《当代临床医刊》第35卷第4期2022年8月
肝硬化食管胃底静脉曲张内镜治疗的效果评价
刘婷
摘要:
目的:探究肝硬化食管胃底静脉曲张内镜治疗的效果。
方法:选取我院收治肝硬化食管胃底静脉曲张 70 例患者为研 究对象,分为对照组和观察组各 35 例。对照组采用奥曲肽及奥美拉唑静滴止血治疗,观察组在对照组基础上采用内镜下食管静脉曲张套扎联合胃底静脉曲张聚桂醇+组织胶+聚桂醇硬化治疗(三明治疗法),比较两组患者出院后出血复发情况、平均止血时间和输血量。
结果:观察组出院 1 个月、3 个月、6 个月出血复发率均低于对照组,其中出院 3 个月、6 个月组间对比,P<0.05,有统计学意义;观察组平均止血时间、输血量分别为(11.56±3.84)h、(1.05±0.46)L,均低于对照组(18.63±4.69)h、(2.68±0.34)L(P<0.05)。
结论:针对肝硬化食管静脉曲张破裂出血采用内镜下食管静脉曲张套扎联合胃底静脉曲张聚桂醇+组织胶+聚桂醇硬化治疗效果较好, 可降低复发率,缩短止血时间、减少输血量,值得推广。
关键词:
肝硬化;食管静脉曲张;内镜治疗;效果分析
文献编号:
doi 10.3969/j.issn.2095-9559.2022.04.33
肝硬化是临床中常见的疾病,该病在治疗过程中 容易引发多种并发症,其中食管静脉曲张破裂出血是最常见的并发症,引发食管静脉曲张破裂出血的主要 原因是由于消化道出血[1]。有研究表明约有 30%肝硬化患者会出现食管静脉曲张破裂出血[2]。由于该病起病较急,预后效果差,在接受此类患者时需采取针对 性的措施进行止血。传统治疗中主要采取药物方法进行止血,但其效果较差。随着现代医学技术的发展,内镜治疗术在临床中得到广泛应用。通过采用止血 药物结合内镜下食管静脉曲张套扎联合胃底静脉曲张聚桂醇+组织胶+聚桂醇硬化治疗,能显著提高治疗效果,本研究对 70 例患者进行分析,报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
选取 2017 年 1 月至 2021 年 11 月我 院收治肝硬化食管胃底静脉曲张 70 例患者为研究对象,分为对照组和观察组各 35 例。对照组男 19 例,女16 例;年龄 44～77 岁,平均(60.14±1.84)岁。观察组男20 例,女 15 例;年龄 45～78 岁,平均(61.53±2.08)岁。两组患者一般资料比较 P>0.05,无统计学意义。
1.2 方法
患者入组后均接受胃粘膜保护,防治感染、 补充血容量等常规治疗。对照组使用奥曲肽及奥美拉唑静滴止血治疗。观察组在对照组基础上采用内镜下食管静脉曲张套扎联合胃底静脉曲张聚桂醇+ 组织胶+聚桂醇硬化治疗(三明治疗法)。在术前对患者进行胃镜检查,明确静脉曲张程度。患者胃底曲张静脉注射聚桂醇+组织胶硬化治疗,硬化剂为聚桂醇注射液,每周注射一次,直至静脉曲张恢复正常。食管曲张静脉选择齿状线至上方 2cm 范围进行结扎处理,由下至上顺序,对每条曲张静脉进行反复性结扎,结扎距离在 2cm 左右,并根据患者情况进行二次结扎。
1.3 观察指标
比较两组患者出院后出血复发情况、平均止血时间和输血量。
1.4 统计学方法
用 SPSS 21.0 统计分析,计量资料t 检验;计数资料 χ2 检验。P<0.05 表示有统计学意义。
二、结果
2.1 两组患者出院后出血复发情况比较
