王静  杨芬  郄永强  王萍  马云霄

  摘要:

  目的:分析彩色多普勒超声引导下聚桂醇硬化治疗甲状腺囊肿(TC)的效果。

  方法:选取安阳地区医院2019年9月至2021年8月门诊接收的156例TC患者的临床资料,按照随机数字表法分为聚桂醇组和无聚桂醇组,每组78例。两组均进行穿刺,聚桂醇组在此基础上采用彩超引导下聚桂醇硬化治疗,比较两组疗效、治疗前后囊腔体积及复发情况。

  结果:聚桂醇组总有效率为97.44%(76/78),高于无聚桂醇组[87.18%(68/78)],差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组囊腔体积与治疗前比较均显著降低,且聚桂醇组低于无聚桂醇组(P<0.05);经随访发现,聚桂醇组出现1例复发,无聚桂醇组出现8例复发,聚桂醇组复发率为1.28%(1/78),低于无聚桂醇组[10.26%(8/78)],差异有统计学意义(χ2=4.425,P=0.039)。

  结论:彩超引导下聚桂醇硬化应用于TC治疗中具有较高的安全性和有效性,可有效缩小囊腔容积,降低复发率,治疗效果突出。

  关键词:

  甲状腺囊肿;彩超引导;聚桂醇

  甲状腺囊肿(thyroid cyst,TC)主要是由于碘元素缺乏引发甲状腺出现增生及肿大所致,早期无明显不适感,部分患者可能出现乏力、水肿、胃纳减少等不适症状[1]。TC多为良性,不会对身体造成严重危害,但也有少数患者囊肿出现破裂出血、引发局部压迫症状[2]。彩色多普勒超声引导下硬化治疗是将穿刺针刺入囊肿的囊腔内并注入硬化剂的治疗方式,具有微创性,可用于治疗TC,但不同硬化剂所产生的效果不同[3-4]。聚桂醇作为一种高分子化合物可增加血管内皮接触面积,破坏囊壁细胞,促进纤维组织增生。本研究探讨彩色多普勒超声引导下聚桂醇硬化治疗的效果。

  一、资料与方法

  1.1  一般资料

  本研究选取我院2019年9月至2021年8月门诊接收的156例TC患者的临床资料,按照随机数字表法分为聚桂醇组与无聚桂醇组,每组78例。聚桂醇组男27例,女51例;年龄23～65(41.85±2.13)岁;病程0.2～2(1.42±0.24)年;病灶部位:左侧叶31例,右侧叶44例,峡部3例;囊肿长径1.3～5.2(3.04±0.27)cm。无聚桂醇组男25例,女53例;年龄21～67(42.19±2.36)岁;病程0.3～3(1.45±0.27)年;病灶部位:左侧叶28例,右侧叶45例,峡部5例;囊肿长径1.1～4.8(2.95±0.23)cm。两组性别、年龄、囊肿长径等资料比较,差异未见统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①经实验室及影像学检查确诊为TC;②无凝血功能障碍;③甲状腺功能正常;④可接受随访及复查者。排除标准:①伴随颈部淋巴结肿大;②存在手术禁忌证;③囊性成分不足50%;④近期使用过阿司匹林等可能引发出血风险的药物。本研究符合《赫尔辛基宣言》,且患者知情同意。

  1.2  治疗方法

  ①穿刺:两组患者均行常规甲状腺功能检查、彩色多普勒超声检查、凝血功能及血常规检查。取仰卧位,垫高肩部,暴露颈部,常规消毒铺巾后实施局部麻醉,使用彩色多普勒超声对结节位置进行定位,分析病灶周围血流分布情况,彩色多普勒超声引导下将穿刺针穿至囊肿中心位置,进行多点穿刺,退出留取针芯,将延长管装置连接并进行固定,抽尽囊液后采用生理氯化钠溶液进行稀释,再继续进行抽吸,抽尽后多次采用生理氯化钠溶液充分冲洗囊腔。②硬化治疗:聚桂醇组采用聚桂醇硬化,在上述冲洗囊腔的基础上,将所需聚桂醇4/5的量分2～3次注入囊腔内进行冲洗,最后将所需聚桂醇1/5的量制成泡沫状注入囊腔内,保留10 min,再快速退针后局部加压并敷药包扎。治疗过程中留取部分囊液进行病理检查,治疗后1个月进行复查。

  1.3  疗效评估标准

  显效:治疗1个月后,囊肿基本消失或体积缩小在90%以上;缓解:治疗1个月后,囊肿体积缩小50%～90%;无效:治疗1个月后,未达上述标准。显效、缓解计入总有效率。

  1.4  观察指标

  ①疗效。②囊腔体积。③复发率情况。

  1.5  统计学方法

  采用SPSS 22.0统计学软件分析数据,符合正态分布的定量资料(x±s)采用t检验,定性资料(%)采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  三、结果

  2.1  两组疗效比较

  聚桂醇组治疗总有效率为97.44%(76/78),高于无聚桂醇组[87.18%(68/78)],差异有统计学意义(χ2=5.778,P=0.016<0.05)。见表1。

 

  2.2  两组囊腔体积比较

  2.3  两组复发率比较

  2.3  一个月后随访满意度对比

  三、讨论

  彩色多普勒超声引导下硬化治疗是一种操作简单、创伤性小、费用低廉的治疗方式，可破坏囊壁上皮组织，降低囊液渗出率［5－6］。

  聚桂醇则为一种新型硬化剂，经注射后可以加快囊壁上皮细胞坏死，使其停止分泌，进而形成周围纤维化组织，促进囊肿消失［7－9］。本研究结果显示，聚桂醇组总有效率高于无聚桂醇组(P＜0.05)，说明聚桂醇硬化剂提高治疗效果。刘云峰和严艳玲［10］在研究中指出，彩色多普勒超声引导下聚桂醇硬化技术具有微创性，且操作便捷、价格优惠，使用聚桂醇能够对注射部位进行黏附，形成血栓，使机体局部血液循环受到阻碍，最大程度上发挥硬化作用。进一步研究发现，治疗后两组囊腔体积与治疗前比较均显著降低，且聚桂醇组低于无聚桂醇组(P＜0.05)，提示该种硬化剂治疗方式能显著缩小囊腔体积。在彩色多普勒超声引导下可以获取囊肿部位的准确信息，进而确定最佳穿刺部位，使硬化剂能够精准注入囊肿，注入聚桂醇可以对囊肿造成一定程度的损伤，使其周围组织和血管发生病理性改变，促进囊腔关闭，缩小囊腔体积。研究数据显示，聚桂醇组复发率低于无聚桂醇组(P＜0.05)，充分佐证彩色多普勒超声引导下聚桂醇硬化治疗具有更高安全性，可防止病情复发。聚桂醇硬化剂可以造成囊壁上皮细胞发生变形和坏死，并产生粘连现象，进而达到治疗的目的，其产生的刺激较小，有效降低了甲状腺囊肿引起的囊内出血、局部疼痛等并发症的发生率，预后效果良好。