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文献推荐 | 聚桂醇注射与染料激光治疗儿童头面部肉芽肿性血管瘤64例对比分析聚桂醇文献

发布时间:2023-10-10 10:02:25 来源: 浏览次数:355

 《中国社区医师》2017年第33卷第13期
  聚桂醇注射与染料激光治疗儿童头面部肉芽肿性血管瘤64例对比分析
  朱珠 罗佳静 苏敏琴
  【545001 广西柳州市妇幼保健院皮肤科】
  摘要:
  目的:探讨聚桂醇注射与染料激光治疗婴幼儿面部肉芽肿性血管瘤的疗效。
  方法:收治婴幼儿面部肉芽肿性血管瘤患者64例,随机分组,分别采用聚桂醇注射治疗和染料激光治疗。
  结果:随访2~6个月,聚桂醇注射治疗组治愈22例,显效8例,有效1例,1例未能坚持治疗;染料激光治疗组治愈10例,显效15例,有效2例,无效5例。
  结论:聚桂醇注射治疗婴幼儿面部肉芽肿性血管瘤疗效显著,简单易行。
  关键词:
  肉芽肿性血管瘤;聚桂醇;染料激光
  文献编号:
  doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.37
  前言
  肉芽肿性血管瘤又被称为化脓性肉芽肿,是一种突出皮面或黏膜的、有蒂或无蒂的息肉状血管瘤,为一种特殊类型的血管瘤。我科自2013年7月开始分别采用聚桂醇注射及595nm染料激光治疗儿童头面部肉芽肿性血管瘤,并对两组疗效进行对比分析。
  一、资料与方法
  收治婴幼儿面部肉芽肿性血管瘤患者64例,男41例,女23例;年龄6个月~9岁,平均4.3岁;无既往治疗史。病变部位:额颞部25例,耳周18例,唇周及下颌部10例,面部8例,头皮区3例。大小2mm×2mm~6mm×3mm。曾有出血史39例,不易停止,最后持续压迫止血。随机分为两组进行治疗。
  方法:①聚桂醇注射治疗组:取1%的聚桂醇10mL,按瘤体体积注射,注射量<1mL/cm2。首先将瘤体内的体液用注射器抽出弃之,然后向瘤腔内缓慢注入聚桂醇注射液,变换注射针头方向以保证瘤体内布满硬化剂,记录瘤腔内药液注入量。当注射结束抽出注射针后,应使用消毒棉球压迫进针点,避免药液溢出,观察患者有无短时肿胀及疼痛等情况发生,并给予对症处理。间隔2周后按照相同的药液剂量进行再次注射,2次为1个疗程。每个疗程结束后1个月进行复诊,根据瘤体情况,必要时进行第2个疗程治疗,每个月复查时评定其疗效。②染料激光治疗组:使用vbeam595nm脉冲染料激光系统,波长595nm,光斑直径7mm,频率1.5Hz,脉宽0.45~40ms,能量10~15J/cm2,脉冲3~20ms。动态冷却系统:喷射40ms,间隔20ms。参数的选择应结合患者皮损面积、颜色深浅、皮损处血管管径大小及治疗经验判定,照射后局部皮损呈紫癜样改变或颜色转暗红,说明能量密度适宜,每个月1次。③术后处理:保持局部干燥、禁沾水及摩擦,若发生出血,可采用纱布按压止血,外用红霉素眼膏3~5d。通常情况下无需进行抗生素治疗。
  疗效判定标准:依据患儿治疗过程中的临床症状、体征变化及治疗随访过程记录,采用疗效评价标准进行判定[1]:①治愈:瘤体消失无瘢痕;②显效:瘤体缩小3/4;③有效:瘤体缩小1/2;④无效:瘤体缩小<1/4或有增大。总体有效率=治愈率+显效率。
  统计学方法:采用SPSS17.0统计软件进行分析。组间比较采用χ2检验。检验水准为α=0.05。
 二、结果
  两种治疗方法治疗肉芽肿性血管瘤患儿的临床疗效比较,见表1。
  
  不良反应:有32例患儿接受注射治疗后病损局部肿胀,局部无潮红、皮温升高;32例接受染料激光治疗的患儿,局部有紫癜6例。
  三、讨论
  肉芽肿性血管瘤患儿就诊最常见的原因是肿物易出血,出血不易停止。传统的治疗方法包括冷冻、电离子、CO2激光、微波治疗等,冷冻、电离子、二氧化碳激光治疗常术中出血且不易停止,术后易复发,CO2激光和微波治疗创面损伤大、愈合慢,冷冻易有瘢痕形成[2]。
  聚桂醇属于聚氧乙烯月桂醇醚类化合物,是国际公认的硬化剂治疗药物[3]。100多年来,临床上一直采用硬化剂血管内注射的方法去除病变血管。聚桂醇作为一种硬化剂,其注入靶血管后能够迅速损伤血管内皮细胞,引起局部的红细胞、纤维蛋白和血小板聚集、沉积,从而形成血栓,引起血管阻塞;另外,还可以作用于血管内膜及淋巴内皮细胞,产生无菌性炎症,纤维细胞增生,管腔闭塞,损伤靶血管,引起血栓纤维化,从而使病变血管不断缩小,最后消失。同时,聚桂醇是一种具有麻醉作用的醚类,因此在注射过程中产生的疼痛较小,患者的耐受性好。但是也存在肝肾损伤、溃疡、坏死、头晕、低热、恶心、胸闷、视力障碍等不良反应[4]。通常在治疗后可出现局部红肿、皮温升高等并发症,无需处理,可在几天后自行消退。本观察组中聚桂醇注射治疗效果好,一次注射均能止血,肉芽肿性血管瘤皮损小,肿物硬化后脱落无溃疡形成,无瘢痕形成。

  脉冲染料激光独特的选择性光热解作用,使靶血管的红细胞、纤维组织和血小板凝血酶黏附,并局限于毛细血管和真皮的网状层,而周围的表皮及皮下组织均不受累[5]。595nm脉冲染料激光最显著的优点是采用了动态冷却喷雾装置,该装置在每次激光脉冲前将高凝聚冷却剂喷射至皮肤,使患儿疼痛和热损伤度降至最小,不良反应少[6],患儿易接受。


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