《临床医学研究与实践》2023年10月第8卷第29期
内镜下套扎术联合聚桂醇硬化剂注射治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔的临床效果
郝婷婷,郭玲*,马晓鹏,孙海丽,韩文,高晶,郝立婷,刘鹏飞
(延安大学附属医院,陕西 延安,716000)
摘要:
目的:分析内镜下套扎术联合聚桂醇硬化剂注射治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔的临床效果。
方法:选取 2020 年 1月至 2021 年 10 月收治的 86 例Ⅱ～Ⅲ度内痔患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组与观察组,各 43 例。对照组采用内镜下套扎术治疗,观察组在对照组基础上加聚桂醇硬化剂注射治疗。比较两组的治疗效果。
结果:观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。术后 2 d,观察组的 P 物质(SP)、多巴胺(DA)、前列腺素 E2(PGE2)水平及视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组(P<0.05)。术后 7 d,观察组的肛管舒张压、肛管静息压高于对照组,最长收缩时间长于对照组(P<0.05)。术后 7 d,观察组的简明健康调查量表(SF-36)各维度评分高于对照组(P<0.05)。
结论:内镜下套扎术联合聚桂醇硬化剂注射治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔效果显著,有利于缓解疼痛程度,促进肛门功能恢复,提高生活质量。
关键词:
内镜下套扎术;聚桂醇硬化剂;内痔;疼痛介质;生活质量
DOI: 10.19347/j. cnki.2096 - 1413.202329007
内痔属于临床常见的肛肠疾病,主要因肛管血管垫支撑结构、动静脉吻合处、血管丛等肛管组织发生病变所致,临床主要表现为大便带血、排便困难等症状,严重影响患者日常生活[1-2]。内痔治疗方式较多,Ⅰ度、轻Ⅱ度内痔常采用保守治疗,重Ⅱ、Ⅲ度内痔患者一般经保守治疗无效,需进行手术治疗。内镜下套扎术是目前治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔常用的手术方式,其利用弹力线套扎黏膜底部,收缩上移肛垫治疗脱垂,但手术具有创伤性,术中易对痔核黏膜造成损伤,影响术后恢复,增加并发症发生风险[3-4]。聚桂醇属于安全性较高的内痔治疗硬化剂,通过痔核黏膜下注射药物,可局部破坏血管内皮,促进血管纤维化,以此达到缩小痔核,促进病理性血管坏死及纤维化,从而消除病灶组织的目的[5]。近年来,有研究显示,内镜下套扎术联合聚桂醇硬化剂治疗内痔可使两者优势互补,但仍缺少循证医学依据[6]。基于此,本研究将内镜下套扎术与聚桂醇硬化剂注射联合应用于内痔临床治疗中,旨在探讨其对疼痛程度、肛门功能的影响,现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
选取 2020 年 1 月至 2021 年 10 月收治的 86 例Ⅱ～Ⅲ度内痔患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为观察组与对照组,各 43 例。观察组男性 19例,女性 24 例;年龄34～79 岁,平均年龄(59.62±6.25)岁;病程1～12年,平均病程(6.25±3.21)年;痔疮分度:Ⅱ度 28 例,Ⅲ度 15 例。对照组男性 21 例,女性 22 例;年龄33～80 岁,平均龄(60.12±6.31)岁;病程 1～10 年,平均病程(6.31±3.28)年;痔疮分度:Ⅱ度 26 例,Ⅲ度 17 例。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批;所有患者及家属均签署知情同意书。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准:符合《中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识(2021)》[7]中Ⅱ～Ⅲ度内痔诊断标准;治疗依从性较高;精神、认知功能正常;生命体征平稳。
