《中国超声医学杂志》2021年07月 第37卷第7期
单纯微波消融与联合聚桂醇硬化治疗甲状腺良性囊实性结节的疗效对比研究
黄毅斌,李志新,端学军,胡萍香,龙莎,朱玉峰
深圳市中医院 深圳市,518033
摘要:
目的:探究单纯微波消融与微波消融联合聚桂醇硬化在甲状腺良性囊实性结节治疗中的疗效。
方法:选取93例共104枚甲状腺良性囊实性结节患者作为研究对象。对照组采用超声引导下经皮单纯微波消融治疗,研究组则在对照组基础上注射聚桂醇治疗。比较治疗前后,两组患者临床疗效、结节缩小率及术后并发症发生情况。
结果:术后,研究组患者视觉疼痛评分(VAS)评分为(2.65±0.44),显著低于对照组(3.56±0.38)。术后1、3、6、12个月,研究组结节体积缩小率均显著高于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率为1.92%,低于对照组的7.69%。
结论:微波消融联合聚桂醇硬化治疗临床疗效优于单纯微波消融,可有效缩小囊性占比>50%的结节,减少患者术后疼痛及并发症的发生。
关键词:
微波消融;聚桂醇;甲状腺良性囊实性结节;疗效分析
甲状腺结节中良性囊实性结节较大时常会压迫气管,导致呼吸困难或窒息等症状,甚至可能发展为恶性结节[1-2]。目前,临床上甲状腺结节治疗主要采取外科手术,超声引导下经皮微波消融因创伤小、切除准确、术后并发症少、复发率低等优点,逐渐取代传统甲状腺结节切除术,疗效显著[3-4]。超声引导下聚桂醇硬化治疗在甲状腺囊性结节也较为常见,囊肿内部含有黄色黏稠液体,部分内壁可见实性结节,临床上抽取囊液后,常填充聚桂醇,硬化囊壁,可使组织萎缩消失,达到治疗目的[5-6]。微波消融联合聚桂醇治疗在甲状腺良性囊实性结节中疗效评估值得关注的问题,本文对比了单纯微波消融与联合聚桂醇治疗的临床疗效,并分析术后患者结节体积缩小率及并发症情况。
一、资料与方法
1.研究对象
选取我院2018年6月至2019年6月收治的93例共104枚甲状腺良性囊实性结节患者作为研究对—527—中国超声医学杂志2021年7月第37卷第7期ChineseJUltrasoundMedVol.37No.7Jul2021象。纳入标准:①结节最大径≥2cm,有压迫症状、外观问题、异物感或心理负担而主动要求治疗者。②病理结果确诊为甲状腺良性囊实性结节者。③术前出凝血功能正常。排除标准:①穿刺活检,病理结果为恶性或不确定。②重症高血压控制不良或合并有内、外科严重疾病。③对侧声带功能不良。所有患者治疗前均签署知情同意书。
采用数字表法将104枚甲状腺良性囊实性结节患者随机分为对照组(52枚)和研究组(52枚)。对照组采用超声引导下经皮单纯微波消融治疗,研究组则在对照组基础上再注射聚桂醇治疗。对照组男23例,女29例;年龄34～75岁,平均(50.24±7.64)岁;病程2～5年,平均(2.66±0.73)年;单侧结节28例,双侧结节24例。研究组男21例,女31例;年龄31～74岁,平均(49.37±8.02)岁;病程2～4年,平均(2.48±0.66)年;单侧结节30例,双侧结节22例。两组患者一般资料包括年龄、病程及结节情况等一般资料均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均完善术前相关检查,择期手术治疗。对照组给予超声引导下单纯微波消融术治疗,过程如下:常规消毒、铺巾,2%利多卡因局麻;超声探查确定结节位置、大小,生理盐水及利多卡因混合打液体隔离带,将甲状腺与颈动脉间隙、气管间隙、食管间隙及甲状腺后间隙分离,保护重要结构免受热损伤;随后超声引导下穿刺,将18G的穿刺针插入结节内囊性部分,抽出囊性部分内囊液,在超声引导下再将微波消融针插入结节内部,设定输出功率为30W,进行多点、多面消融,直至结节回声显著增强,完全被强回声覆盖为止。研究组则先在超声引导下进行结节微波消融后,再根据囊腔的大小,向囊内注入1%聚桂醇泡沫硬化剂1～2mL。
1.3 观察指标
(1)超声影响评估采用百胜MyLab90超声诊断仪,探头频率4～13MHz;飞利浦EPIQ5超声诊断仪,探头频率5～12MHz,肿瘤微波消融治疗系统(MTI-5DT,南京长城)。
(2)记录患者术中消融时间及能量,并采用视觉疼痛评分法(visualanaloguescale,VAS)评估患者术后疼痛情况。
(3)术后1、3、6、12个月随访并根据公式(V=abcπ/6,其中a、b、c为超声测量结节的三个最大直径长度)测量结节体积、大小等情况,评估临床治疗效果;同时根据结节最大值径(≥3cm与<3cm)和囊性占比(≥50%与<50%)再分2个亚组,计算结节体积缩小率[体积缩小率=(术前-术后体积)/术前体积×100%]。
(4)术前及术后1个月,空腹采集静脉血(4mL),采用全自动生化仪检测血清促甲状腺激素(thyroidstimulatinghormone,TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(freetriiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(freethyroxine,FT4)、总三碘甲腺原氨酸(totaltriiodothyronine,TT3)、总甲状腺素(totalthyroxine,TT4)水平。(5)术后并发症及复发情况评估观察两组患者术后是否有呼吸困难、甲状腺功能低下、饮水呛咳等并发症;同时评估复发情况。
