《中国社区医师》2023年第39卷第29期
超声介入下囊肿内注射不同硬化剂治疗肝囊肿的效果分析
张得峰
(438000黄冈市团风县人民医院超声科,湖北 黄冈)
文献编号:
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2023.29.012
摘要:
目的:探讨超声介入下囊肿内注射不同硬化剂治疗肝囊肿的效果。
方法:选取2020年2月—2022年10月黄冈市团风县人民医院收治的86例肝囊肿患者作为研究对象,采用抽签法分为两组,各 43 例。两组均采用超声引导下注射硬化剂治疗,对照组注射无水乙醇硬化剂,观察组注射聚桂醇硬化剂。比较两组治疗效果。
结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.013)。治疗后 3、6 个月,观察组囊肿体积小于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后6个月,观察组丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.013)。
结论:超声介入下囊肿内注射聚桂醇硬化剂治疗肝囊肿的效果显著,可缩小囊肿体积,促进肝功能改善,降低不良反应发生率。
关键词:
超声介入;聚桂醇硬化剂;无水乙醇硬化剂;肝囊肿
肝囊肿是发生在肝脏内的良性病变,发病率2%～4%,多由先天原因导致,与胚胎发育期间上皮细胞异常增生有关。肝囊肿早期无明显症状,随着囊肿体积增大,压迫周围器官组织,患者会出现右上腹不适、腹胀、腹痛等症状,腹部可触及包块,易出现囊肿破裂出血、感染等并发症[1-2]。目前,超声引导下注射硬化剂为治疗肝囊肿的首选方案,常用硬化剂为聚桂醇及无水乙醇。无水乙醇可凝固囊壁上皮细胞,改善细胞性质,缩小囊肿体积,但单独应用效果有限且易出现不良反应[3]。聚桂醇刺激较小,疗效更佳,且不会诱发剧烈疼痛[4]。本研究旨在探讨超声介入下囊肿内注射聚桂醇及无水乙醇的效果,现报告如下。
一、资料与方法
选取 2020 年 2 月—2022 年 10 月黄冈市团风县人民医院收治的86例肝囊肿患者作为研究对象,采用抽签法分为两组,各 43 例。对照组男 24 例,女19 例;年龄 40～78 岁,平均(57.59±5.18)岁;病程 1～3 年,平均(1.49±0.25)年;囊肿类型:单发32例,多发11例;囊肿直径 6～11 cm,平均(8.25±1.08)cm。观察组男25例,女18例;年龄41～76岁,平均(57.89±5.26)岁;病程1～3年,平均(1.52±0.27)年;囊肿类型:单发33例,多发10例;囊肿直径6～12 cm,平均(8.28±1.10)cm。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者对本研究内容知情同意并签署协议书。本研究经医院伦理委员会审核批准。
纳入标准:经超声或 CT 检查确诊为肝囊肿,且囊肿最大切面直径>5 cm;初次在本院接受治疗。
排除标准:①凝血功能障碍或有出血倾向者;②对本研究所用药物过敏者;③严重心肺功能障碍者;④肝功能严重损伤者。
方法:术前吸氧并进行心电监护,指导患者取仰卧位,采用飞利浦 iu Elite 彩色多普勒超声诊断仪(探头频率 3.5～5.0 MHz)探查囊肿位置、大小及数量,确定穿刺点及进针深度。常规消毒铺巾,对患者实施局部麻醉,超声引导下进针,针尖抵达腹膜后叮嘱患者配合屏气,拔出针芯并连接导管,将囊腔内液体抽取干净。对照组采用 0.9% 氯化钠注射液冲洗囊腔,注入囊液剂量1/2的无水乙醇硬化剂(生产厂家:国药集团国瑞药业有限公司 ; 批准文号 : 国药准字H20220009),注入量<70 mL,3 min后抽出,再向囊内注入5～7 mL无水乙醇硬化剂,退针。观察组冲洗囊腔方式同对照组,注入囊液剂量 1/2的聚桂醇硬化剂(生产厂家:陕西天宇制药有限公司;批准文号:国药准字 H20080445),注入量<40 mL,并及时调整体位,使得聚桂醇硬化剂与囊壁充分接触,退针。治疗后,两组均使用弹力绷带包扎切口,去枕平卧6 h。
