中华医学超声杂志(电子版)2018年8月第15卷第8期
超声引导下经皮注射聚桂醇治疗腹、盆腔囊性病变的临床研究
李晓红1，严继萍2，王军1，苏卉1，袁佩华1，巩媛媛1
（030006 山西省煤炭中心医院超声科1；030012 山西省人民医院超声科2）
摘要：
目的：探讨超声引导下经皮聚桂醇治疗不同大小腹、盆腔囊性病变的治疗疗效及其安全性。
方法：选取2012年12月至2014年12月在山西煤炭中心医院就诊的腹、盆腔囊性病变患者76例，其中肝囊肿23例、肾囊肿16例、卵巢巧克力囊肿23例、子宫切除术后淋巴囊肿8例及盆腔包裹性积液6例。所有患者均行超声引导下腹、盆腔囊性病变聚桂醇硬化剂治疗。按病变大小分为囊肿最大径≥8cm组（29例）与囊肿最大径＜8cm组（47例）。同时观察治疗的不良反应及安全性。治疗后3个月、6个月及12个月超声随访观察治疗疗效，囊肿完全消失为治愈，囊肿较治疗前体积缩小程度大于75%但未完全消失为有效。
结果：聚桂醇治疗腹、盆腔囊性病变效果明显，治疗后3个月及6个月治疗总有效率分别达96.1%及100%；治疗后12个月治愈率达100%。治疗后3个月及6个月，囊肿最大径＜8cm组疗效明显优于囊肿最大径≥8cm组（x?=18.86、9.80，P均＜0.01）。2组间不良反应发生率无显著差异（P=0.893）。
结论：超声引导下经皮聚桂醇治疗腹、盆腔囊性病变简便易行，疗效显著，安全性好，不良反应少；对于囊肿病变较大者，长期疗效也较为理想，值得临床推广应用。
关键词：
超声引导；囊性病变；聚桂醇；硬化治疗
文献编号：
Doi：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2018.08.013
临床中囊性疾病的治疗方法包括开腹手术、腹腔镜手术、超声引导下无水乙醇硬化治疗等。开腹及腹腔镜手术创伤大、费用高、恢复时间长[1]；无水乙醇硬化治疗具有简便、价廉的优势，但存在明显的不良反应及缺点，如易致过敏、醉酒样反应、腹痛等，甚至会导致休克[2-4]。
聚桂醇是一种新型的、具有表面活性的硬化剂，同时有局部麻醉功效，临床上主要应用于血管瘤、静脉血管扩张等疾病的硬化治疗[5-6]。聚桂醇硬化效果理想，无刺激性，可应用于囊性疾病的治疗[7-9]。本研究在超声引导下经皮聚桂醇治疗肝囊肿、肾囊肿、卵巢巧克力囊肿、子宫切除术后淋巴囊肿以及盆腔包裹性积液等囊性疾病，探讨其对不同大小囊性病变的治疗疗效及安全性。
一、 资料与方法
1.1 对象
选取2012年12月至2014年12月期间在山西省煤炭中心医院行超声及CT检查明确诊断，且治疗前行各项术前检查明确适合硬化治疗的囊性病变患者76例。其中包括肝囊肿23例、肾囊肿16例、卵巢巧克力囊肿23例、子宫切除术后淋巴囊肿8例、盆腔包裹性积液6例。患者年龄29~82岁，平均年龄（48.5±12.4）岁，囊肿最大径5.5~17.8cm，平均最大径（7.8±3.4）cm。按照囊肿最大径将所有病例分为2组，即囊肿最大径≥8cm组29例与囊肿最大径＜8cm组47例。所有肝囊肿、肾囊肿及所有子宫切除术后淋巴囊肿患者术前均无明显不适；23例卵巢巧克力囊肿患者中，15例有痛经进行性加重；6例盆腔包裹性积液患者中，3例有下腹痛。所有患者均于术前签署知情同意书。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器：采用西门子公司Acuson S2000型彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头4C1（频率1~4MHz）及经阴道探头MC9-4（频率4~9MHz），探头均配有穿刺引导器。
