《中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生》2023年第7期
对比聚桂醇泡沫硬化剂与聚桂醇注射液在对出血性内痔疗效及并发症发生情况探讨
石平
岑溪市中医医院,广西 梧州 543200
摘要:
目的:探究确诊内痔且有出血表现患者实施聚桂醇硬化剂注射术后的临床效果,重点分析有效性、安全性。
方法:纳入 48 例,均确诊内痔且均有出血性表现,患者起始入院(2021 年 2 月)及终止入院(2022 年 6 月)时间共计 14 月,均遵从研究要求进行抽签,按照抽签结果将患者匹配到不同组别中,组别名称一是观察组、二是对照组,均以注射术为治疗方案,但组别一应用聚桂醇泡沫硬化剂、组别二应用聚桂醇注射液。
结果: 比较显示组别有差异的指标共计三项,一是手术有效率、二是术中出血程度、三是术后疼痛程度,均是观察组优于对照组的关系(P<0.05)。比较显示组别无差异的指标共计两项,一是注射点数量,而是聚桂醇用量,均是观察组数值与对照组相当的关系(P>0.05)。
结论:出血性内痔确诊后可将注射术作为首选治疗方案,若注射物质是聚桂醇泡沫硬化剂,可获得更好的效果,主要体现在手术有效率提升、术中出血程度和术后疼痛程度更轻以及两项手术相关指标相当。
关键词:
手术相关指标;聚桂醇泡沫硬化剂;组别;聚桂醇注射液;手术有效率;术后疼痛程度
内痔是一种常见痔疮疾病,肛门齿线以上局部区域有静脉曲张团块形成,是导致疾病发生的主要原因[1-2]。该病主要症状是便血、疼痛以及脱垂等,病情严重时可诱发贫血疾病以及失血性休克,不仅影响日常生活,还会威胁生命安全,尤其是出血性内痔[3-4]。临床治疗该病的方案较多,包含生活方式调整、药物内服或局部应用、外科手术等等。其中药物疗法固然可起到一定效果,但具有较高复发率。传统外科手术会造成较大创伤,术后恢复速度缓慢,且患者术后并发症较多。为进一步提高疾病治疗有效性及安全性,临床积极探寻新型可靠的治疗方案。注射术是现今比较推崇的新型治疗方案,存在创伤微小、疼痛轻微以及并发症少等多种优点,所以临床广泛应用。但现今尚未明确注射术操作期间,应该选用硬化剂注射液还是泡沫硬化剂。针对这一情况,此次研究以确诊且进行注射术治疗的 48 例出血性内痔患者为对象,分析注射术期间以聚桂醇泡沫硬化剂为注射物质的效果,具体报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
患者共计 48 例,纳入时间 2021.2-2022.6,均属于出血性内痔,通过抽签结果分组,每组有 24 例。对照组:信息是性别,一是男,纳入 22 例,二是女,纳入 2 例;信息是年龄,一是最小值,纳入值 20 岁,二是最大值,纳入值 59 岁,三是平均值,计算值(39.71±3.45)岁;信息是体重,一是最小值,纳入值 41kg,二是最大值,纳入值 83kg,三是平均值,计算值(62.38±4.38)kg;信息是病情,一是Ⅰ期,纳入 10 例,二是Ⅱ期,纳入 7 例,三是Ⅲ期,纳入 7 例。观察组:信息是性别,一是男,纳入 21 例,二是女,纳入 3 例;信息是年龄,一是最小值,纳入值 20 岁,二是最大值,纳入值 58 岁,三是平均值,计算值(39.50±3.41)岁;信息是体重,一是最小值,纳入值 41kg,二是最大值,纳入值 84kg,三是平均值,计算值(62.77±4.41)kg;信息是病情,一是Ⅰ期,纳入 11 例,二是Ⅱ期,纳入 7 例,三是Ⅲ期,纳入 6 例。纳入信息共计四项,全部进行统计比较,结果表明无差异(P>0.05)。
纳入标准:满足《中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识(2021)》中的诊断标准[5]、均经结肠镜或指检等检查确定有内痔存在、均具备出血症状、均配合此次研究。
排除标准:同时存在肛周感染或肛门狭窄等疾病、同时存在严重感染性疾病、同时存在器官功能严重障碍、长期应用抗凝药物或是检出凝血功能障碍。
1.2 方法
术前，两组患者均按照要求完成相关检查，包含凝血功能、血尿常规等，确定患者具备相应的手术指征后，指导患者进行注射术准备。
对照组（聚桂醇注射液注射术）：第一，做好聚桂醇注射液准备工作，明确生产商家（陕西天宇制药有限公司）、国药准字（H20080445）、产品规格（西林瓶，10ml/支/盒）、有效期、用药方案等。第二，辅助患者提前开始清肠工作，体位是左侧卧位，实施局部麻醉，置入结肠镜，在镜下进行探查，确定痔核充分暴露在镜下，经结肠镜详细探查内痔具体位置、实际数量、体积大小等，明确内痔注射治疗的需求，使用硬化剂注射针抽取聚桂醇注射液，抽取含量是 2-4mL，注射针维持斜面向上姿势，形成 30°-45°角，在痔黏膜下层进行注射治疗。若患者属于Ⅰ度内痔，则需在痔核本体进行注射工作；若患者属于Ⅱ度、Ⅲ度内痔，则在黏膜下层部位进行高低位注射工作。硬化针刺入痔核，确定回抽无血之后，才能将药物注射其中，让内痔逐步充盈，变成灰白色泡状隆起组织，以血管纹理清晰为注射成功标准。结合内痔的具体数量，注射对应次数，完成每点注射操作之后，为有效预防药液外渗与出血症状，则需对注射点实施透明帽压迫止血操作，未见活动性出血后，结束手术操作。指导患者手术结束后，持续平卧位 20min，之后提供适量抗生素药物治疗，辅助患者预防感染。
