《中国城乡企业卫生》2023 年 4 月第 4 期(总第 258 期)
内镜下硬化剂注射术与套扎术治疗Ⅱ度内痔效果
孙健
(山东省微山县微山湖医院消化科,山东 微山 277600)
摘要:
目的:观察比较内镜下硬化剂注射术与套扎术治疗Ⅱ度内痔的效果,分析两种疗法的应用安全性和有效性。
方法:本研究起止时间为 2021 年 8 月 1 日—2022 年 10 月 8 日,研究对象为在山东省微山县微山湖医院接受内镜下硬化剂注射术或套扎术治疗的Ⅱ度内痔患者 40 例。按照术式的不同,将研究对象分为硬化组 28 例和套扎组 12 例,硬化组给予内镜下硬化剂注射术治疗,套扎组给予套扎术治疗。比较两组治疗效果和术后并发症发生情况。
结果:硬化组治疗总有效率为 89.29%,套扎组总有效率为 100.00%,两组差异无统计学意义(χ2=1.390 0,P>0.05)。硬化组并发症发生率为3.57%,套扎组并发症发生率为 25.00%,硬化组并发症发生率低于套扎组,两组差异有统计学意义(χ2=4.285 7,P<0.05)。
结论:内镜下硬化剂注射术与套扎术在Ⅱ度内痔患者治疗中的应用,均可获得较佳疗效,不过与套扎术相比,硬化剂注射术术后并发症发生率更低,能促进患者术后更好恢复,具有更高的推广价值。
关键词:
Ⅱ度内痔;内镜;硬化剂注射术;套扎术
文献编号:
DOI:10.16286/j.1003-5052.2023.04.027
痔疮是常见肛肠疾病,以发病位置为依据,临床将痔疮主要分为内痔、外痔及混合痔,其中内痔是因肛管血管垫支持结构、血管丛、动静脉吻合处等肛管组织结构出现移位和病理性变化而引起的[1]。此类患者临床症状主要表现为大便出血、排便困难、肛门坠胀疼痛等,对患者的正常生活和身心健康造成不利影响。目前临床针对内痔的治疗有很多疗法,I 度、轻Ⅱ度患者多实施药物保守治疗,重Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度患者经保守治疗症状无明显改善后,需要进行手术治疗[2]。在内痔患者的手术治疗中,胶圈套扎与外剥内扎的应用比较广泛,并且随着电子内镜诊治技术的日益成熟和推广普及,两种术式均可在内镜下实施,治疗效果有了明显的提升。本研究探讨内镜下硬化剂注射术与套扎术治疗Ⅱ度内痔效果,报告如下。
一、材料与方法
1.1 一般资料
本研究起止时间为 2021 年 8 月 1日—2022 年 10 月 8 日,研究对象为在我院接受内镜下硬化剂注射术或套扎术治疗的Ⅱ度内痔患者 40例。按照术式的不同,将研究对象分为硬化组 28 例和套扎组 12 例。其中硬化组男性 17 例,女性 11 例;年龄 26～68 岁,平均(47.24±6.51)岁;病程 0.5～4.0年,平均(2.06±1.37)年。套扎组男性 8 例,女性 4 例;年龄 25～67 岁,平均(46.97±6.23)岁;病程 1.0～4.0年,平均(2.27±1.41)年。将两组一般资料的各项数据录入统计学分析软件中,得出结果差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)符合临床Ⅱ度内痔的诊断标准者;(2) 具备完整的临床资料者;(3)签署研究知情同意书者;(4)无凝血功能障碍者。排除标准:(1)合并重要器官严重病变者;(2)合并炎症性肠病、直肠脱垂等疾病者;(3)合并精神障碍与语言障碍者;(4)药物过敏者。
1.2 研究方法
患者完成术前身体检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等项目，以排除手术禁忌证。告知患者手术相关注意事项与配合事项，包括提前 1～2 d 进流食，术前禁水、禁食等。在手术当天，指导患者完成肠镜检查，并根据检查结果对其是否存在其他肠道出血性疾病进行全面判断，确认无该情况后，进行内镜下痔疮手术治疗。
1.2.1 硬化组给予内镜下硬化剂注射术治疗
使用肠镜，在镜身前端处安装型号匹配，质量达标的透明帽，通过透明帽对患者内痔的位置、大小、形态等情况进行细致观察，以明确注射部位。利用注射针把一次性内镜有效置入患者肛门，借助内镜在痔疮隆起最明显处注射混有亚甲蓝的聚桂醇注射液。深度需达到黏膜下层，各注射位置用量 1～2 mL，根据患者具体情况而定。在黏膜变成灰蓝色后，使用透明帽对针孔进行压迫，以达到止血效果。
1.2.2 套扎组给予套扎术治疗
使用肠镜，在镜身前端处安装型号匹配，质量达标的 6 连发套扎器。取患者左侧卧位，给予肛门润滑后，经肛门将肠镜缓慢置入并注气以扩张直肠肠管。利用倒镜法将患者的痔核及齿线充分暴露出来，以此详细观察内痔病变情况。将肠镜前端透明帽和要套扎的内痔完全接触后，打开吸引器产生 60～90 mm Hg 负压，把需要套扎的内痔吸取到透明帽中并持续吸引顺时针转动多环套扎器柄，注意在此过程中尽量避开动脉血管，直至套圈完全放出。松开内镜吸引扭注入微量空气后，将内镜缓慢收回，将已套扎的内痔释放。如果患者有多个内痔，那么需要重复上述操作完成治疗。
