《中国民康医学》2020年12月第32卷半月刊第23期
内镜下组织胶联合硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血患者的效果
(辽阳市第三人民医院消化内科，辽宁 沈阳 111000)
摘要:
目的:观察内镜下组织胶联合硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血（EVB）患者的效果。
方法:选取 94 例 EVB 患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为研究组与对照组各 47 例。对照组采用内镜下硬化剂治疗，研究组在对照组基础上采用组织胶治疗。比较两组临床疗效、止血成功率、再次出血率、迟发性出血率和并发症发生率，以及治疗前后脾静脉宽度、食管静脉曲张直径和门静脉宽度。
结果:研究组治疗总有效率为 91.49%（43/47），明显高于对照组的 74.47%（43/47），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组止血成功率高于对照组，再次出血率和迟发性出血率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组脾静脉宽度、食管静脉曲张直径和门静脉宽度小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论:内镜下组织胶联合硬化剂治疗 EVB 患者可提高治疗总有效率和止血成功率，降低再次出血率和迟发性出血率，以及缩小脾静脉宽度、食管静脉曲张直径和门静脉宽度，效果优于单纯内镜下硬化剂治疗效果。
关键词:
组织胶；内镜；硬化剂；食管静脉曲张破裂出血；并发症
文献编号:
doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2020. 23. 002
食管静脉曲张破裂出血（EVB）是肝硬化失代偿期患者常见症状之一，若不及时救治极易出现失血性休克 [1]。内镜介入治疗食管静脉曲张患者是除药物和手术治疗之外的另一重要手段，主要包括内镜下套扎（EVL）、内镜硬化剂注射（EIS）、内镜下曲张静脉栓塞等 [2]。本文观察内镜下组织胶联合硬化剂治疗 EVB 患者的效果。
一、资料与方法
1.1 一般资料
选取 2018 年 2 月至 2019 年 5 月本院收治的 94 例 EVB 患者为研究对象。纳入标准：经 B 超及其他影像学检查、实验室检查及临床症状诊断为 EVB[3]；既往未进行 EIS 及静脉栓塞治疗；未进行抗病毒药物治疗。排除标准：合并精神障碍或依从性不高者；合并心、肺、肾功能障碍者；合并恶性肿瘤者；内镜检查、治疗禁忌证者。患者及家属知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准。按随机数字表法将其分为研究组与对照组各 47 例。研究组男 31 例，女16例；年龄 38~67 岁，平均（59.64±8.16）岁；肝硬化病程 2~8 年，平均（6.12±0.67）年；Child-Pugh 分级：B 级 37 例，C 级 10 例；门静脉直径 0.53~1.67 cm，平均（1.08±0.32）cm。对照组男 30 例，女 17 例；年龄 37~68 岁，平均（60.01±7.96）岁；肝硬化病程 2~9 年， 平 均（6.25±0.72） 年；Child-Pugh 分级：B级 38例，C级 9例；门静脉直径 0.52~1.70 cm，平均（1.12±0.41）cm。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
两组均采用常规急救措施，对患者输液、快速输血，降低患者门静脉压力。在此基础上，对照组采用内镜下硬化剂注射治疗，术前进行实验室检查评估患者病情，监测患者生命体征，对患者持续心电监护、持续性低流量吸氧，建立静脉通道，及时补充血容量。使用电子胃镜（日本 OLYMPUSCLV260 型）观察出血位置，记录食管静脉曲张的数量，观察胃、十二指肠有无其他病变，确定出血部位，注射针穿刺至目标静脉内，每点共注射30 mL 硬化剂，分 3~5 次注入。
研究组在对照组基础上采用组织胶治疗，硬化剂注射方法同对照组，注射完毕后将内镜插入底部，确定最佳注射位置后，以聚桂醇 - 组织胶 - 空气“三明治”法注射，先对靶静脉快速注射 1.2 mL聚桂醇，随后再迅速注入 1.5 mL 组织胶和 3 mL 空气，注射完成后退针。
观察两组患者术后针孔部位有无出血，若仍有大量出血，可使用 8% 去甲肾上腺素喷洒止血，研究组患者治疗后若再次出血可再次注入 1 mL 组织胶。术后患者禁食，24 h 后可进食流质食物，患者保持轻松愉悦的心情，避免剧烈运动导致再次出血。
1.3 观察指标
（1）比较两组临床疗效。根据患者 EVB 症状消退程度，综合评价患者的疗效，分为显效、缓解和无效 [3]。显效：食管静脉曲张完全消失或重度变为轻度，团块或结节变为条索状，曲张面积缩小 50% 及以上或完全消失；缓解：食管静脉曲张重度变为中度或中度变为轻度，曲张面积缩小但小于 50%；无效：静脉曲张未消失或加重。治疗总有效率 =（显效 +缓解）例数/总例数×100%。（2）比较两组患者止血成功率、再次出血率、迟发性出血率。（3）比较两组治疗前后脾静脉宽度、食管静脉曲张直径及门静脉宽度。（4）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法
应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（-x±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 两组临床疗效比较
研究组治疗总有效率为 91.49%（43/47），明显高于对照组的 74.47%（35/47），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组止血成功率、再次出血率及迟发性出血率比较
研究组止血成功率高于对照组，再次出血率和迟发性出血率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后脾静脉宽度、食管静脉曲张直径和门静脉宽度比较
治疗前，两组患者脾静脉宽度、食管静脉曲张直径和门静脉宽度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组脾静脉宽度、食管静脉曲张直径和门静脉宽度小于治疗前，且研究组明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组并发症发生率比较
两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。
三、讨论
食管静脉曲张破裂出血是导致肝硬化失偿代期患者死亡的重要因素，首次出血的发生率最高为 15%，出血后 24 h 再次出血发生率最高达 50%，导致肝功能短时间内衰减 [4-5]。内镜下硬化剂治疗EVB，能够迅速形成血栓，阻塞血管，使曲张静脉周围纤维化，压迫静脉血管，减少出血 [6]，但单独使用硬化剂的并发症较高，未能达到止血效果 [7]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率和止血成功率均高于对照组，再次出血率和迟发性出血率均低于对照组，脾静脉宽度、食管静脉曲张直径和门静脉宽度均小于对照组，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。这是因为组织胶能够与血液结合形成固体，对血液循环及流动速度产生压迫作用，并与固体粘合剂表面形成保护膜，堵塞穿刺部位，因此对血管起到闭塞作用。若效果不佳，可反复多次进行组织胶治疗，且不会引起纤维化、炎症反应 [8]。同时内镜下硬化剂联合组织胶，通过聚桂醇引起的化学性炎症，形成的血栓、组织胶可迅速封闭针眼，达到及时止血的目的，减少再次出血的发生。
综上所述，内镜下组织胶联合硬化剂治疗 EVB患者可提高治疗总有效率和止血成功率，降低再次出血率和迟发性出血率，以及缩小脾静脉宽度、食管静脉曲张直径和门静脉宽度的效果优于单纯内镜下硬化剂治疗效果。