观察组出院 1 个月、3 个月、6 个月出血复发率低于对照组,出院 3 个月、6 个月组间对比,P<0.05,有统计学意义。见表1
2.2 两组患者平均止血时间和输血量比较
观察组平均止血时间、输血量均低于对照组(P<0.05)。见表2
三、讨论
肝硬化是肝脏细胞发生变性再生结节病理改变的病症,该病受到多种因素的影响,包括遗传、代谢、 病毒、胆汁淤积等。对于处于代偿期患者很容易引发食管静脉曲张并发症,导致静脉压力逐渐升高,严重的患者还会出现食管静脉曲张破裂出血。该并发症十分危险,很容易威胁到患者生命安全,其病死率较 高。对于首次出血患者,应及时进行手术止血治疗。同时,需预防再出血发生,降低病死率。近些年,随着临床技术的快速发展,内镜治疗技术在临床中得到广 泛运用,将其运用于肝硬化食管静脉曲张破裂出血止血治疗具有重要价值。通过结合内镜采用曲张静脉套扎技术,可提高止血效率。通过内镜可准确找到出 血部位,进行套扎,以中段血管使曲张静脉内膜形成 血栓,达到止血的效果。通常而言,患者出血部位一 般在食管静脉下端和曲张静脉处,通过曲张静脉套扎 可很好的进行止血,该治疗方法并发症少,而缺点在 于治疗要求准确度高[3]。
胃底静脉曲张注射组织胶主要用于外科手术创 面止血、内镜止血、角膜穿孔封堵、动静脉畸形血管堵 塞等。其方法是在 X 线或内镜监视下进行注射组织 胶,将其推入静脉,根据曲张静脉大小决定注射点数。研究表明,采用内镜硬化注射联合内镜曲张静脉套扎技术治疗,可减少套扎次数和硬化剂的使用量,且治 疗效果比单一治疗方法好,有效降低死亡率和并发症的发生率。通过加入组织粘合剂或联合其他生长抑 素药物进行治疗,以发挥内镜的最大诊疗效果[4]。
本研究对 70 例肝硬化食管胃底静脉曲张患者进 行分析,结果显示观察组患者出院 1 个月、3 个月、6个 月出血复发率均低于对照组,其中出院 3 个月、6 个月组间对比,P<0.05,有统计学意义。这一研究结果与江长文[5]研究结果一致,表明采用止血药物结合内镜 下食管静脉曲张套扎联合胃底静脉曲张聚桂醇+组织胶+聚桂醇硬化治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血能够有效降低患者出血复发率。另外,观察组患者平均止血时间、输血量均低于对照组(P<0.05)。结果表明采用止血药物结合内镜下食管静脉曲张套扎联 合胃底静脉曲张聚桂醇+组织胶+聚桂醇硬化方法进行治疗,可降低输血量和止血时间,有利于快速缓解患者病情,降低疾病危险疾病风险。
尽管止血药物结合内镜下食管静脉曲张套扎联 合胃底静脉曲张聚桂醇+组织胶+聚桂醇硬化治疗方 法对于肝硬化食管静脉曲张破裂出血治疗具有较好 的效果,但需注意以下问题(1)要对适应症进行准确 把控。对肝功能分级为 C 级的患者由于手术风险较 大,要对患者进行综合评估,选择合适的内镜处理方法,以保证治疗效果;(2)要严格把控手术时机,对急 性出血期患者视野条件较差可能无法准确辨别出血部位,应当控制出血 2～3 天内进行急诊手术;(3)对套 扎脱落的情况可能会引发继发性大出血,因此要保证 结扎器的准确度和及时性,防止吸引压力过大、损坏粘膜,引发大出血;(4)手术完成后,要适当延长药物 降门脉压的时间,避免出现继发性出血。
综上,针对肝硬化食管静脉曲张破裂出血采用止 血药物结合内镜下食管静脉曲张套扎联合胃底静脉曲张聚桂醇+组织胶+聚桂醇硬化治疗效果较好,可降低复发率,缩短止血时间、减少输血量,值得推广。
