中国超声医学工程学会
超声引导下聚桂醇硬化治疗子宫肌瘤的可行性与疗效研究
南通大学附属医院超声科 谢阳桂
摘要：
目的：探讨超声引导下聚桂醇硬化治疗子宫肌瘤的疗效以及实时超声弹性成像技术、超声造影技术及穿刺活检在其疗效评估中的价值。
方法：2011年11月-2016年10月，602例子宫肌瘤患者共计713个肌瘤在我科行超声引导下聚桂醇硬化治疗，所有肌瘤均经超声引导下穿刺活检病理证实。在肌瘤硬化治疗前及治疗后1, 3, 6及12个月，行常规超声及彩色多普勒超声检查，比较治疗前后子宫肌瘤体积、内部回声及血供的变化，并以症状严重性评分调查问卷的形式评估肌瘤硬化治疗前后患者临床症状的变化。对其中的149个肌瘤于治疗前、治疗后1个月及6个月行实时超声弹性成像检查，测量应变率比值(strain ratio, SR)以评估肌瘤相对硬度的变化；并对这149个肌瘤于治疗后6个月行超声造影检查，观察治疗后肌瘤内部的血流灌注情况。根据治疗后6个月超声造影结果所示肌瘤内部血供的有无，将肌瘤分为两组：血供消失组及血供残留组，比较两组SR在治疗前后的差异，并利用ROC曲线分析SR对聚桂醇硬化治疗疗效预测的价值。同时将超声造影结果与穿刺活检结果进行比较，对治疗过程中及治疗后发生的副反应我们也进行了评估。
结果：治疗后1，3，6及12个月，肌瘤体积较治疗前分别平均缩小40%，47%，58%，70%，与治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05）；大部分患者临床症状消失或明显改善，治疗前后患者症状严重性评分之间的差异有统计学意义（P=0.000）。所有肌瘤内部回声均见不同程度增强；瘤体内部及周边血流信号减少甚至消失。行RTE检查及超声造影检查的149个肌瘤：CEUS结果显示129个肌瘤内部完全无增强，提示瘤体完全灭活；16个肌瘤内部呈局灶性增强，3个肌瘤内部呈地图状增强，提示存在残留病灶；1个肌瘤内部呈弥漫性增强，提示治疗失败；所有病例均经病理证实瘤细胞坏死。149个肌瘤（血供消失组29个，血供残留组20个）：治疗前两组肌瘤体积、血供之间的差异无统计学意义（P>0.05）；SR之间的差异有统计学意义( 2.7土1.8 vs. 1.3土0.8，P<0.05 )。治疗后1个月，两组SR之间的差异有统计学意义(2.8土2.1 vs 1.2土0.6，P<0.05 )，但两组SR与治疗前相比差异均无统计学意义。治疗后6个月，两组SR之间的差异有统计学意义(3.8土3.1 vs 1.8土0.9，P<0.05)，且两组SR与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05 )。对肌瘤内部仍有血流灌注的患者予以追加治疗。术中及术后无严重并发症发生。
结论：
超声引导下聚桂醇硬化治疗子宫肌瘤是安全、有效的微创治疗子宫肌瘤的方法，可保留子宫，为有怀孕稿求的患者提供了一个新的途径，具广阔的应用前景。
实时超声弹性成像技术可评估子宫肌瘤的相对硬度，为评估聚桂醇硬化治疗子宫肌瘤的疗效提供一个新的指标，联合常规超声检查，具有一定的临床意义。
超声造影检查能够准确评估肌瘤硬化治疗后瘤体灭活的范围，为其疗效判断提供客观依据，且能够显示残留病灶的位置，指导追加治疗。穿刺活检金标准，能准确反映瘤细胞结构变化。
关键词：
子宫肌瘤；聚桂醇；硬化治疗；实时超声弹性成像；超声造影
