《中国当代医药》2021年11月第28卷第31期
超声引导下聚桂醇消融治疗甲状腺囊性结节的效果
李继升
摘要:
目的:探讨超声引导下聚桂醇消融治疗甲状腺囊性结节的效果。
方法:选取2019年3月至2020年3月辽宁省鞍山市肿瘤医院超声科收治的200例甲状腺囊性结节患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各100例。观察组采用超声引导下聚桂醇消融治疗方式,对照组采用超声引导下的无水乙醇注射硬化治疗。比较两组的治疗总有效率、不良反应发生率、囊腔缩小率。
结果:观察组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(火0.05);观察组的不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的囊腔缩小率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:通过对甲状腺囊性结节患者实施超声引导下聚桂醇消融治疗,取得显著效果,不仅能提高治疗疗效,还能减少不良反应。
关键词:
超声引导下聚桂醇消融;甲状腺囊性结节;疗效;不良反应
随着高频超声在临床广泛应用,甲状腺结节的检出率不断增加,尤其以囊性为主的结节十分常见,以往对于甲状腺结节囊性病变一般采用手术切除,但是由于多种因素影响,导致效果不佳。而随着微创外科学不断发展,超声引导下肝脏囊肿、甲状腺囊肿、肾脏囊肿的硬化治疗广泛应用。在治疗过程中一般采用无水乙醇,具有疗效肯定、价格低廉等优势【1】,但是由于并发症较多.导致治疗存在风险。而通过采用超声引导下聚桂醇消融治疗.取得显著效果。聚桂醇注射液是新型硬化剂.一般应用在体表囊肿治疗或者甲状腺囊性病变治疗中,能显著改善患者疾病,达到治疗目的。基于此,本研究对超声引导下聚桂醇消融治疗效果进行分析。
一、资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年3月至2020年3月辽宁省鞍山市肿瘤医院超声科收治的200例甲状腺囊性结节患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组(每组100例)。观察组中,男40例,女60例;年龄20～61岁,平均(40.21±1.26)岁;病程1—12个月,平均(6.17±1.01)个月。对照组中,男41例,女59例;年龄21—60岁,平均(40.17±1.27)岁;病程2-13个月,平均(6.29±1.17)个月。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准,参与研究者均知情同意。纳入标准:①所有患者均经过超声检查确诊是甲状腺囊性病变【2】:②囊性成分占比90%以上,囊腔结节最大径线>2 cm。排除标准:①临床资料不完整;②伴有其他严重疾病。
1.2 方法
观察组在超声引导下采用聚桂醇消融治疗。对照组在超声引导下采用无水乙醇注射硬化治疗。两组患者体位选取仰卧位,将颈部充分暴露,首先对患者甲状腺实施常规超声检查.采用Esaote Mylab彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头LA533、频率4～13 MHz之间,确定穿刺路径以及穿刺部位,然后进行铺巾、消毒,使用利多卡因进行局部麻醉,在超声引导下将16G或者18G穿刺针刺人患者囊性病变中心,然后拔除针芯,将注射器迅速接上,然后将囊液抽净,若囊液黏稠难以抽出,需要在患者囊腔内注射硬化剂。观察组在囊腔内注入聚桂醇(陕西天宇制药有限公司,国药准字H20080445).注入量为囊腔抽取囊液量的1/3,反复冲洗3次后抽尽,然后注入2～3 ml留置。而对照组在囊腔内注人无水乙醇.注入量为患者囊腔液体抽取量的1/2,留置2.3 min后全部抽尽,根据患者耐受程度反复进行1-2次,然后将穿刺针拔出。对穿刺点进行按压,包扎后告知患者需要在穿刺部位使用手按压5～10 min,30 min后对超声进行复查,观察患者有无不良反应【3】。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组的治疗总有效率、不良反应发生率、囊腔缩小率。①治疗总有效率。显效:治疗后患者甲状腺囊性结节临床症状消失;有效:治疗后患者甲状腺囊性结节临床症状缓解:无效:无法达到上述标准,治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%【4】。②不良反应包括穿刺部位胀痛、烧灼感等。③囊肿缩小为患者经过治疗后囊肿相比于治疗前囊肿缩小达到50%及以上【5】。囊腔缩小率=囊腔缩小例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析.计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 两组患者治疗总有效率的比较
观察组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2 两组患者不良反应发生率的比较
观察组不良反应发生率低于对照组.差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
2.3 两组患者囊腔缩小率的比较
观察组中.囊腔缩小患者98例,缩小率为98.00%;对照组中囊腔缩小患者72例,缩小率为72.00%,观察组的囊腔缩小率高于对照组,差异有统计学意义(x2=26.509,P<0.001)。
三、讨论
甲状腺囊性病变一般为均良性疾病,多数患者均实施手术切除治疗,但是手术治疗容易导致并发症发生,并且创伤大,随着超声诊断水平不断提高,尤其是高频超声在临床广泛应用,在术前能对甲状腺囊性病变良恶性进行鉴别,为治疗甲状腺结节囊性病变治疗开辟了新的途径。
在医学研究中,对于囊性病变采用硬化剂治疗的机制为破坏患者囊壁细胞,使其脱水,产生无菌性炎症后,使囊腔粘连、塌陷,纤维化后闭合消失。常用的硬化剂是无水乙醇.无水乙醇对组织具有渗透作用,可进入患者周围组织和血管内,虽然具有一定疗效,但是多数患者具有不良反应。而聚桂醇注射液为新型清洁剂类硬化剂,具有较高的安全性,在各种囊肿性疾病、静脉畸形、血管瘤治疗中广泛应用。而我国有较多学者对聚桂醇治疗甲状腺囊性病变进行研究【6】,结果显示,其疗效显著,患者无显著不良反应。
通过对患者实施超声引导下聚桂醇消融治疗,取得显著效果,在采用聚桂醇注射液治疗时,具有无刺激性、无剧烈疼痛感、可留置体内等优势。聚桂醇是由十二醇经乙氧基化产生的,聚氧乙烯月桂醇醚为化学名称,和乙醇相比,不仅具有局部麻醉效果【7-9】,而且还能保留乙醇硬化作用,和乙醇均为醇类产品,由于化学结构改变,聚桂醇硬化作用和无水乙醇相比.较为温和,还能对囊壁进行清洁.具有清洁剂功效.持续发挥显著的硬化效果,具有较高的疗效。本次研究结果显示,观察组不良反应低于对照组,由此证明聚桂醇注射液对人体的局部组织刺激性小,在拔针后患者无明显疼痛不适感,可能和聚桂醇含有的镇痛、麻醉效果相关【10-14】。而在治疗过程中,需要注意以下几点:①需要选择易抽吸囊液的囊性结节类型;②操作细节较为重要,在操作过程中穿刺针应多角度实施穿刺抽吸,抽吸干净囊液,从而保障聚桂醇不被稀释,在注射聚桂醇时需要适当进行加压.注射停留2-3 min抽出,利于硬化剂和患者囊壁接触,达到治疗目的,在冲洗完毕后,可对部分硬化剂进行保留【15-17】。本研究结果显示,观察组的治疗总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组。囊腔缩小率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示实施超声引导下聚桂醇消融治疗,可以显著提高患者治疗效果,降低不良反应。
综上所述,通过对甲状腺囊性结节患者实施超声引导下聚桂醇消融治疗,取得显著效果,不仅能提高治疗疗效,还能减少不良反应,值得在临床中推广运用。
