实用医学影像杂志2017年10月第18卷第5期
超声引导下聚桂醇硬化治疗与腹腔镜下治疗肝囊肿的对比研究
黄小平 李开林 陈展辉 丁苇 卢婉玲 吴向东
（523000 东莞，中山大学附属东华医院超声科）
摘要：
目的：比较超声引导下聚桂醇硬化治疗与腹腔镜下治疗肝囊肿的疗效。
方法：回顾性分析2011年6月至2015年12月78例肝囊肿的临床资料，其中腹腔镜组35例肝囊肿，超声介入组43例肝囊肿，比较2组患者的手术时间、住院时间、医疗费用、复发率、并发症发生率。
结果：2组的手术时间、住院时间、医疗费用的差异有统计学意义（P＜0.05）。而复发率、并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：超声引导下聚桂醇硬化治疗具有操作简便、安全、恢复快、费用低及可重复操作等优点，值得临床推广应用。
关键词：
囊肿；肝疾病；超声检查，多普勒，彩色；腹腔镜检查
文献编号：
DOI:10.16106/j.cnki.cn14-1281/r.2017.05.022
单纯性肝囊肿是一种生长缓慢而病程长的良性病变，大多数患者没有症状而不需要治疗，当出现症状或并发症时应予以治疗[1]。目前超声引导下聚桂醇硬化治疗肝囊肿的临床应用越来越广泛。本组就超声引导下聚桂醇硬化治疗和腹腔镜下治疗肝囊肿的价值进行对比分析。
一、资料与方法
1.1 研究对象
收集我院2011年6月至2015年12月经CT或超声确定为肝囊肿患者78例，男性41例，年龄26~69岁，平均（40±12）岁；女性37例，年龄19~65岁，平均（42±14）岁。囊肿最大直径5.2～12.6cm。术前行CT检查，了解肝囊肿与胆管、血管的关系；查肝、肾功能、出凝血时间、血小板及心电图，有无过敏反应，并签署知情同意书。
1.2仪器与方法
1.2.1 超声介入组：采用日立HI Vision Ascendus彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率（3.5～5.0）MHz。选用18或21G的PTC穿刺针。硬化剂为聚桂醇注射液（陕西天宇制药，国药准字H20080445）。穿刺前先常规扫查肝囊肿位置，根据需要选择仰卧位或左侧卧位，进针点距体表最近且经过＞1.0cm厚度正常肝组织，同时避开重要血管和胆管为原则，初步确定穿刺路径。常规消毒铺巾，局麻后嘱患者平静呼吸，在超声引导下进针，当穿刺针达到肝被膜时嘱患者屏气，快速进针，针尖到达囊肿中下1/3位置（图1），退针芯，接30ml注射器将囊液尽量抽尽。按照文献[2]推荐方法，依据患者囊肿大小，按抽出囊液总量1/10～1/4的比例注入聚桂醇并留置囊内，总量不超过50ml（图2）。门诊患者术后观察2h，复查超声无出血征象及临床无明显不适在家属陪同下即可离院回家，住院患者术后直接送回病房。治疗过程中及术后观察患者的反应。
1.2.2 腹腔镜组：采用全身麻醉气管插管，仰卧位，头高30°床左侧倾斜20°～30°消毒铺巾后，常规建立CO2气腹，维持负压14mmHg脐上2cm置入10mm Trocar放入腹腔镜，剑突下、右锁骨中线肋缘分别置入10mm及5mm Trocar，探查囊肿数目、位置、大小等情况。定位囊肿后穿刺针试穿，回抽囊液，超声刀切开囊壁，吸尽囊液，分离钳提起囊肿，超声刀切除囊壁使囊肿开窗。切除囊壁送病检，电凝棒烧灼囊肿内壁，0.9%氯化钠注射液冲洗创面后，纱布擦干，确定无出血及胆漏，留置引流管。
1.2.3 疗效判定：治愈，囊肿消失；显效，囊肿直径较治疗前缩小50％以上；有效，囊肿直径较治疗前缩小50％以下；无效，囊肿直径治疗前后无变化[3]。
