《医疗装备》2023年4月第36卷第7期
不同硬化剂在超声引导下穿刺硬化治疗肝囊肿患者中的应用效果
曾志雄，林少坤，叶晓楠，蔡怀杰
(福建医科大学附属泉州第一医院，福建泉州 362000)
摘要：
目的：比较不同硬化剂在超声引导下穿刺硬化治疗肝囊肿（ HC）患者中的应用效果。
方法：选取 2020 年 4 月至 2022 年 3 月医院收治的 HC 患者 90 例作为研究对象，以随机数字表法分为对照组与试验组，每组 45 例。两组均接受超声引导下穿刺硬化治疗，对照组使用无水乙醇作为硬化剂，试验组使用聚桂醇作为硬化剂，比较两组治疗总有效率及治疗前和治疗后 3 个月的肝功能，并统计两组并发症发生率。
结果： 试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（ P < 0.05）。治疗前，两组碱性磷酸酶（ ALP）、谷氨酸转氨酶（ ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（ AST）水平比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；治疗后 3 个月，试验组 ALP、 ALT、 AST 水平均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。
结论：超声引导下穿刺硬化治疗 HC 患者时，聚桂醇作为硬化剂的疗效和安全性均优于无水乙醇，且利于患者肝功能的恢复。
关键词：
硬化剂；超声；硬化；肝囊肿
文章编号：
1002-2376（2023）07-0083-03
肝囊肿（hepatic cyst，HC）是消化系统常见的良性疾病之一。多数患者患病初期无典型症状，随着病程进展，不断增大的病灶可压迫周围器官及组织，使患者出现恶心、腹部不适等症状，还伴有黏膜与皮肤黄染等问题 [1]。手术是治疗 HC 患者的传统方案，常用术式包括囊肿开窗术、部分囊壁切除术等。手术虽然具有较为理想的治疗效果，但存在创伤大、并发症多、医疗费用高等劣势 [2]。穿刺硬化技术的应用有效补充了手术治疗的不足，其可在超声引导下经皮穿刺置管并导出 HC 内容物，再以硬化剂促使 HC 硬化，具有操作简便、创伤小、术后恢复快等优势，现已广泛应用于临床 [3]。硬化剂在超声引导下穿刺硬化治疗中具有至关重要的作用，但一些研究发现不同硬化剂的治疗效果与安全性差异较大 [4-5]。为了进一步完善 HC 患者的治疗方案，本研究选取 2020 年 4 月至 2022 年 3 月我院收治的 90 例 HC 患者进行对照研究，探讨无水乙醇与聚桂醇作为硬化剂的疗效与安全性差异，现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
选 取 2020 年 4 月 至 2022 年 3 月 我 院 收 治 的HC 患者 90 例作为研究对象，以随机数字表法分为对照组与试验组，每组 45 例。对照组男 24 例，女21 例；年龄 25~72 岁，平均（58.65±4.89）岁；体质量指数（body mass index，BMI）17.52~27.65 kg/m2，平均（23.02±1.56）kg / m2；囊肿直径 3.85 ~ 6.98 cm，平均（5.20±0.85）cm。试验组男 25 例，女 20 例；年龄 27 ~ 73 岁，平均（58.60±5.02）岁；BMI 17.50 ~27.60 kg / m2， 平 均（23.00±1.48）kg / m2；囊肿直径 3.80 ~ 6.69 cm，平均（5.22±0.78）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（ P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。纳入标准 ：符合《肝脏局灶性病变诊断和管理指南》 [6] 中的相关标准，具有超声引导下穿刺硬化治疗指征；单纯性 HC；生命体征平稳。排除标准：凝血功能异常；免疫系统疾病；既往有肝脏手术史；恶性肿瘤；心肺功能不全；囊肿感染、化脓性胆管炎、寄生虫病、肝内胆管囊扩张、胆管出血等其他肝胆病变；未控制的高血压与糖尿病；患有精神疾病。
1.2 方法
两组均接受超声引导下穿刺硬化治疗：首先，通过超声（美国飞利浦公司，型号 Affiniti50）定位 HC 的位置与大小，常规消毒术区皮肤，使用2% 利多卡因（国药集团容生制药有限公司，国药准字 H20063856，规格：10 ml:0.173 g）10 ml 逐层浸润局部麻醉，在超声引导下向囊腔中心穿刺进针，待针尖置入囊腔下 1/3 或囊腔中央后拔除针芯，固定套管并接连接管；然后，根据 HC 大小选取不同型号的注射器，将囊腔内容物导出送检，抽尽囊液后反复冲洗囊腔；最后，对照组注入囊液量25% ~ 30% 的无水乙醇（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字 H20220009，规格：20 ml）+2% 利多卡因 5 ml，留置 5 min 后抽出，反复治疗 3 次，完成后拔除套管，试验组则将聚桂醇（陕西天宇制药有限公司，国药准字 H20080445，规格：10 ml:100 mg）与空气按照 1:4的比例制作成泡沫硬化剂，直径 > 6 cm 的囊肿注入 200 mg，直径≤ 6 cm 的囊肿注入 100 mg，注药后 30 min 内指导患者小幅度调整体位，保证囊壁与药物充分接触。
1.3 观察指标
（1）治疗总有效率：治疗后 3 个月，临床症状完全消失，超声下观察 HC 病灶消失或基本消失为显效；症状改善，病灶减小 > 50% 为有效；症状有所缓解，病灶减少 20% ~ 50% 为好转；症状无变化加或重，病灶减小 < 20% 为无效；总有效率 =（显效例数 + 有效例数 + 好转例数）例数 / 总例数 ×100%[6]。（2）肝功能：治疗前和治疗后 3 个月，采集患者空腹状态下的外周静脉血样本 3 ~ 5 ml，以 3 000 r / min 的速度离心 10 min，分离血清后，使用全自动生化分析仪（株式会社日立科学系统，型号：Hitachi 7180）与酶联免疫吸附试验法检测碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、谷氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）与天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）水平，试剂盒购自北京九强生物技术股份有限公司。（3）并发症发生率：记录两组囊内出血、腹部不适、恶心呕吐、醉酒反应等并发症的发生情况。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 -x± s 表示，采用 t 检验，计数资料以率表示，采用 χ? 检验， P < 0.05 为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 两组治疗总有效率比较
试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表 1。
2.2 两组肝功能比较
治疗前，两组 ALP、ALT、AST 水平比较，差异无统计学意义（ P > 0.05）；治疗后 3 个月，试验组 ALP、ALT、AST 水平均低于对照组，差异有统计学意义（ P < 0.05），见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较
试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P < 0.05），见表 3。
三、讨论
HC 是临床常见的良性疾病，其生长速度相对缓慢，早期缺少典型的症状表现，随着病程进展可导致感染、出血等诸多问题，继而危及患者生命。现阶段，外科手术是治疗 HC 的常用方法，但其创伤较大，导致临床应用受限 [7]。超声引导下穿刺硬化技术是一种新型的治疗手段，其通过超声引导将病灶中的内容物导出，之后向局部注入硬化剂，促使受损囊肿血管内皮形成血栓，并黏附在囊肿部位导致组织纤维化，继而阻塞血管，抑制囊肿的持续进展 [8]；同时，在超声引导下开展硬化治疗，能够清楚观察穿刺针及病灶的具体部位，使操作更为精准，并提高患者的耐受性 [9-10]。目前，超声引导下穿刺硬化治疗主要使用皮维碘、无水乙醇、聚桂醇、高渗葡萄糖等作为硬化剂，其中最常用的为无水乙醇与聚桂醇 [11]。无水乙醇可以凝固囊壁上皮细胞，改善组织细胞性质，促使囊肿缩小 [12]。聚桂醇属于新型泡沫硬化剂，主要由具有表面活性的液体、气体的混合物组成，将其注入血管后能够长时间滞留，延长药液与内皮细胞、囊壁、血管组织的接触时间，增加接触面积，进一步促使蛋白质与上皮细胞脱水，增强血管阻塞作用，小剂量使用便可达到预期效果 [13]。本研究结果显示，治疗后 3 个月试验组治疗总有效率高于对照组，ALP、ALT、AST 水平均低于对照组，差异有统计学意义（ P < 0.05），表明采用聚桂醇进行硬化治疗的效果优于无水乙醇。其原因可能为，聚桂醇是一种致密性与黏附性均较强的硬化剂，药液在体内的浓度较高，可在囊壁持续性发挥作用，继而保证治疗效果，并可有效促进肝功能恢复。本研究结果显示，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P < 0.05）。其原因可能为，无水乙醇属于工业原料，易导致恶心呕吐、上腹不适、醉酒样反应等并发症 [14]；而聚桂醇作为无刺激性硬化剂，其硬化效果更为温和，对囊腔的刺激性较小，因此并发症发生率较低 [15]。
综上所述，超声引导下穿刺硬化治疗 HC 患者时，聚桂醇作为硬化剂的疗效和安全性均优于无水乙醇，且利于患者肝功能的恢复。但本研究的不足在于未进行长期随访，日后仍需延长随访时间以观察两种硬化剂的远期效果。
