《云南医药》2021年42卷第4期
超声引导下穿刺介入对单纯性肝囊肿患者术后恢复及复发的影响
吴勤祥
(南阳医学高等专科学校第一附属医院普通外科,河南南阳473058)
摘要:
关键词:
单纯性肝囊肿;超声;穿刺;术后恢复;复发
肝囊肿属于良性病变,排除寄生虫存在的肝囊肿即为单纯性肝囊肿,好发于女性,伴腹部包块或腹痛,一旦囊肿扩大,易对周围组织产生压迫感,对其肝功能造成一定影响[1]。临床对于单纯性肝囊肿的治疗常采用硬化剂治疗术、穿刺引流、腹腔镜囊肿开窗术等,每种治疗方式均有其优缺点,均可见其疗效,但对患者的肝功能会造成不同程度的影响,在治疗后易出现复发情况[2]。超声引导下穿刺介入是一种创伤小、简便及经济性高的治疗方式,通过准确定位囊肿,可减少对周围组织受到的损伤,利于患者术后恢复[3]。鉴于此,本研究针对单纯性肝囊肿患者采用超声引导下穿刺介入治疗,旨在对其术后恢复及复发的影响进行深入探讨,现报告如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
在我院医学伦理委员会批准下,选取我院2018年2月-2019年10月收治的单纯性肝囊肿患者86例纳入研究,随机编号1-86号,将奇数号患者纳入A组(n=43),偶数号患者纳入B组(n=43)。A组男20例,女23例;年龄34～67岁,平均年龄(50.53±5.26)岁;囊肿直径2～17cm,平均直径(9.57±3.41)cm;病程1～3年,平均病程(2.06±1.02)年。B组男19例,女24例;年龄35～65岁,平均年龄(50.49±5.19)岁;囊肿直径3～16cm,平均直径(9.52±3.37)cm;病程2～3年,平均病程(2.10±1.03)年。2组一般资料对比,差异不显著(P>0.05),研究具有可比性。所有患者均了解本研究并已签同意书。
1.2 纳入标准
纳入标准:均符合《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识(2016版)》[4];入组前未采用其他治疗方式;符合手术适应症者。排除标准:伴严重心脑血管疾病者;对硬化剂无水乙醇具有过敏反应者;无家属陪同者。
1.3 方法
术前,行血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能等检查,禁食6h。
1.3.1 A组
腹腔镜下肝囊肿开窗术治疗:气管插管进行全身麻醉,取腹腔镜4孔法,主操作孔为剑突下5mm处,建立CO2气腹,穿刺点在囊肿最薄弱处,将囊液用吸引器吸出。轻压肝脏可充分显露囊肿,入口为囊肿与其邻近的正常肝组织交界处,待清除囊液后尽可能彻底的切除囊壁。借助电凝烧灼残余囊壁,通过甲硝唑冲洗创面,将引流管放置于膈下。术后给予患者补液及感染预防治疗。
1.3.2 B组
行超声引导下穿刺介入治疗:引导患者以左侧卧位,进行消毒、铺巾,借助超声引导,采用PTC针刺入预穿刺点,针芯拔出后,连接一次性注射器与一次性连接管,待囊液抽取后,将囊液留样并观察其性质,再送检。囊液抽尽后,用0.9%生理盐水进行冲洗,再注入囊肿体积的1/4的聚桂醇,囊肿直径≤5cm时,聚桂醇的使用量需≤200mg,囊肿直径>5cm时,使用量需≥200 mg。经过15min的多次冲洗,待囊液抽尽方可拔针,进行加压包扎,但预防感染治疗无须给予。
1.4 观察指标
①对比2组围术期指标,包括引流时间、手术时间及住院时长。②治疗前及治疗1个月后取2组空腹静脉血6mL,离心取上清液,借助AU5800型全自动生化分析仪对2组患者的肝功能指标进行检测,包括谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)。③记录2组术后6个月内复发率状况。
1.5 统计学方法
采用SPSS23.0软件进行数据处理,计量资料以(图片)表示,2组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05时差异具有统计学意义。
二、结果
2. 1 围术期指标
B组引流时间、手术时长及住院时间均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1
2. 2 肝功能
术前2组AST、ALT及TBIL指标差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后2组AST、ALT均下降,B组AST、ALT低于A组,TBIL指标均升高,B组TBI高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2. 3 复发率
A组复发4例,B组复发1例,B组总复发率(2.33%)低于A组(9.30%),差异无统计学意义(P>0.05)。
三、讨论
单纯性肝囊肿属于非遗传性肝内囊性病变,囊肿的扩大速度较为缓慢,临床治疗单纯性肝囊肿的手段较多,其疗效也各不相同[5]。现如今,临床对于单纯性肝囊肿的治疗方向逐渐转变为精细化,避免传统腹腔镜手术中定位困难、囊肿探索困难以及适用范围小等缺点,因此,实施一种经济性高、简便、安全性高的治疗方案成为当前临床工作者关注的热点问题。
腹腔镜手术是一种并发症少、创伤小且疗效显著的微创手术,在肝脏肿瘤切除方面运用较为广泛,但也存在一定的弊端,如肿瘤较深的位置不易探索、手术定位困难、不适用于肿瘤囊壁较厚的患者,临床治疗仍具有一定局限性[6]。聚桂醇作为一种清洁剂类血管硬化剂,其抗囊肿作用在硬化囊肿的囊壁上凸显,不仅可将血管内皮破坏后形成血栓,凝固肿瘤囊壁上皮细胞,阻断分泌,同时也可引发无菌性炎症存在于囊壁上皮细胞,从而实现黏连、闭合囊肿的目的,当聚桂醇长时间在体内停留,其硬化效果将持续作用[7-8]。本研究结果显示,B组引流时间、手术时长及住院时间均低于A组,治疗后B组AST、ALT均低于A组,TBIL指标高于A组,且B组总复发率略低于A组,提示超声引导下穿刺介入对单纯性肝囊肿患者的肝功能损伤较小,利于患者术后肝功能恢复,同时利于控制复发率。究其原因在于在超声引导下对囊肿的定位更为精确,尽可能避开囊肿附近正常肝脏组织,减少术中造成的医源性肝组织损伤,继而利于患者术后肝功能尽快恢复至正常水平[9]。此外在超声引导下用聚桂醇发挥硬化效果,降低囊壁血管所受损伤,也降低麻醉药物给患者带来的疼痛感[10]。此外,超声引导下穿刺介入术中对囊液的清除率较高,因此术后复发风险可有效降低。
综上所述,超声引导下穿刺介入在治疗单纯性肝囊肿方面更为微创,伤害较小,可有效促进单纯性肝囊肿患者术后肝功能恢复,减少复发率,效果可观。
