《岭南现代临床外科》2016年8月第16卷第4期
聚桂醇局部注射治疗婴幼儿颌面部血管畸形的临床分析
林志立，梁建平，黄磊，白植宝
【510180 广 州 广州市第一人民医院口腔科】
摘要:
目的:探讨血管畸形局部注射聚桂醇的治疗效果。
方法:所有病例均来源于经我院治疗的婴幼儿颌面部血管畸形,病历及随访资料完整,选择的90例血管畸形患儿分组,鱼肝油酸钠治疗组(30例),博莱霉素治疗组(30 例),聚桂醇治疗组(30例)。观察各组治疗情况及不良反应。随访观察,并评价其疗效。
结果:随访时间4~13个月,鱼肝油酸钠患儿中治愈10例、显效15例、有效3 例,2例未能坚持治疗。博莱霉素治愈11例、显效10例、有效6例,3例未能坚持治疗。聚桂醇组治愈18例、显效7例、有效3例,2例未能坚持治疗。聚桂醇组疗效与前两组相比无明显差异,聚桂醇组副作用小,差异具有统计学意义。
结论:以聚桂醇为主的硬化剂局部注射治疗血管畸形疗效较好,副作用少。
关键词:
聚桂醇;颌面部血管畸形;婴幼儿
文章编号:
Doi:10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.016
婴儿血管畸形是婴幼儿最常见的脉管疾病之一,集中在婴儿期发生。在小于1岁的婴幼儿中发病率为4%~10%,且女性多于男性[1]。婴儿血管畸形最显著的致病特性容易引起患儿颌面部发育畸形和某些功能障碍, 对患儿的生活质量造成很大困扰。因此,对于无法自然消退或不能完全消退的血管畸形应及时进行临床干预治疗。目前,临床工作者对于血管畸形的治疗方法种类繁多, 因体差异尚无绝对行之有效的方法。我们从2014年 3月~2015年6月采用聚桂醇注射液局部瘤体内注射治疗婴幼儿颌面部血管畸形30例,取得了较好的效果。
一、资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年3月~2015年6月在本院口腔科门诊就诊且经彩色多普勒确诊为血管畸形 90例患儿为研究对象。其中男35例,女55例,年龄6~36个月,平均16.7个月,所有患儿根据病史和临床表现,结合B超或CT、磁共振成像检 查,明确诊断为颌面部血管畸形。
1.2 治疗方法
治疗前常规进行血常规和凝血功能检查。
鱼肝油酸钠:以5%鱼肝油酸钠加入生理盐水4mL混匀后, 以5号皮试针头自病变周围正常组织内进针,多方向多点进行注射。注射一次未痊愈者,2周后同一部位重复注射,3次为一疗程。
博莱霉素: 博莱霉素15mg加生理盐水5~10mL溶解后,按照患儿并病变部位及病变面积大小进行注射,注射方法同上。
聚桂醇:取1%聚桂醇10mL(100mg),按瘤体体积每立方厘米注射少于1 mL的方法进行,将聚桂醇注射液缓慢注入瘤腔, 同样多点多方向进行注射,以便使药物尽可能多的充满瘤腔,注射后观察患儿是否有不良反应,并对症处理。2周后,根据治疗效果进行第2次注射治疗,4次为一疗程,完毕后观察3个月,复查时观察疗效。
1.3 疗效标准
疗效判断标准: ①治愈:为注射后病变消退90%及以上,局部表面皮肤变软,颜色变正常或颜色变淡,随访无复发倾向;②显效:为注射后病变消退50%及以 上,病变瘤体大部分消退,随访无发展并渐进性退化; ③有效: 瘤体缩小面积处于20%~50%;④无效:注药3次,病变瘤体无明显变化。
1.4 统计分析
各组数据以均数±标准差表示,据经SPSS17.0进行统计软件包进行分析处理, 组间比较采用Student's t检验及卡检验,P<0.05视为有统计学意义。
二、结果
三组药物硬化注射后,鱼肝油酸钠患儿中治愈10例、显效15例、有效3 例,2例未能坚持治疗,总有效率为93.3%。博莱霉素治愈11例、显效10例、 有效6例,3例未能坚持治疗, 总有效率为90%。聚桂醇组治愈18例、显效7 例、有效3例,2例未能坚持治疗。总有效率为,总有效率为93.3%,见表1。
治疗过程中, 鱼肝油酸钠患儿组皮肤溃疡2例,局部肿胀8例,腹部不适6例,低热7例;博莱霉素组皮肤溃疡2例,局部肿胀7例,腹部不适5例, 低热8例;聚桂醇组患儿组皮肤溃疡1例,局部肿胀6例,腹部不适1例,低热2例;不良反应中腹部不适与低热的比较,聚桂醇组与其余两组差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
三、讨论
婴幼儿血管畸形是婴幼儿最常见的脉管疾病之一,其常好发于颌面部,女婴较男婴为多[2]。发生于特殊部位的血管瘤,由于其具有生长迅速,严重影响患儿的日常生活, 更有甚者容易造成功能障碍,严重影响患儿及其家长的心理状态,因此从健康及社会价值来说,寻找更为有效的治疗方式是亟待解决的问题[3,4]。近些年来,临床医务工作者针对常见的婴幼儿血管畸形采取多种方法进行尝试,诸如口服激素治疗、口服普萘洛尔治疗、激光治疗、手术治疗和硬化疗法等。硬化疗法是一种简单、易操作和有效的治疗婴幼儿血管畸形的方法[5]。现阶段对于范围较小的血管瘤,首选普萘洛尔进行治疗,而对 于口服普萘洛尔无效的患儿,往往要求助于硬化治疗。作为硬化治疗常见的药物博莱霉素,博莱霉素通过抑制细胞DNA的合成,并在DNA降解过程中产 生自由基,作用于血管瘤内皮细胞,从而影响肿瘤细胞代谢[6]。近年来,博莱霉素较多使用在脉管疾病的治疗上,其使用剂量及副作用应注意,注射量过大易导致组织损伤过大, 局部组织肿胀及感染等不良反应, 但博莱霉素治疗的疗效及副作用往往优于鱼肝油酸钠, 目前鱼肝油酸钠较少用于临床[7,8]。在临床治疗中针对血管畸形硬化治疗所采用的硬化剂为聚桂醇注射液(lauromacrogol injection),又名聚多卡醇注射液(polidocanol injection),属于聚氧乙烯月桂醇醚类化合物,是目前公认的、使用最广泛的硬化治疗药物之一[9,10]。聚桂醇局部注射血管畸形后,可损伤血管内皮,即刻形成血栓,阻塞血管,疗效确切,安全性高,同时过敏反应低毒性作用小,已成为国外治疗血管畸形的新方法,具有低毒性的聚桂醇注射液世目前应用较为广泛的硬化治疗药物。在本项研究中,我们用聚桂醇注射液在局部病灶内注射治疗30例婴幼儿皮肤血管畸形,均取得了较满意的治疗效果,未发生严重并发症。注射聚桂醇对于婴幼儿颌面部血管畸形并无明显疗效方面的优势, 而在不良反应的统计中发现相对于传统治疗方式——鱼肝油酸钠和博莱霉素组的不良反应发生率较低, 因此对于婴幼儿颌面部血管畸形注射聚桂醇可以获得不错的治疗效果。
