《世界最新医学 信息文摘》2023年第23卷第42期
超声辅助聚桂醇治疗肾囊肿的体会和临床应用
程丽萍,饶海冰 *
(广东省深圳市中西医结合医院 超声诊断科,广东 深圳 518100)
摘要:
目的:
研究超声引导下聚桂醇治疗肾囊肿的体会和临床应用并予以分析,以期为肾囊肿提供一种有效的治疗方案。
方法:回顾性分析2020年10月至2021年9月期间我院收治的28例肾囊肿病例资料。所有受试者均在超声引导下一次进针穿刺成功,抽液 40mL～220mL,囊腔注射入聚桂醇注射液10mL～30mL进行冲洗,随后注入10mL～20mL保留。术后6～12个月实施超声随访,评估超声引导下经皮治疗肾囊肿的临床疗效。
结果:28例患者经治疗后治愈18例,显效5例,有效5例,无效0例,总有效率为100.00%。且治疗过程中均无疼痛不适、血尿、发热以及过敏反应等不良症状。所有患者术后6～12个月均获得随访,复查超声结果显示均无复发。治疗后Scr、BUN水平均低于治疗前(均P<0.05)。
结论:超声引导下经皮肾囊肿抽液聚桂醇硬化治疗具有显著的临床疗效。操作精准,简便易行,创伤小,并发症少,具有较高临床应用价值。
关键词:
肾囊肿;超声引导;聚桂醇;临床应用;体会
DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2023.042.008
单纯性肾囊肿属于临床上较为常见的良性病变之一,其发病率伴随着年龄的增长而不断升高。一般而言肾囊肿患者并无显著的临床症状以及体征,仅在肾囊肿对周围血管或(和)输尿管产生压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可能出现一系列有关症状。目前,国内外相关指南均推荐,针对体积较小的无症状肾囊肿无需治疗,而针对体积较大且伴有腰痛、肾积水以及尿血等症状的患者,应予以及时有效的治疗,避免病情的进展影响肾功能[1]。外科手术是既往临床上用以治疗肾囊肿的主要方式,但该治疗方式存在创伤较大、术后并发症较多以及术后康复周期较长等缺陷[2]。随着近年来超声影像学的日益发展以及相关医疗器械的不断完善,超声引导下囊肿硬化治疗开始受到广泛关注,其具有微创性、术后恢复周期短、患者痛苦小以及安全性高等优势[3]。时至今日,超声引导下经皮介入治疗已成为肾囊肿的主要治疗方法之一,聚桂醇是临床常用的硬化剂,具有安全,副作用少等优点[4]。鉴于此,本文通过研究超声引导下聚桂醇治疗肾囊肿的体会和临床应用,以期为肾囊肿提供一种有效的治疗方案,现报道如下。
一、 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2020年10月至2021年9月期间我院收治的28例肾囊肿病例资料。其中男15例,女13例;年龄界限35岁～62岁,平均年龄(57.10±10.45)岁;多囊肾2例,单纯性肾囊肿26例;最大囊肿体积233mL,最小囊肿体积85mL,平囊肿体积(145.10±33.18)mL;病程3个月～12年,平均病程(5.19±1.03)年;体质指数18～32kg/m?,平均体质指数(23.61±1.34)kg/m?;接受文化教育年限6～16年,平 均(9.12±1.36)年。入组标准:(1)所有纳入研究对象均经泌尿系超声、CT以及肾脏超声造影检查确诊;(2)均为首次发病,且均为单发囊肿,大小大于5CM;(3)均经血常规以及凝血功能结果显示无异常;(4)年龄处于18岁以上;(5)临床病历资料完整。排除标准:(1)合并恶性病变;(2)伴有其他重大疾病或(和)手术禁忌证;(3)神志异常或伴有精神疾病;(4)合并重大感染、免疫系统疾病或血液系统疾病;(5)因故无法完成随访或中途退出研究。所有入选对象均同意此项研究,医院伦理委员会批准。
