《实用肝脏病杂志》2022年7月第25卷第4期
超声引导下穿刺抽液联合聚桂醇置换冲洗硬化治疗巨大肝囊肿患者疗效研究
张 静,林 铤,孙 翔
摘要:
目的:探讨在超声引导下穿刺抽液联合聚桂醇置换冲洗硬化治疗巨大肝囊肿患者的疗效。
方法:2018年1月～2020年12月我院诊治的巨大单纯性肝囊肿患者73例,随机分为对照组36例和观察组37例,两组均采用在超声引导下穿刺抽液,在对照组注射无水乙醇硬化治疗,在观察组注射聚桂醇置换冲洗硬化治疗。随访6个月。采用化学发光法检测血清C反应蛋白(CRP)和血清淀粉样蛋白A(SAA)水平,采用磁微粒化学发光法检测血清皮质醇(Cor)水平。
结果:在术后6个月复查,观察组临床总有效率为97.3%,显著高于对照组的80.6%(P<0.05);治疗前后,两组血清肝功能指标无显著性差异(P>0.05);在术后1周,观察组血清CRP、Cor和SAA水平分别为(15.7±3.6)mg/L、(283.6±10.3)nmol/L和(13.5±2.4)ng/mL,显著低于对照组【分别为(21.1±4.5)mg/L、(312.3±10.7)nmol/L和(19.8±3.7)ng/mL,P<0.05】。
结论:在超声引导下穿刺抽液联合聚桂醇置换冲洗硬化治疗巨大肝囊肿有良好的临床治疗效果,且对肝功能的影响小。
关键词:
肝囊肿; 超声引导; 穿刺抽液; 聚桂醇; 硬化治疗
肝囊肿是一种常见的良性肝脏囊性疾病,为肝脏内闭合的球形囊性腔隙,腔壁上排列着上皮细胞,其内充满清亮、无色或蛋黄色、无细胞成分的囊液。肝囊肿被分为单纯性囊肿和多囊性肝病。单纯性囊肿患者比例为2.5%～18.0%,多为先天性囊肿,好发人群为40～70岁的女性[1,2]。一般情况下,肝囊肿不会影响肝功能,但肝囊肿体积过大可能造成周围器官组织被压迫,出现消化道不适症状,部分患者甚至可能出现囊肿破裂或囊内出血,继发感染[3]。在超声引导下穿刺硬化治疗是临床常用的治疗肝囊肿的方法之一,即在超声引导下穿刺抽出囊肿内囊液后,于腔内注入硬化剂以破坏囊壁细胞,阻止其进一步产生和分泌囊液,从而达到治愈的目的,具有创伤小、恢复快、费用低、并发症少、疗效确切等优势[4]。临床常用的硬化剂有无水乙醇和聚桂醇,两者比较,聚桂醇价格较高,但疗效更好,且使用时无刺激性,不产生剧烈的疼痛、无醉酒样反应和肝肾潜在损害等不良反应[5]。国内外已有多项研究证实[6,7],在超声引导下穿刺抽液联合聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿患者疗效确切,安全性良好,但对于囊肿直径超过10 cm的巨大肝囊肿的治疗尚无统一的意见。本研究采用在超声引导下穿刺抽液联合聚桂醇置换冲洗硬化治疗巨大肝囊肿患者,观察了疗效情况,现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
2018年1月～2020年12月我院诊治的巨大单纯性肝囊肿患者73例,男性30例,女性43例;年龄为40～70岁,平均年龄为(55.2±7.6)岁;囊肿直径为11.2～14.4 cm,平均为(12.8±0.8)cm。符合《肝脏局灶性病变诊断和管理指南》[8]中关于肝囊肿的诊断标准,经CT检查囊肿直径>10cm。排除标准:存在囊肿感染、存在严重的心、脑、肝、肾功能障碍、存在精神障碍性疾病、凝血功能障碍、自身免疫性疾病或对本研究使用药物过敏者。采用随机数字表法将患者分为观察组37例和对照组36例,两组基础资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则,并通过我院医学伦理委员会批准,患者及其家属签署知情同意书。
1.2 超声引导下囊肿穿刺硬化治疗
患者取仰卧位,选择最佳穿刺点,给予2%利多卡因(山东圣鲁制药有限公司,国药准字H37021309)行皮肤浸润麻醉,在超声(LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪)引导下用穿刺针(日本八光PTC穿刺针,型号为18G×200 mm),避开重要脏器进行穿刺,快速进入囊腔内,固定穿刺针,拔出针芯,抽取囊液,留样化验。然后,置入导丝,拔出穿刺针,沿导丝置入8F引流管,置入深度约为10～15 cm,固定引流管并接无菌引流袋,常规引流囊液1～3天,确定无囊液流出后,在观察组,按照约15%囊液体积注入聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司,国药准字H20080445)反复冲洗15 min,确保药液与囊壁充分接触,待药液变色后抽出;在对照组注入无水乙醇,操作方法与聚桂醇相同。在引流过程中,用胶布固定引流管,防止滑脱,引流袋位置低于穿刺点平面。定时挤压引流管,保持引流通畅。在引流第2天,行超声检查以了解囊内液体引流情况。对于出现深红色液体流出时,立即行超声检查,予以对症处理,在囊内注入或静脉滴注止血药。拔管后,观察1～3 d,密切观察有无腹胀、发热、疼痛等不良反应。当出现不良反应者,及时对症治疗。
