内蒙古医学杂志2018年第50卷第8期
超声引导下注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢大隐静脉曲张中期随访研究
李慧丽
（河南省博爱县人民医院超声科，河南博爱 454450）
摘要：
目的：研究超声引导下注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢大隐静脉曲张患者的中期随访结果。
方法：选取2014年5月至2016年6月我院48例下肢大隐静脉曲张患者，根据手术方式进行分组,各24例。对照组予以常规剥脱术,实验组予以超声引导下注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗。观察对比两组住院费用、住院时间、并发症发生率以及治疗后1年的复发率。
结果：实验组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组并发症发生率（16.67%）低于对照组（50.00%），差异有统计学意义（P＜0.05治疗后1年实验组复发率（(8.33%）低于对照组（37.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：超声引导下注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢大隐静脉曲张患者，可以缩短住院时间，减少住院费用，降低并发症的发生率及复发率。
关键词：
下肢大隐静脉曲张；超声引导；常规剥脱术
文献编号：
DOI:10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2018.50.08.031
下肢大隐静脉曲张为常见四肢血管疾病,早期无典型症状及体征,随着病程的增加,伴有明显的静脉曲张、下肢局部疼痛等症状,严重者可合并湿疹样皮肤炎、色素沉着、静脉淤积性溃疡等疾病。以往临床主要通过逐段剥脱术、大隐静脉高位结扎等方式治疗,但由于其创伤性大、瘢痕明显,影响下肢美观的同时,也给患者的生理及心理造成了巨大的压力。近些年,随着微创技术的不断改进,泡沫硬化剂治疗因具有安全、高效、快捷等优势得到临床的广泛重视。管圣等［1］学者研究指出,聚桂醇泡沫硬化剂用于下肢静脉曲张,可明显改善静脉曲张、下肢活动后乏力、酸胀感等症状,且无严重并发症。亦有学者研究显示,超声引导下注射泡沫硬化剂可在一定程度上扩大泡沫硬化剂注射应用范围［2］。本研究选取48例下肢大隐静脉曲张患者,旨在研究超声引导下,注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗效果,报道如下。
一、 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年5月至2016年6月我院48例下肢大隐静脉曲张患者，根据手术方式进行分组，各24例。实验组男10例，女14例；年龄35～77岁，平均（56.76±10.27）岁；对照组男11例，女13例；年龄36～78岁，平均（57.27±9.84）岁。对比两组年龄、性别等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 选取标准
（1）纳入标准：符合静脉分类系统分级（CEPA）；均为单下肢静脉曲张；超声检查显示曲张静脉最大直径不足10mm；下肢活动后伴有乏力感及酸胀感；知晓同意本研究；（2）排除标准；重要脏器功能异常者；免疫系统疾病者；凝血功能障碍者；造血功能障碍者；依从性差，无法主动配合治疗者。
1.3 方法
对照组予以常规剥脱术。高位结扎大隐静脉主干及其5个属支，采用剥脱器将大隐静脉剥脱至内踝上方，压迫止血后，于下段曲张血管作一切口，剥脱曲张血管，术毕缝合切口，采用弹性绷带加压包扎。实验组予以超声引导下注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗。仰卧位，垫高患肢，止血带绑住大腿根部，将1支装有1ml聚桂醇注射液、4ml空气无菌注射器连接三通接头，充分混合，当颜色呈浓密白色泡沫样混合物时进行注射，注射1处，加压15min，完成注射后，解开止血带，穿上弹力袜。超声检查显示烟雾状强回声扩散至静脉腔，且曲张静脉内存在均匀分布硬化剂，提示注射成功。为减少深静脉血栓形成，完成注射后需立即让患者行走30min左右。
1.4 观察指标
（1）两组住院费用、住院时间。（2）两组并发症发生率。（3）治疗后1年两组复发率。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0分析数据，计量资料以（-X±s）表示，行ｔ检验，计数资料以（n，%）表示，行X?检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
二、 结果
2.1 住院费用及住院时间
与对照组相比较，实验组住院时间较短，住院费用较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 并发症
与对照组比较，实验组并发症发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 预后
治疗后1年，实验组复发率为8.33%（2/24），对照组为37.50%（9/24）。两组复发率对比，差异有统计学意义（X?＝5.778，P＝0.016）。
三、讨论
由于下肢静脉系统血液回流障碍，导致静脉压力升高，浅静脉不断扩张，加以周围组织限制，使其呈蚯蚓状迂曲成团静脉特别薄处呈囊状扩张，即为下肢大隐静脉曲张［3］。剥脱术、大隐静脉高位结扎术、交通支静脉结扎术均为治疗下肢大隐静脉曲张主要方式，但由于上述方式存在创伤大、并发症高、复发率高等弊端，已逐渐不适用于临床的治疗。超声引导下注射聚桂醇泡沫硬化剂作为近些年发展比较成熟的微创技术，具有无需麻醉、价格低廉、术后无痛等优势。硬化治疗通过注射硬化剂于静脉腔内，促使曲张静脉血栓形成，随着时间的推移静脉转化为纤维条索状。以往临床多采用液体硬化剂注入病变血管，经血液稀释后可被血流冲走，治疗效果较差，需采用大量浓缩硬化剂才能达到预期治疗的效果。梁雪婧等［4］学者研究指出，聚桂醇泡沫硬化剂注入静脉血管内，7d内便可使局部病变组织坏死，，0～14d内出现肉芽组织，21～28d发生纤维化，促使血管闭塞。可能是由于泡沫可通过自身空泡作用增加硬化剂分子与血管壁接触面积，能更好的起到闭塞血管的目的。胡海燕等［5］学者研究报道，超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂用于大隐静脉曲张患者，复发率为12.90%，并发症发生率为29.00%。在聚桂醇泡沫硬化剂注射前于病变近端结扎止血带，并通过超声监测深静脉血流情况，可有效的避免硬化剂流入深静脉，减少下肢深静脉血栓发生的风险，加以超声引导下，可避免周围组织损伤，最大程度减少隐神经损伤、患肢麻木等并发症。本研究显示，实验组并发症发生率、复发率低于对照组（P＜0.05）。聚桂醇泡沫硬化剂可与静脉血管内皮细胞表面细胞质作用，促使静脉内皮细胞损伤、脱落，从而出现静脉血管内血栓，而静脉血管内血栓可促使内膜增生、内皮细胞缺失、胶原纤维过度增生并延伸至血栓内，进而出现弹力纤维断裂、胶原纤维发生玻璃、黏液变形［6］。注射完成后持续压迫可促使静脉萎陷，出现肉芽组织，发生纤维化，使静脉腔永久性闭塞，起到治疗静脉曲张的目的［7］。超声引导下注射聚桂醇泡沫硬化剂不仅能提高进针准确性，且能确保药物充分扩散至病变区域，提高手术成功率，促进患者康复。此外，本研究还发现，实验组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组（P＜0.05），说明超声引导下注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢大隐静脉曲张患者，可缩短住院时间，减少住院费用。
综上可知，超声引导下注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢大隐静脉曲张患者，可缩短住院时间，减少住院费用，降低并发症发生率及复发率。