1.3统计学处理
所有数据采用SPSS 19.0软件进行分析处理，计量资料以-x±s表示，比较采用t检验，计数比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2组患者的性别、年龄、囊肿位置及大小均无统计学意义（P＞0.05），所有患者手术均较顺利，围手术期死亡率为0。2组手术时间、住院时间、医疗费用等方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。在手术复发率和并发症发生率方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
所有患者术后1、3、6个月随访复查，超声介入组25例治愈，12例显效，6例无效（考虑囊肿直径大，相对单次聚桂醇用量不足，囊壁细胞硬化不完全所致）。22例治愈，9例显效，4例无效（3例为肝Ⅷ段囊肿，位置较深，与膈肌粘连，术野暴露不好导致囊壁切除不够；1例为位于肝脏Ⅶ段的囊肿，肝囊肿的前壁距离肝表面厚度超过0.5～1.0cm，为预防出血和胆漏而开窗面积过小，引流不畅）。手术并发症发生情况：超声介入组4例，其中腹痛3例，发热1例；腹腔镜组4例，其中胆漏、腹腔积液各1例，腹痛2例。
二、 讨论
单纯性肝囊肿为先天性、非遗传性肝内囊性病变，其主要症状为患者上腹不适、恶心、呕吐及疼痛感，囊肿较大时严重影响了日常生活，因此当患者出现症状时应积极治疗。
治疗单纯性肝囊肿的常用外科方法有开腹囊肿开窗术、囊肿引流术或囊肿切除术、超声引导下经皮穿刺肝囊肿抽液术及腹腔镜肝囊肿开窗术[4，5]。开腹及腹腔镜肝囊肿开窗术治疗均可取得较满意的效果，但手术创伤大、住院时间长，医疗费用花费昂贵。Donati等[6]认为腹腔镜肝囊肿去顶术是单纯性肝囊肿的最有效的治疗方法，腹腔镜可以较全面的显示肝脏表面及周边的情况，及时发现胆漏或出血的情况，减少并发症的发生。但对于位置较深的囊肿，由于腹腔镜难以达到，盲目进行腔镜操作可能损伤周边胆管及大血管而引起严重并发症。随着医学影像技术的发展，超声引导下肝囊肿硬化剂治疗技术日臻完善，已成为非外科手术治疗的主要方法，不仅减少了外科手术带来的痛苦与风险，而且能达到与外科手术相媲美的治疗效果。
超声引导聚桂醇硬化治疗肝囊肿，所用硬化剂聚桂醇是一种新型的清洁类硬化剂，化学名称为聚氧乙烯月桂醇醚，与乙醇相比具有局部麻醉功效，为醇类产品，同时又保留乙醇的硬化作用，并具有清洁剂的功效，清洁囊壁，融合性更好，可持续发挥硬化效果，从而提高疗效。国外已有数十年的临床应用经验，疗效肯定，且未见有严重不良反应[7]。聚桂醇硬化治疗在局部麻醉下进行，具有操作简便、安全性高，无需全身麻醉，住院时间短，治疗费用低且可重复等特点，对患者全身要求低，体弱或合并全身其他疾病不能耐受手术者同样适用，术中出少血，患者容易接受。本研究2组患者在手术有效率和并发症发生率方面比较差异无统计学意义，而手术时间、住院时间及治疗费用方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本组认为在囊肿位置允许经皮穿刺的情况下，聚桂醇硬化治疗术可作为单纯性肝囊肿的首选治疗方案，适应证广，特别对于有微创治疗要求或拒绝手术，体弱或合并全身其他疾病手术风险相对较大者尤为适宜。当穿刺硬化术治疗失败时，可再选择腹腔镜方法进行治疗。
总之，超声引导下聚桂醇硬化治疗具有操作简便、安全、恢复快、费用低及可重复操作等优点，值得临床推广应用。而腹腔镜下治疗肝囊肿可作为硬化治疗失败时的替代或补充方法。