1.2 研究方法
(1)使用仪器及试剂:使用仪器及试剂:ALOKA ARIETTA 70超声诊断仪及5-1探头,超声探头频率为1～5MHz。一次性穿刺针采用日本八光介入穿刺针PTC Needle(B 18G×200mm),硬化剂使用聚桂醇注射 液(化学名聚氧乙烯月桂醇醚),规 格:100mg/10mL,陕西天宇制药有限公司生产。(2)术前准备:所有受试者均完成术前常规检测,内容涵盖下述几项:①腹部增强或肾脏超声造影;②血常规;③尿常规;④凝血五项;⑤肝肾功能;⑥血压;⑦血糖;⑧术前传染病四项。为受试者及其家属详细讲解手术相关知识以及术中风险情况,并要求其签署知情同意书。此外,叮嘱受试者术前7d内严禁服用阿司匹林等相关抗凝血药物,女性手术时机务必避开经期。(3)治疗方式:首先对所有受试者均开展常规超声检查,并按照病灶部位选择最理想穿刺点,并协助受试者摆放合适体位,包括仰卧位、俯卧位以及侧卧位等。穿刺过程中尽量避免损伤肾实质,进针路径的选取原则为距离最短、安全性最高。若穿刺过程中无法避开肾实质,可考虑采用21G穿刺针。常规消毒铺巾处理后,安装超声探头一次性无菌探头膜,并在超声引导之下注射5mL浓度为2%的利多卡因实施局部浸润和皮下路径麻醉。告知受试者平静呼吸状态下屏气,之后选用18GPTC针于超声引导之下自最佳路径完成囊肿的穿刺操作。待针尖深度达至囊肿中下1/3后完成穿刺针的妥善固定,并拔除针芯,连接20mL注射器进行20mL囊液的抽吸。其中1/4囊液用以开展囊液蛋白变性实验。其余3/4的囊液常规送细菌培养和细胞学检查。根据具体治疗情况可考虑开展囊腔超声造影排除与肾盂相通,PTC针连接三通,三通连接50mL注射器及引流袋,抽吸囊液,计算囊液量。穿刺过程中仔细观察针尖位置,囊腔内保留5-10mL囊液时用原囊液3/4量的生理盐水反复冲洗囊腔至囊液清亮。随后按照抽取出的囊液量计算注入囊腔内的聚桂醇体积,且以抽出量的1/5～1/10为宜,总量应≤20mL。选用聚桂醇注射液注入囊腔反复冲吸3～5次后留置10min。之后再全部抽出,最后一次注入原囊液的1/10～1/4,总量应≤20mL聚桂醇注射液囊腔内留置,并插入针芯拔除PTC穿刺针。以无菌纱布妥善包扎穿刺点,局部以腹带适当加压固定。术后密切观察30min,经常规超声复查穿刺部位及腹腔无明显出血征象或(和)不适后即可送回病房。
1.3 观察指标
分析28例患者临床疗效。其中临床疗效判定标准如下：（1）治愈：治疗后囊肿彻底消失；（2）显效：治疗后囊肿显著缩小，且囊肿最大径相较于治疗前缩小>50%；（3）有效：治疗后囊肿有所缩小，且囊肿最大径相较于治疗前缩小≤50%；（4）无效：治疗后囊肿无改变。总有效率=（治愈人数+显效人数+有效人数）/总人数×100%。此外，对比两组治疗前后肾功能指标水平，相关指标涵盖血肌酐（Scr）以及尿素氮（BUN），检测方式分别选用免疫透射比浊法。检测时间为治疗前1d以及治疗3d后。
1.4 统计学方法
通过SPSS 21.0软件实现数据处理，计量资料以（-x±s）表示，行t检验；计数资料以[n，（%）]表示，行χ2检验。P<0.05即差异有统计学意义。
二、 结果
2.1 临床疗效分析
28例患者经治疗后治愈18例，显效5例，有效5例，无效0例，总有效率为100.00%。且治疗过程中均无疼痛不适、血尿、发热以及过敏反应等不良症状。所有患者术后6～12个月均获得随访，复查超声结果显示均无复发。
2.2 治疗前后肾功能指标水平对比
治疗后Scr、BUN水平均低于治疗前（均P<0.05）。见表1。
三、 讨论
