《实用医学影像杂志》2021年6月第33卷第3期
超声引导下肝肾及卵巢囊肿硬化治疗效果的分析
杨彦飞 翟廷贵
102445 北京北亚骨科医院超声科
卵巢及肝肾囊肿多为先天获得疾病,临床较为常见。当囊肿直径较小时,患者一般无不适症状,当囊肿生长较大时患者会出现明显的不适感,且随着病情进展还会继发囊肿破裂、出血及感染等症状,严重威胁患者健康[1]。以往多通过外科手术清除囊肿组织,但开放式手术创伤大,不利于术后伤口愈合[2]。随着超声和微创技术的飞速发展,超声介入硬化治疗为此类囊肿非开放性手术治疗提供了可能性,具有创伤性小、操作简便、效果确切的优势,且术后患者无须住院,节省了医疗成本[3]。本研究就超声引导下肝、肾及卵巢囊肿硬化治疗效果进行进一步评价和分析,以期为该疾病的治疗提供指导。现报告如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2018年2月至2019年8月于北京北亚骨科医院接受治疗的82例肝、肾及卵巢囊肿患者资料,所有患者均接受超声引导硬化治疗。其中肝囊肿患者21例,其中男性12例,女性9例;年龄41~81岁,平均(61±4)岁;囊肿直径3.8~8.6 cm,平均(6.6±2.3)cm,均位于肝实质内;6例囊肿较大者有饱腹感和上腹部轻微不适,其余15例患者无明显不适。肾囊肿患者52例,其中男性41例,女性11例;年龄32~81岁,平均(54±4)岁;28例患者出现腰部胀痛感,其他24例患者无明显不适。卵巢囊肿患者9例,年龄25~71岁,平均(40±5)岁;囊肿直径3.9~10.4 cm,平均(6.6±1.9)cm;5例患者月经前伴有规律性腹痛,2例患者出现下腹部隐痛及坠胀感,7例患者月经出现周期紊乱,其余2例患者无明显症状。纳入标准:①囊肿直径>5 cm或有明显临床症状者;②经影像学及穿刺活检证实为良性囊肿;③临床资料完整。排除标准:①肝肾功能异常或凝血障碍的患者;②对乙醇过敏的患者;③无法配合完成治疗。
1.2 方法
穿刺前常规检查尿常规、血常规、肝肾功能、出凝血时间以及传染病,常规检查心电图,肾囊肿患者必要时行静脉肾盂造影确认是否存在肾积水、囊肿与肾盏及肾盂位置关系,排除穿刺禁忌证者。采用GE-LOGIQ C9彩色多普勒超声诊断仪行超声引导囊肿穿刺,腹部探头配置引导器、穿刺架,探头频率为3.5 MHz,17G同轴活检针及18G介入穿刺针。二维超声探查到囊肿后观察囊壁及囊肿内部回声特征,测量囊肿大小;根据囊肿所在部位选择适当的穿刺体位和穿刺路径,原则上选择距离皮肤最近位置,肝囊肿则选择正常肝实质1 cm以上进行穿刺(其中2例肝左叶囊肿离肝包膜较近,未能经过肝实质)。注意避开大血管及周边器官,超声扫查后定位进针角度、深度。穿刺点局部麻醉,超声引导下穿刺针刺入囊腔内,防止硬化剂沿针道外溢导致酒精性腹膜炎。置针角度必须预先考虑囊液抽出及囊壁塌陷后,囊肿及脏器回缩方向和幅度,防止针尖脱出囊腔使乙醇外溢,超声显示囊肿内针尖强回声后拔除针芯,抽液,首次抽出液体送至实验室检测,肝、肾囊肿需做蛋白定性试验,从而判断囊肿是否与胆管及肾盂相通,必要时可囊内注入稀稀释后的声诺维造影剂,明确囊肿是否与胆管及肾盂相通,确保硬化剂安全治疗,并保持针尖始终在囊腔内。
硬化治疗:当囊肿直径缩小>3/4时根据患者疼痛情况注入2~5 ml的2%利多卡因(规格:5 ml:0.1 g),再注入无水乙醇或聚桂醇,为抽出囊液的1/5～1/3量,本病例组囊内单次无水乙醇量最多为60 ml,无水乙醇一般反复冲洗至囊腔抽出液为清液后拔出穿刺针并包扎穿刺点;聚桂醇注入后保留约5 min后抽出,上述反复保留2~3次后拔出穿刺针并包扎穿刺点。嘱患者术后平卧10~30 min,留院观察1~2 h,如无不适感或出血倾向可离院。