观察组（聚桂醇泡沫硬化剂注射术）：第一，做好聚桂醇泡沫硬化剂的准备通过，通过 Tessari 技术完成泡沫硬化剂制作工作，准备一次性塑料注射器，规格均是 5mL，数量是 2 个，第一个塑料注射器抽取 2mL聚桂醇溶液，第二个塑料注射器抽取 2mL 室内空气，利用三角阀将第一个、第二个塑料注射器有效连接到一起，形成 90°角，两个注射器分别进行来回推送，均是 20 次。第二，注射术操作流程和对照组完全一致，术后处理也相同，但为保证注射术的有效性、安全性，所用聚桂醇泡沫硬化剂均需现场配置、现场使用，还需保证注射操作期间，在每一个注射点中注入适量泡沫硬化剂，以针眼可见白色泡沫渗出表现为宜，每一个注射点的注射量均需控制在 2mL，聚桂醇泡沫硬化剂的总用量控制在 10mL 以内。
1.3 观察指标
1.3.1 手术效果
术后 12 周评价，判定标准[6]如下，显效：患者术后的便血、疼痛等多种疾病症状消失，痔核全部消失。有效：患者术后的便血、疼痛等多种疾病症状改善，痔核明显缩小。无效：患者术后的便血、疼痛等多种疾病症与痔核无明显改善。
1.3.2 术中出血程度
结合术中表现评价，判定标准[7]如下，无：术中各个注射点均无出血表现。轻微：术中可见小部分注射点有出血表现，但出血量极少，无需处理便可自行停止。明显：术中可见注射点有较明显出血表现，出血量较多，应用透明帽按压后才有停止出血倾向。
1.3.3 术后疼痛程度
结合术后 6h 的疼痛症状评价，以视觉模拟评分法[8]为评价方案，判定标准如下，无：自觉静息与运动时均无疼痛症状。轻微：自觉静息与运动时存在轻微疼痛，但在忍受范围内，无需处理，不干扰生活。明显：自觉静息与运动时存在较明显疼痛，无法忍受该症状，需临床及时进行处理。
1.3.4 手术相关指标
统计两项指标，一是注射点数量，而是聚桂醇用量。
1.4 统计学方法
此次研究所用统计学软件是 SPSS 22.0，P＜0.05 具有统计学意义。
二、结果
2. 1 手术效果的相关统计
有效率的组别比较有差异，观察组 100.00％、对照组 83.33％，是前者大于后者的关系（P＜0.05）。见表 1。
2.2 出血及疼痛的相关统计
术中出血程度、术后疼痛程度的组别比较有差异，是前者优于后者的关系（P＜0.05）。见表 2。
2.3 手术指标的相关统计
手术指标的组别比较无差异，是两者数值类似的关系（P＞0.05）。见表3。
三、讨论
内痔属于常见肛肠疾病，发病率大概是 40％，且伴随着年龄增加逐步升高。内痔发生原因较多，第一是肛管血管垫支持结构发生病理性改变及病理性移位；第二是血管丛发生病理性改变及病理性移位；第三是动静脉吻合有病理性改变及病理性移位发生[9]。故内痔发病后，首要症状多为出血，其次是脱垂等。现今治疗出血性内痔的方法较多，但临床更推崇外科手术治疗，尤其是出血症状严重患者。既往临床主张切除痔核，达到根治疾病的目的，所以手术以传统方案为主。但该术式往往会制造较大创口，术后创面愈合速度缓慢，容易因排便等因素发生出血、感染等现象，最终影响患者生活质量。现今临床主张以减轻症状、预防复发为主，所以注射术广泛应用，并得到较多患者认可。聚桂醇泡沫硬化剂属于新型硬化剂，具有较高安全性，应用效果较好。该药可诱发无菌性炎症反应，令黏膜下软组织有纤维化形成，继而发展为血管栓塞，让痔核逐步萎缩。纤维化组织还可让松弛黏膜有效固定在患者的肛管肌壁上，继而缓解出血及脱垂等不适症状[10]。此次研究结果显示，观察组有效率比对照组大，观察组的术中出血程度、术后疼痛程度比对照组理想，观察组手术指标和对照组无差异。原因分析如下，相较于聚桂醇注射液，聚桂醇泡沫硬化剂进入血管后不容易被血液稀释，所以药效持续时间较长，药物应用效果较好，可避免提高疗效导致的用药量增加现象，所以用药有效性与安全性较好。聚桂醇泡沫硬化剂是通过将聚桂醇、空气按照 1:1 比例配备成泡沫硬化剂，这一方法可减少聚桂醇的实际用量，但泡沫硬化剂粘附性较好，能够增加药物、血管壁的有效解除面积，延长药物在血管壁的实际作用时间。聚桂醇泡沫硬化剂的致密性较好，可加快血管痉挛症状发生，进一步强化硬化效果，也就是说只需要使用少量聚桂醇就能发挥更理想的内痔治疗效果，促进病灶止血，缓解病灶疼痛症状。
综上可知，出血性内痔确诊后选用聚桂醇硬化剂注射术治疗，可提高手术效果，改善术中及术后指标，临床应用价值显著。
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