《中国药业》2022年10月5日第31卷第19期
超声引导下聚桂醇硬化治疗肝囊肿对肝脏代谢功能的影响
白龙妹1,韩孝波2,俞清1
摘要:
目的:探讨超声引导下聚桂醇硬化治疗肝囊肿的临床疗效,以及对患者肝脏代谢功能的影响。
方法:选取河北港口集团有限公司港口医院 2019 年 9 月至 2021 年 9 月收治的肝囊肿患者 155 例,按随机抽签法分为观察组(78 例)和对照组(77 例)。观察组患者予超声引导下聚桂醇硬化治疗,对照组患者予超声引导下乙醇硬化治疗。
结果:观察组总有效率为 92. 31%,显著高于对照组的 79. 22% (P < 0. 05)。治疗后,观察组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBiL)水平均显著低于对照组(P < 0. 05);观察组高尔基体蛋白 73(GP73)、蛋白二硫化物异构酶 A3(PDIA3)、壳多糖酶 3 样蛋白 1(CHI3L1)水平均显著低于对照组(P < 0. 05);观察组患者 8 - 羟化脱氧鸟苷(8 - OHdG)、髓过氧化物酶(MPO)、皮质醇(Cor)水平均显著低于对照组(P < 0. 05)。治疗期间,观察组、对照组不良反应发生率相当(12. 82% 比 9. 09%,P > 0. 05)。
结论:超声引导下聚桂醇硬化治疗肝囊肿的临床疗效显著,能改善患者的肝功能指标,调整肝脏代谢功能,降低机体应激反应水平,且治疗安全性良好。
关键词:
肝囊肿;超声引导;聚桂醇硬化;临床疗效;肝功能;肝脏代谢功能
肝囊肿是患者肝脏器官组织中出现的一种良性肿瘤病变疾病,临床发病率较高[1]。研究显示,早期肝囊肿并无明显症状,不易发现,而随着囊肿体积的增加,会压迫肝脏组织或其他相邻的组织器官,患者出现腹胀、腹痛、发热、腹泻、头晕、恶心等症状,常因剧烈腹痛而确诊,部分症状严重者可出现囊肿破裂或囊内出血,严重影响患者的生命健康,并可能危及生命[2 - 3]。手术是肝囊肿患者治疗的首选方案,常规的开放式手术切除虽能根治,效果确切,但创伤大,手术费用高,影响其进一步推广与应用[4 - 5]。超声引导下穿刺硬化治疗肝囊肿,是在超声指引下,以穿刺法抽出肝囊肿中的囊液,再向囊肿中注入相应硬化剂,促使囊肿吸收而发挥治疗作用,操作精准度高,简便易行,创伤性小,术后恢复快[6]。聚桂醇是临床常用硬化剂,能刺激患者的囊肿内壁内皮细胞出现萎缩凋亡,使之丧失分泌功能,并促使囊肿被膜血栓形成、纤维组织增生,发挥硬化、粘连及闭合囊腔的作用[7]。为此,本研究中结合医院近期临床实践经验,探讨了超声引导下聚桂醇硬化治疗肝囊肿的临床疗效,以及对患者肝脏代谢功能的影响。现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准:确诊为肝囊肿,符合《肝脏局灶性病变CT和MRI标注专家共识(2020)》中相关诊断标准[8];采用超声引导下的硬化治疗,并能耐受;入组前未接受其他治疗方案干预;基础资料完整。患者对研究内容知情并自愿加入该研究,研究方案经医学伦理委员会审查。
排除标准:合并其他肝脏疾病;全身炎性疾病;未严格执行治疗方案;观察指标数据不完整;中途因各种原因自愿退出。
病例选择与分组:选取河北港口集团有限公司港口医院 2019 年 9 月至 2021 年 9 月收治的肝囊肿患者155 例,根据患者的住院号,按随机抽签法分为观察组(78例)和对照组(77例)。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P > 0. 05),具有可比性。详见表1。
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1.2 方法
观察组患者在超声引导下予聚桂醇硬化治疗,采用飞利浦 EPIQ7 型彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦超声股份有限公司)探查患者肝囊肿的位置、大小、数量,预估囊肿中的液体量,常规消毒铺巾,予 2% 利多卡因注射液进行局部浸润麻醉,取仰卧位或左侧卧位接受手术治疗,确认穿刺点和穿刺路线,在超声引导下对肝囊肿位置进行穿刺操作;穿刺针进入囊腔时回抽可见液体,将最先抽出的囊肿内容物液体送检病理,尽可能抽尽囊液,此时超声影像图显示患者的囊肿塌陷;通过穿刺针在囊肿位置注入1. 0%聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司,国药准字H20080445,规格为每支10 mL∶0. 1 g)适量,确保囊肿囊壁与聚桂醇注射液充分接触,用注射器反复抽吸干净,重复操作2～3次,退针,完成手术操作,术后对穿刺点进行加压包扎,卧床休息 3～4 h。对照组予超声引导下乙醇硬化治疗,操作方法同对照组,硬化剂为无水乙醇溶液。
