《现代医用影像学》2023年2月第32卷第2期
探究单纯微波消融与微波消融联合聚桂醇硬化在甲状腺良性囊实性结节治疗中的疗效
黄汝哨,林建婷,邱秀萍,张玲洁,王丹霞,邱思花(通讯作者)
摘要:
目的:观察单纯微波消融与微波消融联合聚桂醇硬化在甲状腺良性囊实性结节治疗疗效。
方法:回顾性分析在我院( 2020 年 01 月至 2022 年 01 月) 收治甲状腺良性囊实性结节治疗患者资料根据手术方案的不同分组,其中以单纯微波消融术治疗的 100 例为对照组,而实施以微波消融联合聚桂醇硬化治疗的 50 例患者为研究组。比较两组患者在治疗前、后不同随访时间的甲状腺结节体积与体积缩小率,评价治疗效果并统计围手术期并发症情况。
结果:两组甲状腺结节体积在治疗后 1 个月、3 个月、6 个月时较前显著缩小,甲状腺结节体积缩小率较前提升,( P < 0. 05) 。在治疗后 1 个月、3 个月时的甲状腺结节体积研究组低于对照组,体积缩小率高于对照组,( P < 0. 05) 。
结论:在甲状腺良性囊实性结节治疗中以微波消融联合聚桂醇硬化治疗与单纯微波消融治疗相比较,远期疗效相仿,而联合治疗早期疗效显著。
关键词:
单纯微波消融; 微波消融联合聚桂醇硬化; 甲状腺; 良性囊实性结节
甲状腺结节在甲状腺疾病中非常多见,囊实性结节多为良性的一种结节类型,但由于其在不断的发育下,在狭小的空间内,对于正常的组织,产生了一定的压迫,因此需要接受手术治疗[1]。微波消融治疗为目前较多选择的治疗手段,其获得的疗效较为理想。聚桂醇注射液是一种新型硬化剂,可以借助超声引导精确定位靶向,具有安全、有效、快捷等特点,微波消融联合聚桂醇硬化治疗效果十分的理想[2 - 3]。本研究对既往收治的甲状腺良性囊实性结节患者进行研究,分析其手术效果,如下:
一、材料与方法
1.1 一般资料
纳入标准[4]: 诊断明确,为甲状腺良性囊实性结节; 凝血功能正常; 符合手术指征且手术相关资料完整、随访资料完整。排除标准[5]: 既往颈部皮肤及皮下炎症或颈部淋巴结结核病史; 病理回报为恶性结节者。回顾性分析我院 2020 年 1 月至 2022年 1 月收治甲状腺良性囊实性结节患者的资料,根据手术方案的不同分组,其中以单纯微波消融术治疗的 100 例为对照组,男性 23 例,女性 77 例,年龄 29. 0 - 46. 0 岁,平均( 35. 52 ± 3. 71) 岁,结节直径: < 3cm 的 63 例,≥3cm 的 37 例。而实施以微波消融联合聚桂醇硬化治疗的 50 例患者为研究组,男性 11 例,女性 39 例,年龄 28. 0 - 47. 0 岁,平均( 34. 77 ± 4. 05) 岁,结节直径: < 3cm 的 34 例,≥3cm 的 16 例。一般资料( P > 0. 05) 。
1.2 方法
使用 Siemens Sequoia 彩色多普勒超声,10L4线阵探头频率 4. 0 - 10. 0MHz。经肘静脉通道团注六氟化硫微泡( 声诺维,Bracco 公司) 悬液( 59mg 声诺维 + 5ml 生理盐水) 2. 0ml,推注生理盐水 5ml 冲管。对照组: 进行术前超声造影,评估甲状腺结节增强模式及增强范围; 超声引导下,对结节内液体多者,先将液体抽净,然后将微波消融针穿入结节,输出功率 25 - 30W,据组织热效应气化回声增强面积调整位置,直到气化回声强化充满整个甲状腺结节; 再进行超声造影,评估消融充分与否,有漏消融的地方进行补充消融。研究组: 先用聚桂醇注射硬化( 陕西天宇制药,国药准字 H20080445,规格: 10 ml) ,根据囊肿体积计算剂量,在超声引导下,将 18G PTC 针刺入靶目标,进行硬化治疗;硬化治疗后 1 个月进行微波消融( 同对照组) 。
1.3 评价标准