1.5 统计学分析
采用SPSS21.0对数据进行统计分析。正态分布的计量资料采用(图片)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例数/百分比(%)表示,组间比较采用χ2或Fisher精确检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
1.超声引导下,单纯微波消融与联合聚桂醇治疗
超声引导下104例患者(共104枚甲状腺囊实性结节)均成功进行了微波消融。随访结果显示,研究组和对照组患者术后3、6、12个月结节体积和术前比较,均有进行性缩小,见图1。
图1 单纯微波消融术后12个月结节图 (a);
微波消融联合聚桂醇术后12个月结节图 (b)
2. 两种治疗方式患者疼痛情况比较
术后,研究组患者VAS评分为(2.65±0.44),显著低于对照组(3.56±0.38),差异有统计学意义(t=5.988,P<0.05)。
3.治疗后,两组患者不同大小结节体积缩小率比较
根据结节大小不同分组发现,当患者结节最大径≥3cm,研究组术后1、3、6、12个月结节体积缩小率分别为42.57%±2.16%、45.47%±1.76%、57.48%±2.36%和85.75%±2.79%,明显优于对照组(P<0.05)。当结节最大径<3cm时,两组患者术后结节体积缩小率均无统计学意义(P>0.05),见表1。
4. 治疗后,两组患者不同囊性占比结节体积缩小率比较
当患者囊性占比≥50%时,研究组术后1、3、6、12个月结节体积缩小率分别为56.49%±2.55%、64.90%±5.36%、79.15%±6.82%和91.23%±2.67%,均显著优于对照组(P<0.05)。然而囊性占比<50%时,研究组术后12个月结节体积缩小率—627—中国超声医学杂志2021年7月第37卷第7期ChineseJUltrasoundMedVol.37No.7Jul2021为88.45%±3.89%,与对照组86.55%±3.15%比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
5. 治疗前后,两组患者甲状腺激素水平比较
治疗前及治疗后1个月,两组患者血清TSH、FT3、FT4、TT3及TT4各甲状腺激素水平均无统计学意义(P>0.05),见表3。
6. 治疗后,两组患者并发症发生情况比较
随访12个月内,对照组复发1例,研究组无复发情况。术后,对照组患者呼吸困难2例、甲状腺功能低下2例;研究组患者甲状腺功能低下1例。研究组并发症发生率为1.92%,低于对照组7.69%(χ2=1.891,P=0.169)。
三、讨论
超声引导下微波消融术和聚桂醇硬化因安全、经济、疗效佳、并发症少等优点在甲状腺结节治疗中应用日益增多。微波消融可促使组织内带电粒子高速运动、相互摩擦释放热量,使得组织或细胞温度骤升至100℃以上,导致蛋白质变性、核酸破坏及不可逆性坏死[7]。超声引导下,将微波消融针定位于甲状腺结节后,采用30W功率反复消融,可使结节中核酸、蛋白质等物质完全变性,从而杀死肿瘤细胞,发挥治疗效应[8]。
甲状腺良性囊实性结节部位、大小、囊性占比等因素在一定程度上决定了治疗方法的选择和治疗效果。研究组患者术后VAS评分也明显低于对照组,这表明微波消融联合聚桂醇硬化治疗,可以缩短时间以及减少耗能,还能减少患者术后疼痛。虽然微波消融定位精准,但当结节较大时,需要多切面反复消融因而不可避免造成消融时间长,能量消耗大,组织创伤深,进而损伤正常组织及神经组织[9]。聚桂醇硬化治疗可直接损伤囊壁分泌细胞,产生无菌性炎性反应并粘连、纤维化进而囊腔闭塞,达到硬化治疗目的。
术后1、3、6、12个月超声随访结果显示,随着时间的延长,患者结节体积不断缩小。结节最大径<3cm患者病灶缩小率优于结节最大径≥3cm,这和肿瘤大小有关,结节越小术后恢复越好。当结节最大径≥3cm,联合治疗的结节体积缩小率优于单纯消融。当患者囊性占比≥50%时,联合治疗1、3、6、12个月结节体积缩小率均显著高于对照组。其原因可能是当结节体积、囊腔较大时,操作者需要多针多切面继续消融等,消融时产生的高回声气化区一定程度上遮盖了原有结节的边界和消融范围,容易产生局部囊壁消融不完全,或者局部过度消融碳化而不易吞噬吸收。聚桂醇的硬化作用可让囊壁组织变性坏死,进而萎缩消失,故当结节最大径≥3cm,结节囊性占比≥50%时,应用聚桂醇泡沫硬化可以缩短消融时间避免碳化以及对可能出现的囊壁消融不全起到硬化作用,可以较好地灭活结节囊壁及实性结节,同时也可止血,减少疼痛、发热等不适,避免术后复发的同时加快结节的硬化吸收。
治疗前后,患者血清TSH、FT3、FT4、TT3及TT4水平均无统计学差异,说明两种不同的治疗方式对患者甲状腺功能影响不大。随访中,对照组患者呼吸困难2例、甲状腺功能低下2例,这是由于较长时间的微波消融治疗使得甲状腺功能不足或减退。研究组仅有1例患者出现甲状腺功能低下,归因于注射聚桂醇硬化可缩短微波消融时间,减轻了对正常结节组织的灼伤,从而降低并发症的发生率,这与蔡丽萍等[10]的报道一致。
四、结 论
微波消融联合聚桂醇硬化治疗临床疗效优于单纯微波消融,可有效缩小囊性占比>50%的结节,同时降低消融时间和耗能,减少患者术后疼痛及并发症的发生,有助于预后康复,值得借鉴参考。
