《健康必读》2021年4月下旬
聚桂醇注射治疗甲状腺囊肿患者的护理
刘婷1王雪莲2
(1.成都市第五人民医院,四川成都611130;2.成都市三六三医院,四川成都610041)
摘要: 甲状腺囊性结节是一种常见的囊性病变,绝大多数为良性,传统的治疗方法主要靠切除甲状腺手术治疗,费用高昂,并发症多,并且可能会导致甲减,需终身服药。对不愿行外科手术或有手术禁忌症的患者,可采用超声引导下经皮注射聚桂醇硬化治疗甲状腺囊肿,疗效好,且费用低,是一种安全有效的治疗甲状腺囊肿的途径。现将治疗方法及护理报告如下。 关键词: 聚桂醇;甲状腺囊肿;护理 一、临床资料
1.1 一般资料 2019年于我科门诊就诊的甲状腺囊肿患者共计87例;男性25例,女性62例,年龄为9~76岁,平均年龄为50岁,抽出囊液最少1ml,最多为70ml,囊液细胞学检查均为阴性。 1.2 治疗方法 病人取平卧位,头向后仰,根据彩色多普勒超声检查定位,选择避开颈部重要血管及气管,选择穿刺点,用碘伏进行常规消毒,铺巾,取2%盐酸利多卡因局部麻醉,用一次性无菌探头套将高频探头包裹;在高频探头引导下以18G穿刺针刺入囊腔,抽吸囊液至尽,并做好记录,再向囊内注射聚桂醇,反复冲洗2~3次,拔出穿刺针,按压穿刺点,用无菌纱布包扎后,穿刺点需按压30分钟,穿刺液立即送检。 1.3 治疗结果 囊液可被轻松抽出的患者,基本一次可将囊液完全抽出后,注入聚桂醇治疗,治疗效果良好;部分囊液较粘稠患者,因第一次治疗时,囊液太过粘稠,无法完全抽出或完全无法抽出,有需要做第二次治疗的情况,两次治疗完后,一月复查,治疗效果显著,原囊腔消失,囊腔处可见治疗后瘢痕。 二、护理措施
2.1 穿刺前护理 穿刺前向病人讲解甲状腺囊肿治疗的必要性,及治疗前患者所需检查(血常规、凝血功能、心电图),询问是否有过敏史,并与患者及家属签署甲状腺囊肿硬化治疗知情同意书。 2.2 心理护理 许多患者对硬化治疗并不了解,担心穿刺治疗过程的安全性和效果,患者对治疗期望值较高,又担心有失败的风险,存在紧张、恐惧和矛盾心理,耐心向患者做好解释工作,解除患者的疑惑,介绍手术治疗过程,及术中、术后可能出现的不适,并告知患者手术的必要性和安全性,提供手术成功案例等,以鼓励患者,减轻其心理负担,取得患者配合。 2. 术后护理 告知患者穿刺点需局部压迫止血30分钟,并给予术后注意事项,患者可能会感到疼痛,无需特殊处理,嘱患者放松心情,以减少疼痛;如出现心慌、头晕、穿刺部位出血、腹部剧痛、胸闷、胸痛等情况,立即告知医生,采取相应措施。护士需密切观察患者面色、表情、呼吸、脉搏,及压迫部位情况,如有不适,应立即采取相应措施。30分钟后,复查彩超,以防囊腔内再次出血,再次充盈囊腔,形成囊肿。穿刺后需保持穿刺部位干燥、清洁,防止感染,揭开纱布后,观察皮下有无血肿,如有,及时采取局部加压止血,也可冷敷消肿,血肿会在1~2天内自行吸收。患者无上述任何不适症状后方可离去。 2.2.2 血清炎症相关因子 清晨空腹时采集患者静 脉血 5 mL,4 ℃以 2 000 r/min 半径 20 cm 离心15 min,采用流式细胞仪酶联免疫检测法检测患者血 清中白细胞介素-6(interleukin, IL-6)、IL-8、细胞间 黏附分子-1(intercellular cell adhesion molecule-1,ICAM-1)的表达水平,于术前、术后 1 个月、术后 3 个月、术后 6 个月各检查 1 次。 三、讨论
甲状腺囊肿是一种常见的病变,大多是由于结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤发生退行性变、出血或缺血坏死液化所致,绝大部分甲状腺囊肿为良性病变,恶性率约0.5%~3%[1]。而聚桂醇治疗甲状腺囊肿的主要作用机制是:在清洁囊内壁的同时破坏内膜细胞减少囊液渗出并产生粘连,继而纤维化闭塞囊腔达到硬化治疗的目的。并且聚桂醇安全性高、副作用少,为醚类化合物,对注射的病灶局部组织有独特轻微麻醉的作用,可以有效的减轻患者术后局部病灶的疼痛感,增加了患者的耐受性。超声引导下的介入治疗,成功率达100%,超声引导也广泛应用于妇产科,注射聚桂醇硬化治疗,疗效显著,并且美观、安全。超声定位不仅能准确观察穿刺针的位置,并能实时显示针尖的移动情况,便于在术中随时调整,并且术后只有一个微型针眼,免去手术疤痕对患者带来困扰,不会影响患者对美感的要求。在治疗过程中,护士应该了解和掌握此项技术的基本知识和护理要求,以取得患者的信任和配合,这是治疗成功的最重要措施。 结论:采用超声引导下经皮注射聚桂醇硬化治疗甲状腺囊肿,疗效好,且费用低,是一种安全有效的治疗甲状腺囊肿的途径。