肾囊肿会对患者肾组织造成一定的压迫损伤，且该损伤程度会伴随着囊肿的持续增大而不断加剧，因此，早期有效接触压迫可有效保护肾功能[5-6]。外科手术是既往临床上应用较为广泛的解除肾囊肿对肾组织压迫的主要手段，虽然效果较佳，但会对患者造成较大的创伤，术后极易并发感染等并发症，继而延长了患者的术后康复周期，难以满足医务工作者以及患者的需求[7]。为了减小治疗过程中对患者造成的创伤，并在有效解除肾脏压迫的基础上促进患者术后康复，超声引导下经皮介入治疗开始进入人们的视野中[8]。其中不同硬化剂的临床疗效存在明显的差异，因此，寻求一种安全有效的硬化剂实施超声引导下经皮介入治疗成为广大医务工作者亟待解决的问题之一。
无水乙醇是最早被应用于介入治疗肾囊肿的硬化剂之一，虽然可获得较为良好的效果，但存在不良反应较多的缺陷，易引发过敏以及醉酒反应等[9]。且采用无水乙醇作为硬化剂时，一般要和麻醉剂联合应用，从而导致其浓度降低，进而对治疗效果产生不利影响。且有研究报道显示，无水乙醇一旦误入腹膜腔，引起具有易产生刺激症状的特点可能引发剧烈腹痛，甚至引起休克。因此，在介入治疗过程中往往需要应用小剂量利多卡因麻醉囊肿壁末梢神经，以减轻患者疼痛感，而利多卡因的应用又会增加不良反应。聚桂醇自身便有一定的局部镇痛作用，可有效减轻患者的疼痛以及不良反应。另有研究报道证实，聚桂醇可在囊腔内永久保留，从而有效破坏囊肿壁上皮细胞，在一定程度上避免了囊肿的二次复发[10]。
本文结果展示：28例患者经治疗后治愈18例，显效5例，有效5例，无效0例，总有效率为100.00%。且治疗过程中均无疼痛不适、血尿、发热以及过敏反应等不良症状。所有患者术后6～12个月均获得随访，复查超声结果显示均无复发。提示了超声引导下经皮肾囊肿抽液聚桂醇硬化治疗具有显著的临床疗效以及安全性。推敲原因，聚桂醇是一种具有表面活性的硬化剂，存在一定的亲水以及亲油基团，于溶液表面往往呈现定向排列，可明显降低液体表面张力。同时，该硬化剂可通过影响界面能量的分布，迅速析出细胞蛋白质，破坏细胞膜脂质双分子层，引起细胞膜的破裂，促使囊肿内壁上皮细胞脱水、凝固、坏死，最终丧失分泌囊液功能[11-12]。此外，聚桂醇可产生无菌性炎症，促进纤维组织的增生、粘连，最终发挥硬化治疗的目的。另有研究报道发现，聚桂醇可对血管内皮产生损伤作用，进一步促进血栓的形成，进而刺激破裂血管周边组织形成纤维组织保护层，提升血管的抵抗力，抑制血流速度，最终实现对血管的保护，发挥止血目的[13-14]。另外，治疗后Scr、BUN水平均低于治疗前。说明了本研究治疗方案可促进患者肾功能的恢复。分析原因，在超声引导下可明确病灶直径，进而注入适量的聚桂醇，可尽量减少硬化剂使用剂量，同时降低硬化剂对肾脏造成的损害，为肾功能的恢复起到积极促进作用。作者体会：以聚桂醇作为硬化剂具备下述几个优势：（1）适应范围广，尤其是适用于乙醇过敏患者；（2）其自身具有一定的麻醉作用，介入治疗过程中无需使用其它麻醉剂；（3）具备良好起泡性，可实现对更大面积病灶的治疗，且不会引发机体强烈刺激反应，安全性更高。而在提升肾囊肿硬化治疗效果、减少并发症以及预防复发等方面，作者认为可能通过下述几点实现：（1）合理选择患者，严格把握适应证以及禁忌证；（2）术前进行肾功能以及凝血功能的检测；（3）抽取囊液时，实时观察针尖处于囊内的位置，以针尖始终处于囊肿中心为宜；（4）完成聚桂醇的注射后协助患者反复翻身，保证囊壁和聚桂醇的充分接触；（5）针对较大囊肿的多次治疗以间隔3～4d/次为宜，保证疗效的最大化。（6）术前训练患者平静呼吸，避免术中因呼吸幅度太大而脱针。
综上所述，超声引导下聚桂醇治疗肾囊肿具有疗效显著、操作简便、创伤小以及安全性高等优势，更易获得临床医务工作者以及患者的认可，具有一定的应用前景。
