《临床医学》2019年6月
聚桂醇泡沫硬化剂注射与腔内电凝治疗下肢静脉曲张的效果及对溃疡愈合时间的影响
赵亮1、冯永安2
【1.陕西省合阳县中医医院，陕西 渭南，715399；2.西安医学院附属宝鸡医院，陕西 宝鸡，721006】
摘要：
目的：研究聚桂醇泡沫硬化剂注射与腔内电凝治疗下肢静脉曲张的效果及对溃疡愈合时间的影响。
方法：选择2017年6月至2018年8月收治的200例（290条患肢）下肢静脉曲张患者，根据电脑随机法将患者分为观察组（100例，140条患肢）与对照组（100例，150条患肢）。患者均实施大隐静脉高位结扎剥脱术治疗，在此基础上观察组实施聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗，对照组实施腔内电凝治疗。比较两组治疗效果。
结果：观察组患者的手术时间及溃疡愈合时间均短于对照组（P<0.05）；治疗后，两组患者的症状评分、返流速度及血流速度均优于治疗前，且观察组均优于对照组，差异显著（P<0.05）；治疗后，观察组患者的CEAP 分级优于对照组（P<0.05）；随访2个月后，观察组患者的并发症总发生率、复发率均低于对照组，差异显著（P<0.05）。
结论：大隐静脉高位结扎剥脱术联合聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的效果显著，且能促进溃疡早期愈合，降低复发率，值得临床推广。
关键词：
聚桂醇泡沫硬化剂；腔内电凝；下肢静脉曲张；溃疡；CEAP分级
文献编号：
2096-1413(2019)17-0070-03
下肢静脉曲张是临床常见疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。静脉曲张多发生在下肢，静脉曲张的形成主要是由先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势、血液蓄积下肢所致，日积月累破坏静脉瓣膜，静脉压过高，从而使血管突出皮肤表面的症状，若治疗不及时，会严重影响患者生活质量、溃疡愈合时间[1]。近年来，聚桂醇泡沫硬化剂注射在该疾病的临床治疗中广泛应用，在手术时间、CEAP分级、并发症和复发率等方面均优于常规治疗，受到多数患者青睐[2]。本研究选择我院收治的200例下肢静脉曲张患者为研究对象，分析采用聚桂醇泡沫硬化剂注射与腔内电凝治疗的效果，具体报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年6月至2018年8月我院收治的200例（290条患肢）下肢静脉曲张患者为研究对象，根据电脑随机法将患者分为观察组（100例，140条患肢）与对照组（100例，150条患肢）。观察组中，男性61例，女性39例；年龄43~66岁，平均年龄为（54.21±1.34）岁；病程10~22年，平均病程（16.42±1.32）年；溃疡面积8~12cm2，平均面积（10.21±1.64）cm2；患肢类型：双下肢40例，中左下肢36例，右下肢24例。对照组中，男性62例，女性38例；年龄44~66岁，平均年龄为（54.59±1.85）岁；病程10~23年，平均病程（16.86±1.82）年；溃疡面积8~13cm2，平均面积（10.82±1.02）cm2；患肢类型：双下肢50例，中左下肢31例，右下肢19例。两组下肢静脉曲张患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。本研究已经医院医学伦理委员会批准，所有患者和家属均知情且自愿参与。
纳入标准：①符合我国下肢静脉曲张的诊断标准：患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力；患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显；在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿；②无意识障碍、语言障碍；③无手术禁忌证；④凝血功能检查和血常规检查结果无异常；⑤无血栓和恶性肿瘤等严重疾病；⑥深静脉通畅；⑦CEAP分级为C2~C6；⑧活动后存在下肢酸胀感。
