《临床和实验医学杂志》2023年3月第22卷第6期
超声引导下口腔颌面 - 颈部脉管畸形聚桂醇硬化介入治疗的临床应用
赵亮1、蓝立勤1、韦荣文2、潘志崇1
( 广西河池市人民医院 1口腔颌面外科; 2超声科 广西河池 547000)
摘要：
目的：探讨超声引导下口腔颌面 －头颈部脉管畸形聚桂醇硬化介入治疗的临床应用效果。
方法：前瞻性选取 2018 年 5 月至 2022 年 10 月广西河池市人民医院收治的 60 例口腔颌面 －颈部脉管畸形患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组 30 例。所有患者均应用硬化剂进行治疗，其中对照组患者应用平阳霉素作 为硬化剂，观察组患者应用聚桂醇作为硬化剂。对比两组患者临床治疗效果、介入治疗次数、硬化剂使用量与术后疼痛 程度、外观满意度，治疗前后炎症因子［降钙素原(PCT) 、 C 反应蛋白( CRP) ］与肿瘤大小以及生活质量。
结果： 观察组治疗总有效率为 96.67% ，高于对照组(76.67% ) ，差异有统计学意义( P ＜0.05) 。观察组术后疼痛评分为(2.13 ±0.25) 分，明显低于对照组［(2.75 ± 0.36) 分］，平均每次硬化剂使用量、外观满意度为( 14.36 ± 4.68) mL、90.00% ，明显高于对照组［(7.94 ± 1.25) mL、66.67% ］，差异均有统计学意义( P ＜0.05) ，两组治疗次数比较，差异无统计学意义 ( P ＞0.05) 。治疗后 1 d，两组患者 CRP、PCT 水平、肿瘤大小比较，差异均无统计学意义( P ＞0.05) ，治疗后 3 d，两组 患者 CRP、PCT 水平、肿瘤大小均降低，且观察组为(73.15 ± 9.36) μg / mL 、( 1.01 ± 0.19) ng / mL 、 (0.62 ± 0.16) cm，明显低于对照组［(97.65 ± 8.24) μg / mL 、 (2.28 ± 0.53) ng / mL 、 ( 1.26 ± 0.35) cm］，差异均有统计学意义( P ＜0.05) 。两组患者远期不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P ＞0.05) ; 观察组术后近期不良反应发生率为 6.67% ，明显低于对照组(13.33% ) ，差异有统计学意义( P ＜0.05) 。
结论：对口腔颌面 －颈部脉管畸形患者采取超声引导下聚桂醇硬化治疗能够提升治疗效果，比平阳霉素更能够减少介入治疗次数、硬化剂使用量，降低术后疼痛程度，且应用聚桂醇硬化治疗的患者对外观满意度更高，而且能够降低患者术后近期炎症水平，缩小肿瘤大小，进一步提升患者生活质量。
关键词：
超声引导；口腔颌面；头颈部；脉管畸形；聚桂醇
文献编号：
DOI:10.3969 /j.issn.1671-4695.2023.06.025
基金项目：
广西壮族自治区卫生厅( 编号: Z2014347) ;
河池市科技计划项目( 编号 : 河科 AB200704)
脉管畸形是一种以微静脉、淋巴管、动静脉等为主的循环系统畸形性疾病。该疾病全身均可发生，常见部位为头颈部，不但会导致患者病变部位疼痛，而且影响患者面部美观程度，甚至会出现咬合功能异常、呼吸道梗阻等情况，严重威胁患者生命安全[1]。当前临床上对于脉管畸形可采取手术切除、电化学疗法、冷冻疗法、激光疗法以及硬化剂介入疗法等。临床实践发现，对于口腔颌面－颈部脉管畸形来说若采取传统手术方法切除病灶区域，需要采用肢体皮肤移植来进行修复，修复后肤色会出现较大区别，或出血量大，无法手术，不适合应用于颈部脉管畸形的治疗[2]。目前临床上对于口腔颌面－颈部脉管畸形多推荐使用硬化介入治疗，将硬化剂注射到畸形血管中，破坏畸形部位的血管内皮，引发内皮剥离和栓塞，血管瘤形成硬化纤维，逐渐消除。