1.3 临床检测
使用7060型全自动生化分析仪检测肝功能指标(广州东林生物科技有限公司);采用化学发光法检测血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA,上海恒斐生物科技有限公司);采用磁微粒化学发光法检测血清皮质醇(cortisol,Cor,南京赛泓瑞生物科技有限公司)。
1.4 疗效判定标准
在术后6个月,依据《肝脏局灶性病变诊断和管理指南的标准》[8],囊肿完全消失或直径小于0.5 cm,为治愈;囊肿直径较治疗前减少程度大于50%,为显效;囊肿直径较治疗前减少程度小于50%且大于30%,为有效;囊肿直径无变化甚至增大,为无效。
1.5 统计学方法
应用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析,对满足正态分布的计量资料以(x±s)表示,采用独立t检验;计数资料的比较采x2检验,P<0.05提示差异有统计学意义。
二、结果
2.1 两组临床疗效比较
在术后6个月复查,观察组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05,表1、图1)。
2.2 两组肝功能指标比较
术后1周复查,两组部分患者出现轻度的肝功能指标波动,但两组治疗前后血清TBIL、ALT、AST和ALP水平差异均无统计学意义(P>0.05,表2)。
2.3 两组血清指标比较
在术后1周,观察组血清CRP、Cor和SAA水平显著低于对照组(P<0.05,表3)。
2.4 两组不良反应情况比较
在对照组,术后出现腹痛1例,醉酒样反应3例,腹胀2例,恶心2例;在观察组,术后出现腹痛1例,腹胀1例。
三、讨论
肝囊肿是一种较常见的肝脏良性病变,多为先天性肝囊肿,其发病率为3.1%,且多见于40岁以上女性[9]。由于肝囊肿生长非常缓慢,肝囊肿患者长期无明显症状,甚至可能终生无明显感觉。当囊肿直径达10 cm时可能出现脏器压迫症状[10]。巨大肝囊肿可能发生破裂,诱发急性肺栓塞,导致囊内感染和出血[11]。因此,当囊肿直径大于5 cm时,即使无临床症状,也需要及时进行治疗。对于巨大肝囊肿,临床通常采取外科手术或穿刺引流治疗,而超声引导下穿刺硬化治疗最为常用。超声引导下的囊肿穿刺抽吸硬化治疗是一种微创手术,在超声定位引导下,经皮穿刺抽取囊肿中的囊液后,向囊内注入硬化剂进行治疗[12]。无水乙醇是治疗单纯性肝囊肿常用的硬化剂,广泛应用于临床各种囊肿的治疗,临床效果确切,但因其具有腹胀、腹痛、醉酒样反应、发热、恶心等多种不良反应,影响了治疗效果[13,14]。聚桂醇作为新型硬化剂,主要用于食管静脉曲张出血的急诊止血和曲张静脉、腹膜后淋巴管瘤等的硬化治疗[15]。多项临床研究报道[16,17],聚桂醇作为硬化剂用于超声引导下的穿刺硬化治疗肝囊肿效果更佳。
本研究结果显示,与无水乙醇硬化剂相比,超声引导下穿刺抽液联合聚桂醇置换冲洗硬化治疗总有效率显著提高。应用无水乙醇硬化,部分患者因疼痛刺激,导致囊液渗出,导致治愈率降低。聚桂醇能破坏囊壁内皮细胞,产生无菌性炎症反应,使内皮组织萎缩、囊腔粘性闭合,同时具有止痛和消炎的作用。本研究结果显示,治疗前后所有纳入对象肝功能均无明显变化。相关研究报道[18,19],在进行超声引导下穿刺等侵入性操作治疗时,可能导致患者出现应激反应。CRP是由肝脏合成的一种急性时相蛋白,在应激状态下明显升高[20];SAA是一种新的敏感炎性反应标志物,同属于急性时相反应蛋白,在应激状态下该指标会显著上升[21];Cor是由肾上腺皮质分泌的“应激激素”,属于糖皮质激素的一种。同样,在应激状态下其水平明显升高[22]。本研究结果显示,穿刺治疗后两组肝囊肿患者血清CRP、Cor、SAA水平均升高,而在术后1周,聚桂醇硬化治疗患者血清CRP、Cor和SAA水平显著低于无水乙醇硬化治疗者,提示聚桂醇作为硬化剂治疗对巨大肝囊肿患者应激反应较轻。
对于硬化剂的选择,以前大多数用无水乙醇,而多项临床研究报道[23,24],无水乙醇的使用可能会发生发热、腹胀、腹痛、出血、恶心、呕吐、醉酒样反应和肝功能异常等不良反应。应用聚桂醇治疗,疗效更优,其优点还在于无刺激性、不引起剧痛、无醉酒样反应。本研究结果发现,术后1周,使用聚桂醇硬化治疗的巨大肝囊肿患者术后不良反应发生率低,进一步验证了聚桂醇治疗的安全性。聚桂醇有局部镇痛作用,且能够损伤血管内皮,起到止血作用。同时,它不会产生类似无水乙醇的醉酒样反应。
综上所述,在超声引导下穿刺抽液联合聚桂醇置换冲洗硬化治疗巨大肝囊肿患者可获得良好的临床疗效,机体应激反应轻。鉴于肝囊肿好发与中老年女性,可能合并存在的全身系统性疾病,如高血压、糖尿病或心血管系统疾病造成凝血功能损害,对治疗的进行产生干扰。这些需认真控制,以获得良好的治疗效果。
参考文献