1.2.2 方法：术前血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能等常规实验室检查均在正常范围，与患者谈话告知可能发生的手术并发症及风险并签署知情同意书。术前常规超声检查确定囊肿位置及大小，彩色多普勒超声观察囊肿周边有无血流信号。根据囊肿位置患者治疗时选择平卧位、侧卧位或膀胱截石位，超声引导下选择最佳入路。常规皮肤消毒，铺洞巾，2%利多卡因5ml局部麻醉（经腹穿刺采用腹部定位点局部麻醉，经阴道超声采用局部后穹隆局部麻醉）。将PTC穿刺针（日本八光，规格18G，长度20cm及25cm）置入囊肿中心处，拔出针芯后接引流管，根据囊肿大小，用10ml、20ml或50ml注射器抽吸囊液，0.9%氨化钠溶液冲洗（肾囊肿抽出囊液后需做蛋白定性实验，阳性者方可行硬化治疗；卵巢巧克力囊肿需反复冲洗至囊液清亮，观察囊壁变薄后行硬化治疗）。硬化剂为1%聚桂醇注射液（国药准字H20080445，陕西天宇制药厂），硬化剂无需稀释，注入1%聚桂醇的量为囊肿容积（长×宽×高×0.52）的1/4为准，注入量不得大于50ml，硬化剂注入囊内后滞留无需抽出。如果囊肿体积过大，注入量需大于50ml，可分2次治疗。
术毕嘱患者静卧休息，常规检测血压、脉搏、心率，1h后无异常可离院。术后3个月、6个月及12个月来院复查。治疗过程中及治疗后密切观察患者的反应,记录是否有腹痛、发热、恶心呕吐以及休克等不良反应及其程度。
疗效判定标准：疗效判定以超声复查为准，囊肿完全消失为治愈；囊肿体积较治疗前缩小程度大于75%但未完全消失为有效；囊肿体积较治疗前缩小程度小于75%为无效。
1.3 统计学分析
采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。应用x?检验比较治疗后3个月、6个月及12个月囊肿最大径≥8cm组与囊肿最大径＜8cm组2组间的治疗疗效差异。应用x?检验比较治疗后2组间不良反应发生率差异。以P＜0.05为差异有统计学意义。
二、 结果
2.1 76例患者穿刺治疗情况
所有病例均穿刺成功，其中72例一次性穿刺治疗成功，4例2次穿刺治疗成功。
2.2 76例患者治疗后疗效比较
治疗后3个月、6个月及12个月治疗疗效及各时间点囊肿最大径≥8cm组与囊肿最大径＜8cm组2组间疗效对比见表1、图1。治疗后3个月及6个月治疗总有效率分别达96.1%及100%。治疗后3个月2组间治疗疗效有显著差异（x?=18.86，P=0.000），囊肿最大径＜8cm组疗效明显优于囊肿最大径≥8cm组；治疗后6个月2组间治疗疗效亦有显著差异（x?=9.80，P=0.002）。治疗后12个月复查，2组患者的所有囊肿均完全消失，治愈率均达到100%，无复发。
2.3 经二次治疗的4例患者疗效观察
所有患者中4例（均为囊肿最大径≥8cm组患者）经二次治疗，包括2例肝囊肿，1例盆腔包裹性积液及1例卵巢巧克力囊肿。治疗前2例肝囊肿大小分别为17.8cm×16.6cm×16.9cm及14.1cm×12.8cm×13.0cm，治疗后3个月复查，囊肿大小缩小至9.6cm×8.6cm×8.5cm及8.4cm×6.9cm×7.0cm，与治疗前比较体积缩小均大于75%；随后行第2次治疗，之后3个月复查囊肿消失。治疗前1例盆腔包裹性积液大小为16.3cm×12.3cm×8.5cm，治疗后3个月复查，囊肿大小为10.7cm×9.8cm×6.0cm，较治疗前缩小小于75%；随后行第2次治疗，之后3个月复查，囊肿消失。治疗前1例卵巢巧克力囊肿大小为10.8cm×10.0cm×9.6cm，治疗后3个月复查，囊肿大小为7.5cm×6.8cm×6.0cm，较第1次治疗前缩小小于75%；随后行第2次治疗，之后3个月复查，囊肿消失。
