《贵州医药》２０２３年５月第４７卷第５期
透明帽肠镜下注射聚桂醇治疗出血性内痔的安全性及有效性
陈海东 骆泽民 潘际荣
（广西壮族自治区钦州市第一人民医院，广西 钦州 ５３５００９）
摘要:
目的: 探讨出血性内痔采取透明帽肠镜下注射聚桂醇诊治的安全性和有效性。
方法:选取接受出血性内痔诊治的患者６８例，随机分成观察组和对照组，各３４例。对照组使用传统手术进行诊治，观察组则使用透明帽肠镜下注射聚桂醇硬化诊治。对比两组治疗效果。
结果:观察组术中出血量、症状消失时间以及手术时间均低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组诊治总有效率高于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。
结论:使用透明帽肠镜下注射聚桂醇诊治出血性内痔，有利于缩短手术时间及减少术中出血量，症状消失快；并且总的诊治效率高及并发症低，具备临床使用价值，提倡宣传应用。
关键词:
透帽肠镜下注射聚桂醇；出血性内痔；安全性；有效性
痔是位于肛门部位的一种常见疾病，发 病 率 非 常 高，有研究［１］数据表明国内成年人患病率约为４９．１４％。按照不同的发生部位，又可分为内痔、外痔和混合痔，而内痔患病率比其他几种更高［２］。其病症表现有便血、痔核脱出以及反复出血，严重时并发嵌顿、绞窄、血栓及排便困难和喷射状出血等后果。目前出血性内痔主要以手术治疗为主，治 疗 效 果 显著，但是其操 作 复 杂、创伤大并且可能会导致其他并发症。有研究［３］表明，硬化剂注射术诊治是对出血性内痔的一种新型诊治方法，按照诊治不同的药物机理，可分为硬化萎缩类和坏死枯脱类药 物。聚桂醇注射液是当前临床上使用最普遍的一种新型国产非油脂性硬化剂硬化物，对 患 者 排 便 疼痛、内痔脱落等临床病症均能有效缓解。本文旨在探讨出血性内痔采取透明帽肠镜下注射聚桂醇诊治的安全性和有效性，现报告如下。
一、 资料与方法
1.1 一般资料
选取２０２０年３月至２０２２年３月 在 我 院 接受治疗的出血性内痔患者６８例，随机分成观察组和对照组，各３４例。对 照 组 男 ２０例，女 １４例；年 龄 ２０～８０ 岁，平 均（４１．２５±３．７３）岁；病程２～９ｄ，平均（６．１２±１．３８）ｄ；体质量４９～７８ｋｇ，平 均（６２．３４±３．５６）ｋｇ。观 察 组 男 １９ 例，女 １５例；年龄２０～８０岁，年 龄（３９．５５±４．５５）；病 程１～８ｄ，平 均（５．６５±１．６５）ｄ，体 质 量４７～７７ｋｇ，平 均（６１．４５±５．１５）ｋｇ。
纳入标准：上报我院伦理委员会，并经过同意批准；年龄２０～８０岁；均符合《内痔临床诊治指南２００６》［４］内 痔 分 度 确 诊 标准；经相关临床检查全部确诊为出血性内痔；有 便 时 带 血 以及解血便史；患者以及家属知情同意并签订同意书。排除标准：外痔急性栓塞患者；直肠黏膜下层纤维化或感染外痔、肛裂、血 栓 者；心肺肝脑肾功能衰竭的患者，有出血倾向；精神障碍合并的患者，无法配合诊断和诊治；对研究药物存在过敏的患 者。两组一般资料比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。
1.2 方法
