《中国药物与临床》2018年10月第18卷第10期
超声引导下聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性病变的应用价值
王泽 土继政 薛源 王兴华
030001 太原,山西医科大学第二医院超声科
甲状腺结节是临床中的常见病变, 其中有 15%～25%甲状腺结节为囊性或以囊性为主的病变。甲状腺囊性病变通常为良性病变,但由于产生压迫症状常需临床干预[1,2]。传统手术治疗虽可根治甲状腺囊性病变但创伤面大、术后易出现并发症及皮肤瘢痕。超声引导下介入诊疗具有微创、安全、高效等优点已得到广泛认可。随着超声介入的发展国内外学者已采用硬化治疗的方法代替传统的手术方法治疗肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿及甲状腺囊肿等囊性病变[3,4]。本研究采用超声引导下聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性病变并探讨其应用价值。
一、资料与方法
1.1 研究对象
2016年1月至2017年3月于我院行甲状腺囊性病变硬化治疗的患者35例(男性12例,女性23例),平均年龄(46±7)岁。纳入标准:①最大径线>2cm且囊性成分占 90%以上;②无恶性超声征象;③凝血功能正常;④全身状况良好。
1.2 仪器与方法
采用LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪,使用9L探头,穿刺针为18G的PTC针。患者取仰卧位,充分暴露扫查区,治疗前测量结节的3个径线,计算体积(V=π/6abc)。超声引导下选择最佳穿刺点,避免损伤周围大血管及神经,尽量选择经过部分甲状腺组织后再进入结节,以减少出血及使囊腔在囊液抽尽后持塌陷状态。常规消毒,铺巾。2%利多卡因对皮肤、皮下组织逐层浸润麻醉。在超声引导下PTC针进至结节内部,拔出针芯,连接注射器进行抽液,尽可能将囊液抽尽,直至图像中无回声区消失为止。囊液较稠厚的患者注入不超过囊液体积的尿激酶+0.9%氯化钠注射液混合液 (10万U尿激酶+200ml0.9%氯化钠注射液混合液)进 行冲洗至液体清亮后,抽尽所有液体,注入SonoVue+0.9%氯化钠注射液混合液5ml,确定针尖位于囊腔内,按抽出囊液体积1/3比例注入聚桂醇原液或聚桂醇原液及1:4聚桂醇泡沫硬化剂(体积<20ml者注入聚桂醇原液,体积>20ml者注入20ml聚桂醇原液余注射1∶4聚桂醇泡沫硬化剂)并留置。拔出穿刺针,无菌敷料覆盖穿刺点,局部加压30min。治疗过程中观察患者的反应。术后即时、0.5h及1h扫查穿刺区有无出血。1h后,如患者无不适方可离开。
1.3 疗效评估
治疗后1、3、6及12个月行超声复查,超声测量结节体积与治疗前比较评估其治疗疗效。疗效等级[4,5]:①治愈:甲状腺囊性病变残存囊腔体积缩小 90%以上;②有效:甲状腺囊性病变残存囊腔体积缩小50%以上;③无效:甲状腺囊性病变残存囊腔体积缩小低于50%。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0软件进行统计学分析,计量资料以图片表示,计数资料以百分比表示,计量资料间的比较采用Mann-Whiney U检验。P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 临床资料
本研究共纳入35例甲状腺囊性病变患者,女性23例,男性12例,平均年龄为(46±76)岁。所以患者注射聚桂醇硬化治疗后均无不良反应。
2.2 治疗前后甲状腺囊性病变囊腔大小比较及疗效评估
在经超声引导下聚桂醇硬化治疗后1、3、6 及12个月复查,观察治疗前后体积缩小情况。治疗前囊腔最大径线为2.9～8.7cm,最大体积为92.3ml。治疗12个月后囊腔最大径线为0.4～2.1cm,最大体积为3.9ml,治疗后囊腔较治疗前显著缩小(P<0.01)。治疗后12个月,仅有1例患者残存囊腔体积缩小低于 50%,有效率为97.1%,有2例患者残存囊腔体积缩小低于90%,治愈率达91.4%(表1)。
三、讨论
甲状腺囊性病变是临床中常见病变。大多数甲状腺囊性病变是由于于结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤发生退行性变、出血或缺血坏死液化所致,部分为甲状腺腺瘤滤泡相互融合而形成,极少数来源于甲状腺舌导管或鳃后体残余,或甲状腺癌出血、坏死所致。绝大部分甲状腺囊性病变为良性病变[6]。甲状腺囊性病变的治疗主要取决于病变体积的大小, 当病变体积较大时常出现压迫症状。以往常采用传统手术疗法来解除甲状腺囊性病变引起的压迫症状,随着超声介入的发展,为囊性病变的治疗开辟了新的方法。近年国内外学者采用硬化治疗的方法治疗肝囊肿、 肾囊肿、 卵巢囊肿及甲状腺囊肿等囊性病变。硬化治疗囊性病变的机制是破坏囊壁细胞,脱水、凝固变 性,产生无菌性炎症使囊腔塌陷、粘连、纤维化后闭合消失[7]。
本研究采用聚桂醇对甲状腺囊性病变行硬化治疗,治愈率为91.4%,有效率为97.1%。这一治愈结果与以往研究相一致[8]。本组可发现随着时间推移聚桂醇对囊性病变的治愈率逐渐提高,在治疗后的1个月治愈率仅为51.4%,而随访12个月后治愈率达91.4%。在本研究中有两例患者因治疗前囊性病变较大且囊壁较厚,在行第一次治疗后3个月又行第二次硬化治疗,最终2例患者1例达到治愈,1例达到有效。因此对于囊壁较厚的甲状腺囊性病变可能由于聚桂醇不能与 囊壁完全有效结合,在行1次治疗后效果可能不会很明显, 常需行再次治疗。2组1例患者经治疗后12个月囊腔体积仅缩小30%,分析聚桂醇对其硬化治疗无效的原因。此例患者囊腔有较多分隔,有学者报道囊腔存在分隔及囊腔抽出囊液黏稠是影响硬化治疗的主要因素[9,10]。由于多分隔囊肿在行硬化治疗时常需行多角度穿刺,易出血且囊腔分隔影响聚桂醇的充分扩散,难以实现每个囊腔与聚桂醇充分接触达到硬化治疗的效果。
超声引导下聚桂醇治疗甲状腺囊性病变是一种安全有效的治疗方法,可代替传统的手术治疗,实现微创治疗甲状腺囊性病变。