排除标准：①过敏体质患者；②支静脉曲张合并急性静脉炎症患者；③哺乳期或妊娠期妇女；④配合度较差，无法顺利完成研究的患者；⑤存在手术禁忌证的患者；⑥存在意识障碍、精神障碍及语言障碍，无法进行沟通者。
1.2 方法
材料准备：聚桂醇注射液、套管针、静脉剥脱导管，泡沫硬化剂制备使用Tessari法，将两个10mL空注射器使用三通连接，分别抽取聚桂醇注射液2mL和空气8mL，快速交替推抽两个注射液各10次进行混合，得到泡沫硬化剂10mL。
对两组患者采用大隐静脉高位结扎剥脱术治疗，对患者采用彩色超声技术检查，对患者病变区域进行标记，并给予其硬膜外麻醉，在患者股动脉搏动点内侧1cm处，沿着患者腹股沟皮褶取切口，长度为3cm，结扎和切断患者大隐静脉。在患者内踝上方取1cm切口，切断和结扎患者远侧静脉，从患者血管腔穿入一次性静脉剥脱导管，并从大隐静脉根部断端穿出，使用剥脱器抽出患者大隐静脉，压迫人体大隐静脉主干5min[3]。
对照组实施腔内电凝术治疗：将直形套管针针尾附件去除，显露套管针尾端金属针芯，保留针芯和套管，使用套管针穿刺患者静脉远端和曲张静脉，将电刀连接针芯，使针芯通电，然后逐渐抽出套管针，每 3~5cm电凝1次静脉，在距针孔0.5cm处停止电凝。
观察组实施聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗：将聚桂醇溶液2mL和二氧化碳起泡剂8mL充分融合，制成泡沫硬化剂，使用头皮针对曲张静脉进行穿刺，回抽出血后，使用注射器推注聚桂醇泡沫6~8mL[4]。可根据患者具体情况增加泡沫硬化剂用量，在推注完毕后，使用无菌纱布块对患者穿刺点进行加压止血，自患者足踝部向上部位使用弹力绷带进行加压包扎，让患者在术后12个月内坚持穿弹力袜。
术后处理：在手术后6h内告知患者进行背伸、足背屈动作，告知患者家属协助患者活动双下肢，术后6h下床进行活动，预防患者深静脉血栓的形成，在术后3d将患者弹力绷带拆除，在切口进行换药处理。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组患者手术时间、溃疡愈合时间、症状评分、返流速度、血流速度、CEAP分级、随访情况。采用彩色多普勒超声诊断仪测量股浅静脉返流速度及平静呼吸时的血流速度。症状评分包括多种临床症状，例如水肿、疼痛、色素沉着、溃疡、脂质硬皮症等，分值为0~2分，0分为无、1分为轻/中度、2分则代表重度需要止痛剂，根据所记录到的体征和症状的严重程度，将每一项目的分数累加即为症状评分。CEAP 分级判断标准：无症状为C0、伴有微管扩张为C1、静脉曲张为C2、水肿为C3、色素沉着为C4、静脉性溃疡愈合为 C5、静脉性溃疡活动期为C6[5]。
1.4 统计学方法
应用SPSS26.0统计学软件分析本研究数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用-x±s 表示，用t检验，等级资料使用秩和检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
二、 结果
2.1 两组患者的手术时间和溃疡愈合时间比较
观察组患者的手术时间及溃疡愈合时间均短于对照组（P<0.05，表 1）。
2.2 两组患者治疗前、后症状评分、返流速度及血流速度比较
治疗后，两组患者的症状评分、返流速度及血流速度均优于治疗前，且观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。
2.3 两组患者治疗前、后CEAP分级比较
治疗后，观察组患者的CEAP分级优于对照组（Z=13.26，P<0.05，表 3）。