1.3 观察指标与疗效判定标准
观察指标:采集患者的空腹肘静脉血约3 mL,采用BXTGL18M 型多功能低温高速离心机(上海能共实业有限公司)离心(转速为3 000 r / min,离心半径为9 cm,离心温度为 20 ℃)15 min,采用 FX800A 型全自动生化分析仪(深圳迈瑞医疗科技有限公司)检测肝功能指标,包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBiL)水平,试剂盒由上海舒话生物科技公司提供。采用荧光免疫分析法检测肝脏代谢功能指标高尔基体蛋白73(GP73)、蛋白二硫化物异构酶 A3(PDIA3)、壳多糖酶 3样蛋白 1(CHI3L1)水平,检测仪器为 LTS - IF80型免疫荧光定量分析仪(安徽鸿众医疗器械有限公司),试剂盒由南京巨匠生物科技有限公司提供。采用酶联免疫吸附法检测应激反应指标 8 - 羟化脱氧鸟苷(8 - OHdG)、髓过氧化物酶(MPO)、皮质醇(Cor)的水平,检测仪器为 Elx800t 型全波段多功能酶标仪(美国BioTek公司),检测试剂盒购于美国R & D Systems公司。记录患者治疗期间不良反应发生情况,包括恶心呕吐、胸闷、食欲减退、腹泻。
疗效判定[9]:显效,肝囊肿完全消退,且术后未复发;有效,肝囊肿体积显著缩小,且术后复发;无效,肝囊肿体积未显著缩小。以前两者合计为总有效。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 26. 0统计学软件分析。计量资料符合正态分布的以 -X±s表示,组间比较行独立样本 t检验,组内比较行配对样本t检验;计数资料以率(%)表示,行χ2检验。P<0. 05为差异有统计学意义。
二、 结果
结果见表2至表6。
三、 讨论
肝囊肿主要是患者的肝内迷走胆管、淋巴管发育不完整或阻塞,导致肝脏管腔内分泌物潴留,进而形成囊肿[10]。早期囊肿危害性不大,患者多无自觉症状,随着囊肿体积的增加,会出现腹痛、腹胀、发热等急腹症,病情严重者可出现囊肿破裂或囊内出血[11]。常规囊肿开窗术治疗虽能实现根治的效果,但存在手术创伤大、术后恢复慢及治疗费用较高等不足,限制了临床应用。
超声引导下聚桂醇硬化治疗肝囊肿,可发挥较好的治疗效果[12]。本研究中观察组患者以超声引导下聚桂醇硬化治疗,临床疗效显著提升。该治疗方案在实施过程中,通过超声影像的实时指引,对肝囊肿部位进行精准化穿刺,建立的通路将肝囊肿中的囊液及内容物抽出,囊肿囊壁硬化塌陷,抑制囊壁的分泌功能[13]。另 外,在囊液抽尽后向患者的囊壁中注入适量的硬化剂聚桂醇注射液,对囊肿囊壁进行进一步硬化处理。临床常用硬化剂聚桂醇能刺激患者的囊肿内壁内皮细胞,使其出现萎缩凋亡,丧失分泌功能,并促使囊肿被膜血栓形成、纤维组织增生,从而对肝囊肿发挥硬化、粘连及闭合囊腔的作用[14 - 15]。
肝囊肿的发病过程中伴随着多种生物标志蛋白水平的异常改变。GP73是新型的肝病早期诊断和病情评估的重要标志蛋白,具有较高的灵敏度和特异性[16]。PDIA3是蛋白二硫化物异构酶家族中的一员,在肝脏疾病有促进细胞分裂增殖的作用,在肝囊肿患者中呈现高表达[17]。CHI3L1 是转录因子家族成员,具有高度保守的锌指结构,在机体的组织发育过程中有重要作用,可作为促进因子参与肝囊肿的发生、发展[18]。本研究中,观察组患者治疗后的 GP73,PDIA3,CHI3L1 水平均显著低于对照组,从分子生物学角度证实超声引导下聚桂醇硬化治疗的良好治疗效果。治疗后,观察组患者的应激反应指标 8 - OHdG,MPO,Cor 水平均显著低于对照组,表明聚桂醇硬化治疗能减轻患者术中及术后的应激反应。聚桂醇注射液为醚类化合物麻醉药物,进入机体后可产生局部麻醉效应,有轻微麻醉作用,可降低患者操作中及治疗后的疼痛感,能抑制疼痛对机体的应激反应。观察组超声引导下聚桂醇硬化治疗并未出现严重不良反应,表明方案的安全性良好。
综上所述,超声引导下聚桂醇硬化治疗肝囊肿疗效显著,能改善患者的肝功能指标,调整肝脏代谢功能,降低机体的应激反应水平,且治疗安全性良好。