随着影像学技术发展，越来越多学者推荐对头颈部脉管畸形患者使用超声引导进行硬化剂注射，不仅能够确切病灶位置，而且可提升穿刺准确性，减少术后并发症发生率[3]。然而，对于硬化剂的选择来说，临床推荐使用无水乙醇、平阳霉素或聚桂醇，均能够提升头颈部脉管畸形的治疗效果，但哪种硬化剂效果更优，不良反应更少尚无明确定论。因此，为了提升头颈部脉管畸形的治疗效果，本研究选取 60 例口腔颌面－头颈部脉管畸形患者作为研究对象，探讨超声引导下口腔颌面－头颈部脉管畸形聚桂醇硬化治疗的临床效果。现将结果报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
前瞻性选取广西河池市人民医院 2018 年 5 月至 2022 年 10 月收治的 60 例口腔颌面－头颈部脉管畸形患者，应用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组 30 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义( P ＞0.05) ，具有可比性，见表 1 。本研究经广西河池市人民医院伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准: ( 1 ) 根据影像学 MRI、彩色超声、症状和体征检查结果确诊为脉管畸形， 且符合脉管畸形诊断标准[4]; (2) 畸形位置在口腔颌面 - 颈部; (3) 首次采取硬化治疗; (4) 知情并同意。排除 标准: (1) 合并凝血功能障碍; (2) 对本研究所用硬化剂 过敏; (3) 存在深静脉血栓或血栓形成倾向; (4) 已知卵 圆孔未闭; (5) 处于妊娠期或哺乳期。
1.3 方法
1.3.1 硬化剂配置
对照组: 采取平阳霉素作为硬化 剂，将平阳霉素 8 mg 溶5 mL 2% 利多卡因 + 10 mL 0.9%氯化钠溶液，并和碘化油依照 5 ∶ 1 的比例进行混合，在 彩色多普勒超声引导下视病灶大小多点注射，每次总用 量 5 ～15 mL。
观察组 : 采用聚桂醇作为硬化剂，根据 Tessaro 技术 进行处理，并应用 2 支 10 mL 的一次性塑料螺口注射 器，按 3∶ 1 比例，一支抽 7.5 mL 空气，一支抽取的聚桂 醇原液注射液 2.5 mL，将两注射器端口和三通开关呈 角连接，快速来回抽推送注射器药液 15 ～20 次后配置成泡沫型硬化剂，随后在超声引导下，对视病灶大小病 灶多点注射，聚桂醇原液的注射总量不能超过 10 mL， 泡沫硬化剂总量不超过 50 mL。
1.3.2 经超声引导下硬化介入治疗方法
应用彩色多普勒超声检查精准定位病灶，明确病灶的部位、类型、范 围和体积，进行静脉注射硬化剂。首先对患者皮肤周围 和穿刺部位进行常规消毒，应用 5 号针头的 5 mL 注射 器，以 2% 利多卡因进行局部麻醉，再应用超声引导确 定病灶位点，将穿刺针刺入病灶，回抽后出现经静脉血 或淋巴液，随后依照超声实施监测成像将硬化剂缓慢注 射到病灶区域，通过超声成像发现病灶位置出现高回 声，硬化剂在病灶位置的畸形腔隙扩散充满整个腔内， 注意不要将硬化剂注入到病灶附近其他正常组织内。注射完毕后将注射针拔出，应用棉球轻压针眼，随后返 回病房，进行定期换药处置，观察患者病灶局部和全身 变化情况。若患者病灶较小，1 个月复查若未治愈可再次 进行注射，若病灶区域较大，硬化治疗间隔为 8～12 周。
两组病例均在硬化介入治疗 3 ～4 周后复诊，复查 病灶 MRI，彩色超声，观察治疗效果，并进行第 2 次或第 3 次治疗。
1.4 观察指标与疗效判定标准
1.4.1 观察指标