观察指标及疗效判定标准:①临床疗效:a. 治愈:囊肿全部消失;b. 显效:囊肿体积缩小>75%;c.有效:囊肿体积缩小 50%～75%;d.无效:囊肿体积缩小<50%或增大。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②囊肿体积:治疗前及治疗后 3、6 个月,通过 B 超测量囊肿体积。③肝功能指标:治疗前及治疗后6个月,抽取患者清晨空腹静脉血 5 mL,离心,取上层清液,通过全自动生化分析仪检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及总胆红素(TBiL)水平。④不良反应:恶心呕吐、腹痛、口干面红、感染。
统计学方法:数据应用SPSS 20.0统计学软件分析;计量资料以 -x±s 表示,采用 t 检验;计数资料以 n(%)表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.013)。见表1。
两组囊肿体积比较：治疗前，两组囊肿体积比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后 3个月、两组囊肿体积小于治疗前，治疗后6个月，两组囊肿体积小于治疗前与治疗后 3 个月，且观察组小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
两组肝功能指标比较：治疗前，两组ALT、AST、TBiL水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后6个月，两组ALT、AST、TBiL水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
两组不良反应发生情况比较：观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.013)。见表4。
三、讨论
肝囊肿属于良性占位性疾病，主要由胚胎时期肝内胆管发育异常导致，创伤、炎性反应也可诱发本病[5]。囊肿体积较小时，一般无显著症状及体征，不需要特殊治疗；囊肿体积＞5 cm 时，周围脏器组织受囊肿压迫，可能出现腹痛、腹胀及黄疸等症状，甚至出现感染、发热及囊内出血等并发症，严重者有发生肺血管栓塞及肝囊肿破裂的风险[6]。肝囊肿可选择传统开腹切除术、腹腔镜手术治疗，但二者均会对患者造成不同程度的创伤，且易出现严重并发症。超声介入下囊肿内注射硬化剂为替代手术治疗的首选方案，具有微创、操作简单等优势。超声介入下囊肿内注射硬化剂治疗的原理为通过超声引导注入硬化剂至局部病灶，使得囊肿血管内皮破损，形成血栓，黏附在囊肿部位，使血管性状发生变化，进而起到阻塞血管、抑制囊肿体积增大的作用[7]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且观察组囊肿体积小于对照组。分析原因：无水乙醇可使囊壁上皮细胞脱水，蛋白质变性，产生无菌性粘连，进而闭塞囊腔。聚桂醇可损伤双分子层及血管内皮细胞，促进组织纤维化，促使病理性的血管闭塞。治疗后 6 个月，观察组 ALT、AST、TBiL 水平低于对照组。分析原因：无水乙醇生物膜性能高于聚桂醇，且挥发性强、刺激性大，易损伤肝细胞。聚桂醇为泡沫硬化剂，由具有表面活性的气体、液体等混合物组成，超声引导局部注射后，可排除血管内血液，其在血管内滞留并与血管组织及囊壁充分接触，通过变换体位扩大与囊腔的接触面积，促使囊壁内皮细胞脱水及变性坏死，同时破坏内皮囊壁，阻塞血管，改善患者肝功能。观察组不良反应总发生率低于对照组。分析原因：无水乙醇易出现多种不良反应，而聚桂醇的使用剂量小，滞留在患者体内不需要多次冲洗，对囊腔及囊壁血管的不良刺激少，因此不良反应更少。
综上所述，超声介入下囊肿内注射聚桂醇硬化剂治疗肝囊肿的效果显著，可缩小囊肿体积，促进肝功能改善，降低不良反应发生率。