比较两组患者在治疗前、后不同随访时间的甲状腺结节体积与体积缩小率,评价治疗效果并统计围手术期并发症情况。体积( ml) = ( 长 × 宽 × 高)× π/6。体积缩小率( % ) = ( 消融前 - 随访时) 体积/消融前体积。效果判定: 术后 6 个月复查评估甲状腺囊实性结节体积缩小率,体积缩小率 > 50%时认为治疗有效,体积缩小率≤50 % 为无效,体积缩小率 > 90% 为治愈[6]。总有效率 = ( 治愈 + 有效) /总例数 × 100% 。并发症包括出血、感染、声音嘶哑、低钙性抽搐等。
1.4 统计学方法
SPSS 25. 0 分析。正态分布计量数据-x±s示,t检验; 计数以例( n) 和百分比( % ) 列 出 ,卡方检验。P < 0. 05 差异有统计学意义。
二、结果
2.1 在治疗前、后不同随访时间的甲状腺结节体积与体积缩小率比较
甲状腺结节体积在治疗后 1 个月、3 个月、6个月时较前显著缩小,甲状腺结节体积缩小率逐渐提升,差异显著,具有统计学意义( P < 0. 05) 。在治疗后 1 个月、3 个月时的甲状腺结节体积研究组低于对照组,体积缩小率高于对照组,差异显著,具有统计学意义( P < 0. 05) 。而在治疗后 6 个月的甲状腺结节体积与体积缩小率,两组并无显著差异性( P > 0. 05) 。见表 1。
2.2 两组治疗效果及围手术期并发症对照
在治疗效果上,研究组稍高,研究组围手术期并发症率更低,但并无显著差异性( P > 0. 05) 。详见表 2。
2.3 典型案例分析
三、讨论
甲状腺结节在临床上具有多种类型,甲状腺囊实性结节是临床多发常见疾病,虽然在目前的分析上,其为良性的结果,但是多数的患者仍有手术治疗的需求[7]。微创是目前在本病治疗上的热点治疗方案,根据治疗原理的不同,又被分为微波( MAT) 、射频 ( RFA) 、激光 ( LAT) 等消融方式。RFA 以射频针产热能损毁细胞,在针对于在患有肝癌为诊断的患者的治疗上,随着临床的应用,是甚至已经成为了超过针对于在传统外科手术,尤其是多用于在大器官且癌症相对是较大的体积分析上,由此是,在治疗并实施于在针对于诊断为甲状腺结节的患者中,但是对于治疗的患者中,则是存在可能产生了喉返神经损伤的可能性相对是较高[8]; 另可引起不同程度疼痛,加速免疫性甲状腺炎进展。LAT 通过高热杀死肿瘤,组织迅速凝固性并坏死,周围 10 - 12mm 深度灭活,由此易诱发颈部皮肤疼痛; 另如结节较大则需多根消融针同时消融,往往存在消融重叠而出现气体较其他两种更多影响超声观察、引导,且价格昂贵。MAT 效率高、受热均、热穿透性适度、短时炭化不明显、范围可控、等特点,尤其是在针对于体积相对较大的甲状腺结节治疗; 最大限度保留腺体,对功能几乎无影响。而硬化治疗以硬化剂注射的方式,达到并使囊肿壁上皮细胞变性,粘连、纤维化等。目前在硬化剂治疗药物的选择上,主要是以无水乙醇、聚桂醇为主。前者价格低廉,但会引起剧痛。聚桂醇为新型硬化剂,更温和,能促进甲状腺结节组织纤维化从而获得理想的结果。本研究中,甲状腺结节体积在治疗后 1 个月、3 个月、6 个月时较前显著缩小,甲状腺结节体积缩小率较治疗前提升,( P < 0. 05) 。在治疗后 1 个月、3 个月时的甲状腺结节体积研究组低于对照组,体积缩小率高于对照组, ( P <0. 05) 。主要考虑微波消融联合聚桂醇硬化治疗下,可以获得相互补充的作用,由此获得的近期疗效更佳,而随着治疗时间的延长,聚桂醇注射液逐步地被组织吸收,由此在远期疗效相比,无显著差异性。可见联合治疗可以加速甲状腺良性囊实性结节的消融,在近期的疗效更佳,而远期并无显著差异性。
综上所述，在甲状腺良性囊实性结节治疗中以微波消融联合聚桂醇硬化治疗与单纯微波消融治疗相比，远期疗效相仿，而联合治疗早期疗效显著。