2.4 患者治疗后不良反应观察
囊肿最大径≥8cm组中，1例肾囊肿于术后6h内出现轻度发热，腋下体温37.9℃，未经处理，第2天症状自行消退；1例盆腔包裹性积液，治疗过程中出现穿刺部位轻微疼痛，穿刺进针后疼痛症状消失。囊肿最大径＜8cm组中，1例卵巢巧克力囊肿患者出现穿刺部位轻微疼痛，穿刺进针后疼痛症状消失；2例子宫切除术后淋巴囊肿于术后6h内出现轻度发热，腋下体温分别为37.6℃及37.8℃，未经处理，第2天症状自行消退。其他患者无明显不适。2组间不良反应发生率无显著差异（P=0.893）。
三、 讨论
本研究在超声引导下经皮聚桂醇治疗肝囊肿、肾囊肿、卵巢巧克力囊肿、子宫切除术后淋巴囊肿以及盆腔包裹性积液等囊性疾病，结果显示该方法疗效显著，安全性好、不良反应少。聚桂醇注射液是一种新型硬化剂，也是目前国际公认的临床应用最为广泛的理想硬化剂，因其毒性低、不良反应少、疗效理想，其应用与研究受到越来越多的关注。其治疗原理为通过改变界面的能量分布，使细胞蛋白质析出，导致细胞膜破裂，并产生无菌性炎症，从而导致囊壁纤维化，囊腔闭合，从而达到硬化效果[10]。
Agarwal等[8]的实验研究运用聚桂醇硬化治疗肾囊肿，结果显示聚桂醇对肾囊肿的治疗效果与腹腔镜下治疗效果相似，且能减少复发，缩短住院时间。章建全等[11]应用超声引导下经皮注射聚桂醇治疗肝、肾囊肿，结果显示聚桂醇对肝、肾囊肿的硬化治疗效果与无水乙醇近似，但不良反应极少，患者耐受性明显优于无水乙醇治疗。
山西省煤炭中心医院超声科自开展聚桂醇硬化治疗腹、盆腔囊性病变以来，不断总结经验。聚桂醇硬化剂的使用根据囊肿大小而定，使用量为囊肿容积的1/4，最大使用量不超过50ml，如囊肿过大，可采用2次治疗，治疗效果显著。4例二次治疗的患者在第2次治疗后3个月随访，囊性病变均完全消失。卵巢巧克力囊肿由于囊壁较厚，囊液黏稠，治疗过程中需要用0.9%氯化钠溶液反复冲洗至囊液完全清亮，囊壁变薄后再进行硬化治疗可达到治愈目的。本研究76例患者中，治疗后3个月总有效率达到96.1%，6个月达到100%；治疗后3个月、6个月及12个月治愈率分别为69.7%、80.3%及100%，治疗效果显著。同时，该治疗方法耐受性好，仅极少数患者出现轻微不良反应，受到患者及临床医师的认可。
本研究按囊性病变大小进行分组对比，结果显示在治疗后3个月及6个月，囊肿最大径＜8cm组的治疗疗效明显优于囊肿最大径≥8cm组，该结果与赵进娥等[12]的研究结果一致；而在治疗后12个月，2组的治疗疗效一致，均达到100%治愈。结果表明该方法对较大的囊性病变同样有效，这与本研究中对于较大病变根据治疗疗效，必要时行二次治疗有关。本研究结果也表明，2组患者间的不良反应发生率无显著差异，且所有不良反应均为轻微、可耐受，无需特殊处理。对于较大的囊性病变，聚桂醇硬化治疗方法同样也可达到理想的长期效果。
综上，超声引导下经皮聚桂醇治疗腹、盆腔囊性病变简便易行，疗效显著，安全性好、不良反应少，对较大病变长期治疗也有效，值得临床推广应用。
