《世界最新医学信息文摘》2023年第23卷第34期
硬化剂聚桂醇内镜下注射治疗消化性溃疡出血临床效果观察
郗茜
（赤水市人民医院，贵州 赤水 564700）
摘要:
目的: 探究消化性溃疡出血采用硬化剂聚桂醇内镜下注射治疗的效果。
方法:对2020年9月至2022年9月医院消化内科收治的36例消化性溃疡出血患者开展前瞻病例探讨，按照住院序号尾数单双分组，各18例，参照组予以内镜下注射肾上腺素治疗，探究组予以内镜下注射聚桂醇治疗，观察疗效差异。
结果:探究组内镜治疗5min内止血成功病例多于参照组，转开腹手术病例少于参照组，统计软件结果提示P<0.05；探究组内镜下止血时间、内镜后住院时间短于参照组，出院后3个月复发率低于参照组，统计软件结果提示P<0.01；探究组内镜治疗优良率高于参照组，统计软件结果提示P<0.05。
结论:内镜下注射硬化剂聚桂醇可提高消化性溃疡出血即刻止血效果，降低开腹手术率、复发率，近期效果与远期效果俱佳。
关键词:
硬化剂；聚桂醇；内镜；消化性溃疡出血；疗效
消化性溃疡出血为消化道常见且危重疾病，病因复杂，起病急促，多数患者伴有合并症，死亡率高。卫生组织发布数据显示[1]，消化性溃疡出血致死率约为10%，主要因并发症及大出血，以十二指肠溃疡出血患者死亡率居多。消化性溃疡出血早期以呕血、黑便症状为主，针对疾病开展早期施治尤为重要[2]。现阶段临床针对消化性溃疡出血，多通过早期明确出血病因，开展对症治疗措施。随着近年内镜技术普及，消化内镜在消化性溃疡出血治疗中，有效发挥微创机制，通过内镜探查出血病灶，快速止血，有效挽救患者生命[3]。考虑消化性溃疡出血病灶复杂，且疾病进展快速，即刻止血效果欠佳，存在二次手术概率[4]；为提高手术治疗效果，临床学者采用硬化剂注射方式，兼具麻醉效果，可有效提高止血疗效。本研究现针对硬化剂聚桂醇经内镜下注射治疗消化性溃疡出血疗效进行探讨比对。
一、 资料与方法
1.1 一般资料
对2020年9月 至2022年9月医院消化内科收治的36例消化性溃疡出血患者开展前瞻病例探讨，按照住院序号尾数单双分组，各18例，参照组：男10例，女8例，年龄28-68（42.06±1.29）岁，按照Forrest分级提示：Ⅰa级2例，Ⅰb级2例，Ⅱa级8例，Ⅱb级4例；其中胃溃疡出血9例，十二指肠溃疡出血9例；探究组：男11例，女7例，年龄27-70（42.13±1.34）岁，按照Forrest分级提示：Ⅰa级3例，Ⅰb级2例，Ⅱa级7例，Ⅱb级6例；其中胃溃疡出血10例，十二指肠溃疡出血8例；上述消化性溃疡出血患者组间资料差异无统计学意义（P > 0.05），提示具有比对价值。
纳入标准：（1）36例患者均满足《消化道疾病诊疗标准-消化道出血诊疗依据（2018版）》中针对消化性溃疡出血的评估依据，患者入院时均伴有呕血、黑便等症状，通过电子胃镜检查确诊伴有消化性溃疡[5]；（2）36例患者排除绝对禁忌，符合内镜注射硬化剂开展指征；（3）36例患者均具有良好认知功能，可独立配合治疗及问卷调研。
排除标准：（1）因其他原因导致消化道出血患者；（2）合并其他器官、系统器质性病变患者；（3）既往有质子泵抑制剂应用史、手术治疗史患者；（4）因其他因素而中途脱落人员。
1.2 方法
所选患者入院后均开展常规治疗，依据患者临床症状予以患者补液、禁饮禁食、胃黏膜保护剂、胃酸抑制剂等，针对内镜治疗方案对患者进行讲解，予以镇静镇痛药物，保障治疗依从性，内镜仪器选用国产电子胃镜，抽吸患者胃内容物，借助内镜探查出血位置。
参照组予以内镜下注射肾上腺素治疗，取1∶10000肾上腺素氯化钠注射液，在病灶基底部、中央、周边处进行注射，注射后辅以生理盐水进行冲洗，观察5min出血情况，若仍存在出血情况，则转为开腹手术。探究组予以内镜下注射聚桂醇治疗，取1%聚桂醇注射液，在病灶基底部、中央、周边处进行注射，注射后辅以生理盐水进行冲洗，若5min后仍存在出血，则转为开腹手术。两组患者治疗后3d复查胃镜，评估疗效。
1.3 评价标准
（1）观察两组消化性溃疡出血疗效指标，包括内镜下止血时间、内镜后住院时间；开展医学追踪，观察消化溃疡出血复发率；（2）观察内镜注射治疗5min内止血成功病例、转开腹手术病例；（3）内镜下注射硬化剂治疗效果，若内镜治疗后患者的典型症状，如呕血、黑便症状完全能消失，生命体征平缓，大便隐血试验转阴，胃镜检查溃疡面完全消失，疗效为优异；若内镜治疗后患者的典型症状，如呕血、黑便症状好转，生命体征平缓，大便隐血试验部分转阴，胃镜检查溃疡面消失50%以上，疗效为良好；若不满足上述标准，疗效为不佳，计算优良率[6]。
1.4 统计学分析
数据统计选择软件SPSS24.0，计量资料格式为（-x±s），配对t检验，计数资料格式为[n（%）]，配对x2检验，P < 0.05提示有统计学差异，P < 0.01提示统计学差异显著。
二、 结果
三、 讨论
消化道溃疡主要包括胃溃疡及十二指肠溃疡，为消化道常见且多发性疾病，呈慢性进展性，诱因较多，与人们不良饮食习惯、精神紧张、慢性炎症具有密切关联，在多年龄段均具有发生可能性[7,8]。据卫生组织公布数据显示[9]，随着年龄增加，患有消化道溃疡概率显著升高，随溃疡面持续发展，发生溃疡面出血概率较高，临床具有疾病进展快、病情凶险、死亡率高等流行病学特征，若没有及时给予治疗，易因大量失血导致失血性休克，是导致患者死亡的主要因素，会对患者的生命安全造成威胁，因此针对消化性溃疡出血开展早期治疗尤为重要[10]。目前临床针对消化性溃疡出血，以对症治疗为主，临床多采用抑酸剂、胃黏膜保护剂为主要治疗药物，因溃疡出血起病急促，药物起效周期较长，在疾病急救治疗中，单独应用药物治疗存在一定的局限性。
随着近年医疗技术不断优化，内镜诊疗技术在消化道疾病诊治中获得较好疗效反馈，通过消化内镜探查消化性溃疡出血病灶，明确出血位置，可有效减少病灶遗漏等情况；并通过局部喷洒、注射给药等方式，发挥理想止血效果，成为近年疾病治疗的优选方案[11]。硬化剂为近年临床治疗囊肿性疾病、静脉曲张性疾病的主要药物，在消化性溃疡出血中采用硬化剂注射，可发挥快速止血效果[12]。本研究选用聚桂醇进行针对性治疗，药物半衰期较短，作用于机体后可快速发挥药效，直接作用于血管内皮，通过促进血栓形成，阻塞血管通路，增加血管抵抗力，有效降低血管内血流速率，促使血管周围组织纤维化改变，起到闭塞血管的作用，可发挥理想止血效果[13]。经由内镜下注射聚桂醇，可有效明确注射点，减少手术创伤，缩短止血时间，疗效显著。研究结果显示，探究组内镜治疗5min内止血成功病例多于参照组，转开腹手术病例少于参照组，统计软件结果提示P < 0.05；内镜下注射硬化剂聚桂醇可发挥早期止血作用，聚桂醇作为凝血因子激活物，作用于机体之后，可快速形成不稳定纤维蛋白，促进血管收缩，发挥理想凝血效果，促进血栓的形成，发挥快速止血的目的。内镜注射药物可有效明确病灶及出血位置，考虑溃疡面病变多样性疾病，起病快速，通过内镜直观了解病灶情况，便于施术者快速判断，可有效明确出血部位及预期疗效，有效预防失血性休克等不良事件；同时可最大程度降低开腹手术概率，满足消化性溃疡出血早期治疗需求。探究组内镜下止血时间、内镜后住院时间短于参照组，出院后3个月复发率低于参照组，统计软件结果提示P < 0.01；消化内镜技术的介入为硬化剂注射提供便捷，借助内镜直观了解注入位置，控制药物注入速度，有效规范注入范围，以病灶周围1-2cm范围为准，有效改善局部血液流变学指标，提高临床治疗安全性。同时内镜下注射聚桂醇可有效调节患者血小板参数，在快速止血的同时，不影响溃疡面的修复，有效改善局部无菌性炎症，并与抑酸剂、胃黏膜保护剂联合治疗，能早期改善消化道溃疡情况，降低出血复发率，远期疗效显著。探究组内镜治疗优良率高于参照组，统计软件结果提示P < 0.05，数据可证实，聚桂醇内镜下注射应用疗效显著优于肾上腺素，可有效改善消化性溃疡出血临床症状及体征，早期止血，降低复发风险，整体疗效更佳，可作为疾病优选治疗方案。
综上，内镜下注射硬化剂聚桂醇可提高消化性溃疡出血即刻治疗效果，减少开腹手术率、复发率，近期效果与远期效果俱佳。
