《中国民康医学》2023年3月第35卷第6期
三明治夹心疗法联合内镜下套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的效果
张毅
(南阳医学高等专科学校第一附属医院消化内镜科,河南 南阳 473000)
摘要:
目的: 观察三明治夹心疗法联合内镜下套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者的效果。
方法:回顾性分析 2019 年 1 月至 2022 年 1 月该院收治的 110 例肝硬化 EGVB 患者的临床资料,依据治疗方式不同将其分为对照组 48 例和观察组 62 例。对照组采用内镜下套扎术联合聚桂醇注射治疗,观察组采用内镜下套扎术联合三明治夹心疗法(聚桂醇 + 组织胶 + 聚桂醇)治疗。比较两组临床疗效,术后 14 d、3 个月再出血率,术后 6 个月病死率及并发症发生率。
结果:观察组治疗总有效率为 95.16%(59/62),高于对照组的 81.25%(39/48),差异有统计学意义(p<0.05);术后 14 d、3 个月,观察组再出血率依次为 3.23%(2/62)、9.68%(6/62),分别低于对照组的 16.67%(8/48)、31.25%(15/48),差异均有统计学意义(<0.05);术后随访 6 个月,两组病死率比较,差异无统计学意义(p>0.05);观察组并发症发生率为 14.52%(9/62),低于对照组的 33.33%(16/48),差异有统计学意义(p<0.05)。
结论:三明治夹心疗法联合内镜下套扎术治疗肝硬化 EGVB 患者可提高治疗总有效率,降低再出血率和并发症发生率,效果优于内镜下套扎术联合聚桂醇注射治疗。
关键词:
肝硬化;食管胃底静脉曲张破裂出血;内镜下套扎术;聚桂醇;三明治夹心疗法;再出血;并发症
食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)是肝硬化患者最常见且严重的并发症之一,不及时治疗患者可因大出血死亡[1]。内镜下套扎术联合硬化剂注射为临床治疗 EGVB 患者的常用手段[2]。聚桂醇是一种常用的硬化剂,局部注射后能使曲张静脉周围纤维化,使出血静脉硬化、闭合,达到止血目的[3]。三明治夹心疗法指的是经内镜分层依次推注聚桂醇、组织胶、聚桂醇,组织胶在室温下遇到微量阴离子可迅速发生聚合反应,固化成膜并与组织表面紧密镶嵌,起到迅速止血的作用[4]。本文观察三明治夹心疗法联合内镜下套扎术治疗肝硬化 EGVB 患者的效果。
一、 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析 2019 年 1 月至 2022年 1 月本院收治的 110 例肝硬化 EGVB 患者的临床资料。纳入标准:入院 12 h 内接受急诊胃镜检查;符合《肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识(2015 版)》中肝硬化 EGVB 诊断标准[5];有黑便、呕血等急性上消化道出血表现;临床资料完整。排除标准:合并恶性肿瘤;患有其他消化道出血性疾病;合并血液系统疾病;入组前2 个月内有内镜治疗史;处于妊娠或哺乳期;严重心、肺功能不全;过敏体质。患者及其家属均知情本研究内容并签署知情同意书。依据治疗方式不同将其分为对照组 48 例和观察组 62 例。对照组:男26例,女22例;年龄32~65岁,平均(51.40±5.73)岁;肝硬化原因:乙肝性 12 例,酒精性 15 例,丙肝性 8 例,胆汁淤积性 6 例,其他 7 例;肝功能Child-Pugh 分级:B 级 33 例,C 级 15 例;食管胃底静脉曲张分级:轻度 6 例,中度 23 例,重度 19例。观察组:男 34 例,女 28 例;年龄 34~63 岁,平均(50.11±5.02)岁;肝硬化原因:乙肝性 18例,酒精性 20 例,丙肝性 9 例,胆汁淤积性 9 例,其他 6 例;肝功能 Child-Pugh 分级:B 级 45 例,C级 17 例;食管胃底静脉曲张分级:轻度 6 例,中度 30 例,重度 26 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(>0.05),有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后 12 h 内行急诊胃镜检查,监测生命体征,快速输注生长抑素和普萘洛尔降低门静脉高压,根据患者需要行吸氧、输血及抗休克处理。