对照组使用闭合痔切除术即传统手术治疗，手术前进行血常规、血液生化、凝血功能、感染性标志物、肝功、心电图等检查；肠道制剂采用复方聚乙二醇电解质散剂（生产厂家：江 西 恒 康 药 业 有 限 公 司，批 号：批 号：国 药 准 字Ｈ２００３０８２７，规 格：６９．５６ｇ／袋）一次口 服 法，早 上 空 腹，２袋复方聚乙二醇电解质散剂加入水２０００ｍＬ，１～２ｈ内服用完毕；并加服１瓶二甲硅油散（生产厂家：自贡鸿鹤制药有限责任公司，批号：国药准字 Ｈ５１０２３８６９，规 格：５ｇ），减少肠 道 泡沫，直到清水样便排出；对患者局部进行麻醉，麻醉起效后对手术区及肛门进行常规消毒，让丝线及内痔袒露，内痔切除，切除后双缝于痔根部，再 用 丝 线 缝 合，采取吸收缝线缝合痔齿线，手术结束后提供常规抗感染处理。观察组行透明帽肠镜下注射聚桂醇诊治，患者左侧躺位置，鼻导管吸氧，静脉通道开放，随后注入麻醉药物，等待麻醉奏效后，肠镜下戴上透明帽，对痔核分布状况进行观察，再取２３Ｇ内镜下注射针，使用容量为１０ｍＬ 注 射 器 抽 取１０ｍＬ 聚 桂 醇 注 射 液（生产厂家：陕西天宇制药 有限公司，批号：国 药 准 字 Ｈ２００８０４４５，规格：１０ｍｌ／１００ｍｇ）采取多点注射方法注入药物，完成药 物 注入后，对其痔核变化进行观察；假如其表面为灰白或蓝色，则注入药物进入静脉；结束后缓慢回收针头，让 患者平躺２０ｍｉｎ后，对穿刺点进行压迫止血，并在术后采取抗感染常规治疗。
1.3 观察指标
临床指标包含：症状消失时间、手术时间以及术中出血量。采用中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组的痔 临 床 诊 治 指 南（２００６版）［５］评 估 治 疗 效 果，分 为治愈、好转、无效，总 有 效 率＝１００％－无 效 率。统 计 患 者 术后出现的不适症状及并发症，如 便 血、肛门坠 胀、肛周疼痛、肛周感染等。
1.3 统计学方法
采 用 ＳＰＳＳ２１．０软 件 处 理 数 据，计 量 资料表示为（ｘ－ ±ｓ），采 用ｔ检 验；计数资料表示为％，采 用χ２检验；以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
二、 结果
三、 讨论
聚桂醇治疗内痔的作用机理是将药物注射到黏膜下层，导致痔核内的静脉和小动脉产生刺激，直接伤害血管的内皮细胞，血管内凝集形成血栓，如纤维蛋白、血小板、红细胞等，并且因为药物的化学效果导致内痔静脉团和周围粘膜组织产生炎性病变和组织纤维化，松弛黏膜重新固定在内侧肌层壁上，防止黏膜再脱垂，致使病理性血管永久性闭塞，防止内痔静脉破裂出血，减小血管内流速和压力，使内痔静脉团萎缩和缩小，从而达到硬化和止血的双重作用［６］。
本文结果显示，观察组术中出血量、症 状 消 失 时 间 以 及手术时间均低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组诊治总有效率高于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。究其原因，传统手术诊治创伤较大，虽然在传统手 术下能将痔核完整切 除，但会致使患者切口较大，因 此 需 要 住院诊治，对患者产生 较 大 痛 苦，而使用透明帽肠镜下注射聚桂醇诊治，能够最大限度地降低手术对患者的影响，同 时 确保患者的诊治效果，通过透明帽肠镜下注射聚桂醇诊治，帮助医生对痔核状况进行准确全面的了解，再使用注射聚桂醇使内痔的坏血管内皮细胞受损形成血栓，最后取得诊治目的，这个过程中，患者无须进行手术切口，因此减少患者痛苦程度［７］。传统手术切除痔核导致患者产生较大的切口，因此术中大量出血，但是透明帽肠镜下注射聚桂醇能够让患者免于创伤，所以手术状况良好，术后即可出院［８］。
综上所述，使用透明帽肠镜下注射聚桂醇诊治出血性内痔，有利于缩短手术时间及减少术中出血量，症状消失快；并且总的诊治效率高及并发症低，具备临床使用价值，提 倡 宣传应用。
参考文献
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（收稿日期：２０２３－０２－１２）