2.4 两组患者的随访情况比较随访
2个月后，观察组患者的并发症总发生率、复发率均低于对照组（P<0.05，表4）。
三、 讨论
下肢静脉曲张是临床常见病，以皮肤色素沉着、慢性溃疡、下肢静脉迂曲扩张等为主要临床表现，部分患者还可出现肺栓塞、深静脉血栓等严重并发症[5]。其发病机制主要为静脉瓣缺陷、浅静脉内压力上升、静脉壁软弱[6]。目前临床对于小腿曲张静脉团的处理中，微创技术已完全替代了传统的大切口手术，应用套管针实施腔内电凝能够促进电凝处血管壁粘连、闭塞、硬化，该方法已在临床广泛应用；而聚桂醇泡沫硬化剂注射现已成为下肢静脉曲张的一线治疗方案，该治疗方式的有效性和安全性已得到世界公认，能够改进静脉曲张的治疗手段。本研究所使用的硬化剂为聚桂醇注射液，其主要成分为聚氧乙烯月桂醇醚，将其制成泡沫后和血管壁接触表面积增加，同时团状泡沫阻止了血液对药物稀释，能显著增强疗效，术后维持压迫能使静脉萎陷，血管内膜直接接触，肉芽组织和纤维组织在萎陷静脉腔内生长，从而形成纤维索条，使人体静脉腔永久性闭塞[7]。
腔内电凝术能使人体电凝处血管壁粘连、闭塞、硬化，但其血管再通可能性大；泡沫硬化剂可通过改变人体细胞膜张力、渗透压、血管内pH，直接损伤血管内皮，从而使血栓形成，黏附在注射部位血管内，产生无菌性炎性病变，导致血管病理性闭塞，从而达到硬化目的，同时泡沫硬化剂能诱发血管痉挛，使之较少被受累静脉内的血液稀释，从而增强硬化效果。此外，泡沫选择性作用于人体内皮，能降低对组织损伤风险，从而达到十分理想的栓塞效果。多数文献报道显示，部分患者在应用腔内电凝治疗注射后存在并发症，但该类并发症均较轻微，患者能够耐受，不影响后续康复[8]。另有报道显示，应用腔内电凝治疗后的严重并发症主要包括下肢深静脉血栓、肺动脉栓塞，其次还包括血栓性静脉炎、头痛、视觉障碍、穿刺点疼痛等，而聚桂醇泡沫硬化剂注射在预防并发症方面具有一定的效果。本研究中，观察组患者应用聚桂醇泡沫硬化剂注射后，患者下肢静脉明显的曲张畸形消失、乏力感消失，部分患者在运动后下肢酸胀，但未发生严重并发症。本研究患者并发症以刺激性咳嗽为主，其发生率均高于文献报道，可能和压迫时间及硬化剂浓度高密切相关[9]，随访2个月后，观察组患者的并发症总发生率及复发率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），与朱永强等[10]报道的结果基本一致，由此证明聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张具有效果确切、并发症少、操作简单、可重复等优点。同时在治疗过程中需要注意，由于泡沫硬化剂可促进血栓形成，对于近6个月具有中风史、心肌梗死史、血液高凝状态和肺动脉栓塞的患者应谨慎使用。本研究中，观察组治疗后出现1例复发，分析其是由患者自行将弹力袜压迫解除所致，压迫治疗为下肢静脉性溃疡常用的保守治疗手段，通过将压力施加于患者小腿部位，减少其静脉返流，有利于促进溃疡的早期愈合。
本研究结果显示，观察组患者的手术时间及溃疡愈合时间均短于对照组（P<0.05），提示聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗能显著缩短手术时间及溃疡愈合时间，分析其原因为聚桂醇泡沫硬化剂注射具有操作简单、出血少、创伤小、恢复快等优点。CEAP分级和计分为目前国际上较为权威的下肢静脉曲张治疗效果评价方式，能够对病情程度和手术效果做出准确评价。本研究显示，治疗后，观察组患者的CEAP分级优于对照组（P<0.05）。返流速度和血流速度是静脉血管生理病理的直接反映，本研究中，治疗后，两组患者的症状评分、返流速度及血流速度均优于治疗前，且观察组均优于对照组（P<0.05）。
综上所述，大隐静脉高位结扎剥脱术联合聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张效果十分显著，且能促进溃疡早期愈合，值得进一步推广与探究。