1.3 观察指标
（1）在患者出院后进行 6 个月的随访，对两组治疗效果进行评估。痊愈：症状彻底消失，无复发情况；好转：症状明显缓解，痔疮比之前萎缩；无效：症状无明显缓解，肠镜复查结果提示痔疮并未发生有效改善，甚至出现加重的问题[3]；总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。（2）在患者出院后进行6 个月的随访，统计比较两组术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
选用 SPSS 28.0 软件处理两组数据，计量数据用 -x±s 表示，行 t 检验，计数数据用n（%）表示，行 χ2 检测，P＜0.05 为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 两组治疗效果比较
硬化组治疗总有效率为89.29%，套扎组总有效率为 100.00%，两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。
2.2 两组术后并发症发生率比较
硬化组并发症发生率为 3.57%，低于套扎组的 25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。
三、讨论
无痛性间歇性便血和肿物脱出是内痔的典型临床症状，由于发病部位的特殊，再加上疾病导致的肛门疼痛，对患者造成生理及心理的影响，并且部分患者可因急性大出血出现失血性休克，威胁其身体健康与生命安全。现阶段，临床针对痔疮患者以药物治疗和手术治疗为主，在此基础上通过给予患者健康教育与饮食指导。相关研究指出，目前临床常用的Phlebotonics 药物在缓解患者便血、肛门瘙痒和疼痛中均有一定疗效，同时饮食结构的合理调整与良好排便习惯的养成对缓解出血症状也有一定意义[4]。但对于症状较重的内痔患者，或者是因症状产生严重的负性心理的患者，通常需要采取手术治疗，其中硬化剂注射术和胶圈套扎术因疗效较佳。
胶圈套扎疗法实施原理为使用胶圈结扎患者痔核根部，使局部黏膜缺血、坏死，造成组织在脱落后形成瘢痕，以达到减轻或根除内痔的目的，且临床实践证实术后 2 年内复发风险也相对较低[5]。内镜下曲张静脉套扎术是治疗食管静脉曲张的一线治疗方案，在食管胃静脉诊疗中起着至关重要的作用，同时对于防治肝硬化出血也具有理想效果。部分学者受此疗法的启发，对套扎术在痔疮治疗中的应用进行深入研究，并研发出了内镜下内痔套扎术。一项涉及576 例内痔患者的大样本研究表明，内镜下套扎治疗的实施可有效缓解患者便血和脱出症状，其中脱出控制率与出血控制率分别高达 91.99%、95.4%，并且术后复发率也比较低，术后 1、2、3 年复发率为 3.7%、6.6%、13.0%，防治效果较佳。但有学者指出，接受内镜下套扎术的内痔患者在术后要面临一定的肛门疼痛和便血的风险，不过大多数症状程度都比较轻，通过药物治疗、饮食调整等途径可有效解决，不会对内痔的治疗产生影响[6]。
硬化术治疗内痔历史已久，在传统的治疗中多于肉眼直视下或肛门镜辅助下完成。由于视野局限，在治疗中时而发生注射部位不当的问题，导致患者出现疼痛、溃疡症状，严重者还有可能引发前列腺、腹腔囊肿等，而内镜技术与此种疗法的结合可有效解决这一问题。具体来讲，内镜下硬化术的实施，能够使手术医生通过“U 型翻转”等方式对内痔进行仔细观察，进而找到适宜的注射部位，将注射剂准确注入黏膜下层，诱导局部形成无菌性炎症反应、纤维化，并破坏血管内皮细胞，促进血管闭塞，不仅能够起到固定痔组织的作用，还可以有效防范因注射不当引发的并发症。徐俊等[7]将 68 例行内镜下聚桂醇硬化治疗的内痔患者作为研究对象，得出治疗成功率和患者满意率高达 100%，并且术后并发症发生率也比较低占 2.94%，仅有 2 例出现轻度里急后重症状。林海等[8]在研究中指出，结肠镜下聚桂醇硬化治疗内痔的总有效率为 94.2%，术后并发症发生率为3.49%，其中包括出血、瘙痒、疼痛各 1 例。
本研究结果显示，硬化组治疗总有效率为89.29%，套扎组治疗总有效率为 100.00%，差异无统计学意义，说明两种术式对内痔有较好的临床疗效。不过从并发症发生情况来看，套扎组并发症发生率相对较高。分析其中原因，疼痛常与套扎后局部张力增高有关，出血常与套扎环过早脱落，使得溃疡相关症状发生有关，不过统计并发症病例，发现患者症状程度均比较轻，经对症治疗可有效缓解。
综上所述，内镜下硬化剂注射术与套扎术治疗Ⅱ度内痔均具有较好的临床疗效，但两者比较内镜下硬化剂注射术的综合疗效更好，并发症发生率更低，值得临床推广应用。不过有关两种术式疗效及术后并发症的差异仍有待大样本数据研究，以期提高治疗效果，减少并发症的发生，进而更好地促进患者恢复，保障患者身心健康。