1.3 评价指标
分别于术后第3、6、12个月后随访复查结果,根据测量囊肿大小评价疗效[4]。治愈:囊肿完全消失或最大直径<1 cm;显效:与治疗前比较,囊肿最大直径缩小≥50%;有效:囊肿最大直径缩小<49%;无效:囊肿未缩小或增大。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行数据处理,计数资料以例数(%)表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 术后复查结果
术后6个月患者治愈率达到87%,术后12个月治愈率为96%,术后12个月的总有效率为100%,术后6个月和12个月的总有效率均明显高于术后3个月,差异有统计学意义(χ2=22.996,P<0.05)。见表1。
2.2 治疗效果分析
82例患者经超声引导均一次穿刺成功,21例肝囊肿患者抽出囊液均为淡黄色,其中1例囊液抽出注入硬化剂后,出现局部疼痛明显,并见血性液体,经患者同意后择期治疗;52例肾囊肿患者治疗完成后,其中有1例囊内出血并较快充满囊腔,随后肌肉注射注射用蛇毒血凝酶2 U后,观察2 h后囊肿无在增大,并连续肌肉注射注射用蛇毒血凝酶3 d后囊肿无发展离院,嘱患者随时复查;9例卵巢囊肿患者中6例囊液中抽出黏稠血性液体,使用0.9%氯化钠注射液反复冲洗、稀释,至囊液完全抽尽后注入无水乙醇治疗。1例卵巢囊肿较大者,予以抽吸治疗后可见血性液性未注入无水乙醇,择期治疗。
三、讨论
肝肾、卵巢囊肿较小者通常无明显不适症状,目前尚无证据表明此类囊肿有恶变趋向,但随着囊肿逐渐增大,会对周围组织和器官造成压迫,导致囊内继发感染[5]。外科手术能一次性清除囊肿组织,治疗效果较好,但外科手术创伤性较大,术后伤口和机械性创伤愈合时间长,不利于术后快速康复[6]。随着超声介入技术的发展与临床广泛应用,彩色多普勒超声引导下硬化治疗为肝肾、卵巢囊肿治疗开辟了新的途径。
无水乙醇和聚桂醇是临床最为常用的硬化剂,无水乙醇能使囊壁上皮细胞蛋白快速凝固变性,通过降低或消除膜蛋白功能来调节囊肿内脂质与生物膜蛋白的比例,降低转氨基酸的运送能力,改善钙的异常内流,从而加速病灶细胞凋亡,减少囊液分泌;同时,聚桂醇能促使囊肿内皮细胞产生无菌性炎症,通过囊壁粘连作用使纤维组织增生,从而加速囊肿萎缩、消失[7]。有研究表明,硬化治疗时乙醇浓度越高,细胞脱水能力越强,相应的治疗效果也越明显[8]。本研究结果显示,82例患者经超声引导均一次穿刺成功,术后6个月患者治愈率达到87%,术后12个月治愈率为96%,术后12个月的总有效率为100%,表明超声引导下肝、肾及卵巢囊肿硬化治疗效果显著,具有较高的临床推广价值[9]。分析原因为,借助于多普勒超声引导作用可清晰显示穿刺针在囊肿内的位置,便于实时监控硬化治疗过程,提升穿刺准确率和治疗效果。根据临床治疗经验,笔者认为在硬化治疗过程中应注意以下几点:①为减少出血及硬化剂外渗导致的腹膜刺激,穿刺时应注意避开胆囊及周边大血管,经肋下进针时要避免胃肠组织损伤;②卵巢囊肿及肾囊肿穿刺时应在确定囊肿最凸处后经囊壁直接穿刺,尽量不要抽尽囊液,防止囊腔塌陷时针尖刺破囊壁引起囊内出血;③肝囊肿如抽出黄绿色液体,需确认囊肿与胆管间无相通后注入无水乙醇;④首次注入无水乙醇应以少量多次为原则,注入前可注入少量利多卡因避免疼痛,然后再反复推注,以达到灌洗效果[10-11]。目前,在严格遵循穿刺禁忌证及适应证前提下,采用超声引导下硬化治疗效果显著,已成功治疗了数例肝、肾及卵巢囊肿病例,有临床推广价值。
综上所述,超声引导下肝、肾及卵巢囊肿硬化治疗效果显著,且操作方便、创伤性小,具有较高的临床推广价值。