观察组采用三明治夹心疗法联合内镜下套扎术治疗,预充 1.5~2.0 m L 聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司,国药准字 H20080445,10 m L ∶ 100 mg)于注射针内,置入内镜(上海成运医疗器械股份有限公司,国械注准 20163061575)找到病灶,以胃底静脉曲张最明显隆起点或活动性出血点附近作为注射点,依次快速推注聚桂醇 2~4 m L、 组织胶(广州白云医用胶有限公司,国械注准20193021948)1~2 m L、聚桂醇 2~4 m L,推注完毕后拔出注射针,检查曲张静脉是否变硬,若未完全变硬,可重复注射至曲张静脉完全变硬。随后在食管和胃交界处上缘 2.5 cm 处自下而上进行螺旋式套扎,顺时针旋转牵引钮 1 周,听到“咔”声即为套扎完毕,内镜下观察到深紫色静脉球提示套扎成功,套扎环数以所有曲张静脉无活动性出血 为准。
对照组采用内镜下套扎术联合聚桂醇注射治疗,在活动性出血点附近静脉内注射聚桂醇,未找到活动出血点者可在齿状线上方 2 cm 左右的曲张静脉内注射,每次注射 1~3 个点,每点注射 3~10 m L, 亦可根据静脉曲张程度酌情增减,总量不超过 30 m L。随后行内镜下套扎术,方法同观察组。
1.3 观察指标
(1)治疗 1 周后,比较两组临床疗效。显效:黑便、便血症状消失,呕血停止,曲张静脉完全消失,血压、心率恢复正常且保持稳定;有效:黑便、便血症状明显减轻,呕血量和频率均明显减少,静脉曲张程度由重度转至中度或由中度转至轻度,血压、心率趋于正常;无效:未达上述标准或病情加重。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组再出血率和病死率。术后 14 d 和 3 个月,通过患者来院复查胃镜判定是否再出血;随访 6 个月,统计病死率。(3)比较两组住院期间并发症发生率。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 20.0 软件处理数据,计量资料以(-x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用 χ2检验,以p<0.05 为差异有统计学意义。
二、 结果
三、 讨论
EGVB 是肝硬化常见并发症，具有发病急、进展快、再出血率和病死率均较高等特点，治疗不及时可导致患者因失血性休克而死亡，故尽早止血是降低病死率的关键[6-7]。内镜下套扎术具有创伤小、定位准确且操作简单等优势，通过套扎使曲张的食管 - 胃底静脉闭塞、坏死，并在局部形成纤维瘢痕，阻断血流，从而达到止血或预防出血的目的[8-9]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组；术后 14 d、3 个月观察组再出血率均低于对照组。分析原因：内镜下注射聚桂醇可在曲张的静脉内即刻形成血栓，阻塞血管；组织胶可在血液和组织中阴离子的作用下快速聚合固化，从而封堵血管，阻断血液流动，达到止血的目的。三明治夹心疗法与内镜下套扎术联用可起到协同增效作用[10-11]。此外，内镜下套扎术可引起胸骨后疼痛、出血、穿孔及食管狭窄等相关并发症，三明治夹心疗法可减少套扎次数，有助于降低术后并发症发生风险[12]。已知再出血率高是治疗肝硬化 EGVB 患者的难点，也是导致患者死亡的重要原因之一[13]。
本研究结果还显示，两组病死率比较，差异无统计学意义。分析原因可能与本研究纳入的样本量较少有关，其结果尚需后续扩大样本量进行深入研究予以印证。综上所述，三明治夹心疗法联合内镜下套扎术治疗肝硬化 EGVB 患者可提高治疗总有效率，降低再出血率和并发症发生率，效果优于内镜下套扎术联合聚桂醇注射治疗。