( 1) 记录患者介入治疗次数、硬化剂 使用量与术后疼痛程度、外观满意度。其中术后疼痛程 度在术后 3d 应用视觉模拟评分法 ( visual analogue scale，VAS) 评分对两组患者进行评价，满分为 0 ～ 10 分，分数越低代表患者疼痛程度越低。治疗 3 个月后应 用笔者单位自拟的外观满意度调查量表对外观满意度 进行评价，其中包括皮肤颜色、病灶区性状以及皮肤是 否溃烂等，满分为 100 分，0 ～30 分为不满意，31 ～60 分 为满意，60 分以上为非常满意。满意度( % ) = 满意率( % ) + 非常满意率( % ) 。(2) 分别在每次治疗前与治 疗后 3 d 抽取患者清晨空腹静脉血 3 mL，离心后，取上 层清液，应用酶联免疫吸附试验检测降钙素原(procalci- tonin，PCT) 、C 反应蛋白( C －reactive protein，CRP) 等炎 症因子表达水平，并在治疗前与治疗后 3 个月分别对两 组患者应用 MRI，彩超检查其肿瘤大小。(3) 观察并记 录两组患者术后近远期不良反应情况，近期不良反应 : 发热、疼痛、病灶部位皮肤或黏膜溃烂、感染、呼吸困难 ; 远期不良反应 : 血管栓塞、面部神经功能异常、皮肤坏 死、呼吸系统功能异常等。
1.4.2 疗效判定标准
治疗 3 个月后，应用 Achauer 分 级标准来评价其治疗效果，Ⅰ 级为无效，瘤体缩小 <25% ，临床症状和体征与治疗前相比无明显变化 ; Ⅱ级 为有效，瘤体缩小为 26% ～50% ，皮肤色泽接近正常或 出现轻度色素沉着，囊性感基本消失 ; Ⅲ级和Ⅳ级为显 效，瘤体缩小 51% 以上，Ⅲ级瘤体缩小 51% ～75% ，Ⅳ级瘤体缩小 76% ，无功能障碍，外观恢复正常，体位实 验呈阴性，血管无杂音，总有效率 = 显效率 + 有效率[6]。
1.5 统计学处理
采用 SPSS 23.0 统计软件分析本研 究的数据，计数资料以例或百分率( % ) 表示，比较采用χ? 检验 ; 计量资料以均数 ± 标准差( -χ± s ) 表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对样本 t 检 验 ; P ＜0.05 为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 临床疗效
观察组治疗总有效率较对照组高，差 异有统计学意义( P ＜0.05) 。见表 2 。
2.2 治疗次数、硬化剂使用量与术后疼痛程度、外观满意度
观察组术后疼痛程度低于对照组，观察组患者平 均每次硬化剂使用量、外观满意度较对照组高，差异均 有统计学意义( P ＜0.05) ，两组治疗次数比较，差异无 统计学意义( P ＞0.05) 。见表 3 。
2.3 炎症因子反应水平与肿瘤大小
治疗后 1 d，两组 CRP、PCT 水平、肿瘤大小 比较，差异均无统计学意义 ( P ＞0.05) ; 治疗后 3d，两组 CRP、PCT 水平、肿瘤大 小均降低，且观察组 CRP、PCT 水平、肿瘤大小较对照组 低，差异均有统计学意义( P ＜0.05) 。见表 4 。 
2.4 术后近远期不良反应情况
两组远期不良反应发 生率比较，差异无统计学意义( P ＞0.05) ; 观察组术后近期不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意 义( P ＜0.05) 。见表 5 。
三、讨论