排除标准:凝血功能障碍;肛周重度感染;处于经期或妊娠期;合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全;合并糖尿病、高血压等慢性疾病;对本研究用药过敏或属于过敏体质。
1.3 方法
对照组采用内镜下套扎术治疗。术前告知患者排空大小便,取侧卧位,行常规消毒,肛门内置入肛门镜,予消毒,并观察痔核位置及数量,于肛门处行润滑处理,经肛门缓慢置入内镜(日本奥林巴斯CV-290 电子胃肠镜),同时注入气体扩张肠管,充分暴露内痔痔核,观察肛窦处内痔病灶组织情况;使用内镜上套扎器透明帽接触内痔,将其置入透明帽中,避开动脉血管后进行套扎,同时旋转套扎器手柄放出套圈;打开内镜吸引按钮,注入空气,并回收内镜,将已套扎内痔释放。
观察组在对照组基础上加聚桂醇硬化剂注射治疗。术前告知患者排空大小便,取侧卧位,行常规消毒,肛门内置入肛门镜,予消毒,并观察痔核位置及数量,使用 10 mL 注射器和 5 号针头注满聚桂醇注射液(厂家:陕西天宇制药有限公司;批准文号:国药准字 H20080445;规格:10 mL∶100 mg),扩张肛门后,给予润滑处理并置入内镜,观察痔核分布,按照从小到大顺序依次插入内痔黏膜下层,根据痔核大小调整注入药量,推注聚桂醇注射液至黏膜表面胀满呈淡白色,穿刺点止血后完成手术。
1.4 观察指标及疗效评价标准
(1)临床效果。疗效判定标准:显效为内痔症状完全消失,肛门无痔核,创面愈合良好,肛门无出血;有效为内痔症状有所改善,痔核明显缩小,创面愈合较好,肛门无出血;无效为内痔症状无改善,肛门痔核明显,肛门出血或渗血[8]。治疗总有效率=显效率+有效率。
(2)疼痛指标。术前、术后 2 d,抽取患者晨起空腹静脉血 5 mL,以 3 000 r/min 的速度离心 10 min,取上层血清放置-80 ℃冰箱保存,使用日立 HITACHI-7180 型全自动生化分析仪,以酶联免疫吸附法(试剂盒厂家:上海晶抗生物工程有限公司)检测 P 物质(substance P, SP)水平;以荧光分光光度法(试剂盒厂家:上海一研生物科技有限公司)检测多巴胺(dopamine,DA)、前列腺素 E2(prostaglandin E2, PGE2)水平,严格按照试剂盒使用说明书执行。同期采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale, VAS)评估两组患者的疼痛程度,总分 10 分,得分越低表明疼痛程度越轻。
(3)肛门功能恢复指标。术前、术后 7 d,采用上海涵飞医疗器械有限公司的 ZGJ-D3 型肛肠压力检测仪检测两组患者肛管舒张压、肛管静息压、最长收缩时间,检查前需排空大小便,无需直肠诊断、灌肠及直肠镜检查。
(4)生活质量。术前、术后 7 d,采用简明健康调查量表(36-Item Short Form Health Survey, SF-36)评估两组患者的生活质量,择取量表中生理机能(physical functioning, PF)、活力(vitality, VT)、社会功能(social function, SF)、精神健康(mental health, MH)4 个维度,每个维度总分 100 分,分值越高表明生活质量越好。
1.5 统计学方法
采用 SPSS24.0 统计学软件处理数据,计数资料用 n/%表示,行 χ2 检验,计量资料用-x±s 表示,行 t 检验,以 P<0.05 为差异具有统计学意义。
二、 结果
2.1 两组患者的临床效果比较
观察组的治疗总有效率为 95.35%,高于对照组的 74.42%(P<0.05,表 1)。
2.2 两组患者术前、术后 2 d 的疼痛指标比较
术前,两组的SP、DA、PGE2 水平及 VAS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后 2d,观察组的SP、DA、PGE2 水平及 VAS 评分低于对照组(P<0.05)。见表2。
2.3 两组患者术前、术后 7 d 的肛门功能恢复指标比较
术前,两组的肛管舒张压、肛管静息压、最长收缩时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后 7 d,观察组的肛管舒张压、肛管静息压高于对照组,最长收缩时间长于对照组(P<0.05)。见表3。
2.4 两组患者术前、术后 7 d 的生活质量比较
术前,两组的 SF-36 各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后 7 d,观察组的 SF-36 各维度评分高于对照组(P<0.05)。见表4。
三、讨论
内镜下套扎术是治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔的首选术式,通过内镜对痔核进行套扎,具有操作精准、灵活等优点,可有效避免手术对周围组织造成损伤,减少患者手术疼痛,同时内镜下套扎术手术时间短,术中疼痛感较低,可于患者清醒状态时实施手术,提高术后恢复效果,但是手术具有创伤性,术后并发症较多,不利于恢复[9-10]。目前局部注射硬化剂是通过引起内痔静脉及黏膜损伤,加速纤维细胞增生、纤维化,从而缩小静脉团,具有安全性高、并发症少等优点[11-12]。为探寻更加安全、快捷并降低术后疼痛程度的治疗方式,本研究将两种治疗方式联合应用于Ⅱ～Ⅲ度内痔患者的治疗中。
SP 为伤害性刺激神经肽,在细神经纤维内广泛分布,具有致痛、传递疼痛信息等作用;DA 为外周疼痛介质,可刺激感觉神经末梢,产生直接致痛作用;PGE2 是常见疼痛介质,可降低疼痛阈值,使感觉神经末梢受体激活,强化痛觉。内镜下套扎术具有一定创伤性,可刺激体内感觉神经末梢受体激活,诱导SP、DA、PGE2 浓度上升,加重患者术后疼痛感,影响术后治疗依从性,不利于病情控制[13]。本研究结果显示,观察组的治疗总有效率为 95.35%,高于对照组的74.42%(P<0.05);术后 2 d,观察组的 SP、DA、PGE2水平及 VAS 评分低于对照组(P<0.05),表明内镜下套扎术联合聚桂醇硬化剂注射治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔可缓解疼痛。究其原因在于,内镜下套扎术利用弹力线借助瘢痕收缩将肛垫上移,可有效改善脱垂,同时手术视野清晰,套扎完成度较高,能够减少对周围组织的创伤;聚桂醇可减少无细菌性炎症反应,固定黏膜在内侧基层壁上,降低脱垂发生风险。二者结合后可在内镜下使用聚桂醇硬化剂注射,更加明确内痔部位,可直接在痔核黏膜下层注射药物,减少黏膜创伤,从而减少术中创伤,降低患者生理应激反应程度,同时减少体内 SP、DA、PGE2 等疼痛介质分泌,缓解机体疼痛,提高疼痛阈值[14-15]。本研究结果还显示,术后 7 d,两组的肛管舒张压、肛管静息压低于术前,最长收缩时间短于术前(P<0.05);术后 7 d,观察组的肛管舒张压、肛管静息压高于对照组,最长收缩时间长于对照组(P<0.05);术后 7 d,观察组的 SF-36 各维度评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),说明内镜下套扎术联合聚桂醇硬化剂注射治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔能够促进肛门功能恢复,改善患者生活质量。究其原因可能是,内镜下套扎术联合聚桂醇硬化剂注射治疗时,脱落痔核基底部存在硬化剂,可加速痔静脉闭塞,极大程度减轻痔疮组织出血症状,针对痔疮组织,给予每条静脉套扎 3 个点位后,于每个点位中间注射,可有效延长聚桂醇作用时间,增加血管接触面积,增强止血效果;两种治疗方法可以互补,发挥协同作用,针对患者实际情况给予针对性的治疗措施,使整体治疗效果得到全面提升。同时二者结合后在套扎压迫力作用下,可加速肉芽组织增长及创面愈合,促进肛门功能恢复,减少术中暴露时间,使机体受到的外界刺激尽量降到最低,从而降低对胃肠道蠕动功能的影响,避免内脏敏感性增加,使术后肛管舒张压、肛管静息压下降幅度减小,有效延长收缩时间,促进肛门功能恢复,使患者能够尽早恢复正常生活,提高生活质量。
综上所述，内镜下套扎术联合聚桂醇硬化剂注射治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔效果显著，有利于缓解疼痛程度，促进肛门功能恢复，提高生活质量，值得推广。
