。表明聚桂醇联合无水乙醇序贯疗法是一种有效的治疗策略, 可为 OEC 患者提供可行的治疗选择。其次, 本研究对患者进行了卵巢储备功能和内分泌水平的评估。本研究通过测量 AMH、AFC 水平以及卵泡刺激素、 黄体生成素及雌二醇水平分别来评估卵巢储备功能、 内分泌的改善情况。结果显示, 治疗后患者在卵巢储备功能和内分泌水平上均表现出积极的变化。这些结果表明聚桂醇联合无水乙醇序贯疗法可能对卵巢储备功能具有积极影响。同时, 本研究还发现治疗后序贯组 CA125、 CA199 水平及复发率均低于单药组。尽管本研究观察到了治疗的积极效果, 但也注意到一些潜在的局限性。本研究是单中心的临床观察研究, 样本量相对较小, 可能存在选择偏倚。进一步的多中心、 大样本研究仍然需要进行, 以此来验证本研究的发现。
综上所述, 聚桂醇联合无水乙醇序贯疗法在OEC 的治疗中具有显著的疗效, 并可能对卵巢储备功能、 内分泌水平、 复发率及肿瘤指标水平的改善产生积极影响。