头颈部脉管畸形存在的部位不同，且大小、扩散情 况和深浅也有所不同，常发生于口底部、软腭部位、颈 部、唇部、眼睑、咽旁、面颊等位置，可出现皮肤蓝色或深 紫色改变，影响头颈部外观美观程度。当前脉管畸形的 发生机制尚无明确定论，而且头颈部脉管畸形的病灶部 位结构较为复杂，治疗难度较大。研究发现，对头颈部 脉管畸形患者采取超声引导下硬化介入治疗，可在手术 过程中观测到患者的病灶范围、深度、血流、规格和形 态，能够定位最佳注射点，准确推断硬化剂用量，避免周 围神经损伤，减少因为注射不彻底而发生的远期复发情 况[7]。泡沫硬化剂首次应用于 1944 年对静脉曲张的治 疗中，聚桂醇泡沫硬化剂由于其与血管壁接触时间长， 治疗效果显著被逐渐应用到脉管畸形的治疗中，然而聚 桂醇与临床常用的无水乙醇硬化剂对比效果到底有何 区别目前无明确定论[8]。因此，本研究针对笔者单位头 颈部脉管畸形患者应用聚桂醇进行超声引导下硬化介 入治疗，旨在为临床提供一定思路。
本研究发现，观察组治疗总有效率较对照组高( P> 0.05) ; 观察组术后疼痛程度低于对照组，观察组患者 平均每次硬化剂使用量、外观满意度高于对照组( P< 0.05) ，治疗次数两组比较差异无统计学意义( P ＞0 . 05) 。由此证明，采用聚桂醇硬化治疗可提升头颈部脉 管畸形的治疗效果，减轻患者术后疼痛程度。这是 因 为，聚桂醇硬化剂是由聚桂醇二氧化碳混合制成，与液 体硬化剂相比黏附性和致密性更大，所以能够提升与血 管壁的接触时间，而且泡沫表面的张力能够在局部形成 气体栓子，进一步驱赶血流，避免药物进入到血管内被 血液迅速稀释，提升与血管内皮接触面积，能够在减少 硬化剂使用的同时提升治疗效果[9]。另外，当硬化剂为 液态时，静脉管腔在硬化闭塞之后收缩的空间比较小， 而泡沫硬化剂会使管腔内部出现大量气体，促使血管痉挛，促进侧支循环，在纤维化后病灶缩小程度更大，治疗 效果更好。研究发现，硬化剂对于脉管畸形的治疗效果 与硬化剂的稳定性和种类密切相关，由于聚桂醇硬化剂 的泡沫直径较小，药物稳定性更高，因此治疗效果更 好[10]，这与本研究结果相符 ; 治疗 后 1d，两 组 患 者 CRP、PCT 相关炎症因子水平、肿瘤大小比较差异无统 计学意义( P ＞0.05) ，治疗后 3 d，两组患者 CRP、PCT相关炎症因子水平、肿瘤大小均降低，且观察组明显低 于对照组。由此证明，应用聚桂醇作为硬化剂进行硬化 介入治疗可降低患者术后近期炎症反应，这可能是因为 聚桂醇作为硬化剂注入的数量较少，对于患者周边组织 伤害程度较低，因此炎症反应水平相对较低 ; 两组患者 远期不良反应发生率对比无明显差异，观察组术后近期 不良反应发生率明显低于对照组。研究发现，采取平阳 霉素进行硬化介入治疗，术后患者会出现严重的疼痛症 状，且并发症发生率较高，易出现凝固紊乱导致的血管 组织坏死现象，对面部神经造成不可逆损伤，甚至会导 致心肺功能、肾功能衰竭以及肺栓塞，严重者可致患者 死亡[11]，本研究结果与其相符。另外，还有研究发现， 采取聚桂醇泡沫硬化剂进行脉管畸形的介入治疗，不良 反应发生率较低[12]，本研究结果与其相符。这是因为 聚桂醇泡沫硬化剂能够使病灶和硬化剂充分结合，不仅 能够确保病灶位置药物含量的稳定性，而且扩散速率较 高，能够提升内皮细胞和药物的作用时间，增加硬化剂 进入管腔内的体积，降低实际使用数量，进一步减少不 良反应的发生[13]。虽然聚桂醇会引发病灶处皮肤缺血 性溃疡、疼痛和肿胀情况，但由于本研究所使用的聚桂 醇数量较少，因此不良反应发生率也较低 ; 两组患者治 疗后生活质量相关评分均升高，且观察组较对照组高。由此证明，对口腔颌面－头颈部脉管畸形患者采取超声 引导下聚桂醇硬化介入治疗能够提升患者生活质量。头颈部脉管畸形病灶普遍较深、较广，影响患者面部美观程度，而通过聚桂醇硬化治疗在确保头颈部脉管畸形 治疗效果的基础上，能减少患者疼痛程度、术后不良反 应，提升患者术后头颈部美观程度。
四、结论
综上，对口腔颌面－头颈部脉管畸形患者采取超声 引导下聚桂醇硬化介入治疗能够提升治疗效果，比平阳 霉素更能够减少介入治疗次数、硬化剂使用量，降低术 后疼痛程度，且应用聚桂醇硬化介入治疗的患者对外观 满意度更高，而且能够降低患者术后近期炎症水平，缩 小肿瘤大小，进一步提升患者生活质量。
