《中外医药研究》2023年第2卷第1期
内镜下聚桂醇硬化对老年痔疮术后康复进程的影响
郝凤媛 朱建华 侯慧
（100091解放军总医院第八医学中心消化内镜中心，北京）
摘要:
目的: 探讨内镜下聚桂醇硬化对老年痔疮术后康复进程的响。
方法:选取 2019年 2月—2021年 2月解放军总医院第八医学中心收治的实施痔疮手术治疗的老年患者100例为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。对照组行内镜下痔疮套扎术治疗，观察组在对照组基础上给予聚桂醇硬化治疗。比较两组患者治疗效果、恢复情况、疼痛程度及并发症发生率。
结果:观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.037 3)。观察组手术时间长于对照组，住院时间、切口愈合时间、初次排尿时间、初次排便时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后6 h、12 h、48 h，观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.026 9)。
结论:内镜下聚桂醇硬化治疗老年痔疮患者效果显著，可加速术后康复进程，降低疼痛感，止血效果较好，安全性高。
关键词:
内镜；痔疮套扎术；聚桂醇硬化；痔疮
痔疮是临床中常见的肛肠疾病，主要是因肛管内或直肠下端静脉丛出现充血或淤血情况，发生排便出血、疼痛、肛门瘙痒和脱垂等症状[1]。在老年人群中痔疮的发病率较高，病灶具有多发性特征，病程时间长且不断发作，给患者带来较大的疼痛感。老年人身体功能减弱，术后康复难度较大，痔疮治疗效果较差。调节和缓解老年痔疮手术后的效果是临床亟需解决的问题，通过内镜下聚桂醇硬化干预取得了明显效果[2]。基于此，本文探讨内镜下聚桂醇硬化对老年痔疮术后康复进程的影响，报告如下。
资料与方法
选取2019年2月—2021年2月解放军总医院第八医学中心收治的实施痔疮手术治疗的老年患者100例为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。观察组男27例，女23例；年龄65～85岁，平均(66.80±6.03)岁；病程 2～12 年，平均(8.13±2.85)年；分期：Ⅰ期 26 例，Ⅱ期 14 例，Ⅲ期 10 例。对照组男 30 例，女 20 例；年龄 66～87 岁，平均(65.94±6.09)岁；病程 1～13 年，平均(8.71±2.50)年；分期：Ⅰ期 26 例，Ⅱ期 15 例，Ⅲ期 9 例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会审批。
纳入标准：①大便带血；②痔块脱出，伴随疼痛、肛门下坠和排便困难，年龄≥50岁；③对本次研究内容均了解，且在知晓的情况下签署同意书。
排除标准：①存在肝脏和肾脏功能障碍者；②存在精神疾病者；③存在手术禁忌证者。
方法：对照组实施内镜下痔疮套扎术治疗，患者保持左侧卧膝胸位，内镜前端装 COOK 六环套扎器，检查痔核及齿状线的情况，确定病变位置，在齿状线上 1.5～3 cm 位置负压吸引套扎痔疮基底位置，释放套扎组织，按照流程完成套扎手术，手术后行基础干预。观察组在对照组基础上给予聚桂醇(生产厂家：陕西天宇制药有限公司；批准文号：国药准字H20080445)治疗，患者保持左侧卧位，局部润滑，结肠镜放置在肛门内部，通过直视及翻转内镜的形式探查，找到痔核，确认注射点，应用一次性注射针剂，通过内镜、透明帽的辅助，在患者痔核的黏膜下层进行注入，退针后将药液注入，通过内镜透明帽压迫齿状线区域，防止药液向下渗透，分别将聚桂醇注入小痔核到大痔核，每个痔核内部药液＜2 mL，保证药液均匀，退出内镜，肛门内部放置太宁栓。
观察指标：①治疗效果：术后1个月依据患者的临床表现、体征、术后切口愈合情况进行疗效判定。a. 有效：患者的临床症状均消失，手术创面愈合；b.改善：临床症状有所好转；c.无效：临床症状无任何改善。总有效率=(有效+改善)/总例数×100%。②恢复情况：具体包括切口愈合时间、手术时间、住院时间、初次排尿时间、初次排便时间。③疼痛程度：采用视觉模拟评分(VAS)测定患者疼痛程度，分值 0～10分，分数越高表示痛感越强烈。④并发症发生率：并发症包括出血和腰背酸痛。
统计学方法：数据均用 SPSS 18.0 统计学软件予以处理；计数资料以 n(%)表示，比较采用 χ2检验；计量资料以 -x±s表示，比较采用 t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
三、讨论
痔疮是目前临床的一种多发疾病，常发生于中老年人群中，发病率极高，是困扰老年人群的一种慢性疾病。痔疮病灶多发，患者排便困难，大便出血且疼痛，甚至引发贫血等并发症[3-4]。本研究中老年痔疮患者的病程较久，且多发冠心病、贫血、高血压及糖尿病等多种疾病。在治疗前患者的肛周疼痛程度较为明显，多数患者的肛周疼痛评分＞4分，因此提高老年痔疮患者的治疗效果，改善疼痛感具有十分关键的意义。
老年人群因机体功能及免疫功能影响，痔疮术后康复效果较差。以往对痔疮患者多行非手术治疗，包括药物涂抹、注射治疗、胶圈套扎等，但是依然有部分患者治疗后症状并未改善，发展为重度和中度痔疮，需要进行手术治疗。外剥内扎术是主要手术方式，但是创伤较大，患者主诉痛感较强，并发症多，恢复慢，因此临床应用受限[5-6]。聚桂醇是一种硬化剂，早期应用于麻醉中，而后逐渐实施于静脉曲张的治疗，效果较佳，但是内镜下聚桂醇治疗痔疮的研究较少[7-8]。
本研究结果证实，聚桂醇对痔核的内血管破坏后，曲张静脉的局部出现较厚的纤维化组织，达到压迫作用，从而降低内血管血液流速，静脉闭塞，达到止血效果[9]。聚桂醇硬化治疗的疗效更优，可有效改善患者疼痛程度，该结果也证实了内镜下聚桂醇治疗后，老年痔疮手术患者术后恢复更佳，且安全性更高。
综上所述，内镜下聚桂醇硬化治疗老年痔疮患者效果显著，可加速术后康复进程，降低肛门疼痛感，止血效果较好，安全性高。
