《组织工程与重建外科杂志》聚桂醇注射治疗龟头静脉畸形 15 例临床分析

　　李克雷 邰茂众 葛春晓 秦中平

　　摘要:

　　目的:评价经皮病损内注射聚桂醇治疗龟头静脉畸形的疗效及安全性。

　　方法:2011 年 1 月至 2013 年 5 月， 共治疗龟头部静脉畸形 15 例。采用硬膜外麻醉下经皮瘤体内注射聚桂醇硬化治疗，每次聚桂醇注射液 0.5~2.0 mL 局 部注射，治疗间隔 1 个月，治疗 1~4 次。

　　结果:所有患者治疗部位均出现暂时性红斑和水肿，仅 1 例发生局部溃破，2 例患者术后出现轻度疼痛，无出血、感染病例。随访 1~3 年，所有患者龟头静脉畸形病灶完全清除，未见复发，无色素改 变、畸形和勃起功能障碍。

　　结论:经皮瘤体内注射聚桂醇硬化治疗龟头静脉畸形疗效确切、简便易行，且术后出血和感 染发生率低，不影响阴茎外观和功能，建议作为龟头静脉畸形的首选治疗方法。

　　关键词:

　　聚桂醇，静脉畸形，龟头部，病损内注射

　　文献编号:

　　doi:10.3969/j.issn.1673-0364.2014.04.007

　　静脉畸形，旧称海绵状血管瘤，是最常见的先天性脉管畸形，可发生于全身各器官组织，以面颈部多 见[1-2]，位于阴茎部位的静脉畸形较少见，而发生于 龟头部位者更为罕见，很少见到相关报道[3-4]。手术、冷冻治疗虽有一定疗效，但术后出血发生率高，影响外形；激光治疗多适用于表浅局限病变。经皮瘤体内 硬化注射是一种有效的美容治疗方法， 我们采用经皮瘤体内注射聚桂醇硬化治疗龟头静脉畸形 15 例， 取得了良好的临床效果。

　　一、 资料与方法

　　1.1 病例资料

　　2011 年 1 月至 2013 年 5 月， 共治疗龟头部静脉畸形 15 例，年龄 8~32 岁，中位年龄 18 岁。8 例单发局限，7 例病变广泛。所有病灶均在出生时出现， 随年龄增大而逐渐缓慢扩张，病灶均呈淡蓝色隆起，无破溃，2 例患者有性交出血史；治疗前阴茎勃起功 能正常，术前均接受多普勒超声和 MRI 检查。病例 排除标准：出血或凝血功能紊乱、瘢痕体质。治疗前详细告知，签署知情同意书。

　　1.2 治疗方法

　　治疗在硬膜外麻醉下进行，瘤体表面消毒后，用5 号注射针从瘤周正常组织穿刺入瘤体， 回抽有血 后注射聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司，国药准字 H20080445），使药物在瘤体内均匀分布，注射 到瘤体变苍白和肿胀为止， 注射后针孔用消毒棉球 压 2~3 min，以防药液渗出。对大面积瘤体可分 2~5点注射，每个注射点间距不宜<1 cm。一般每点注射 聚桂醇 0.5~1.5 mL，不超过 2.0 mL，总量<5 mL。注 射时避免注入正常龟头组织。拔出针头后用纱布局 部压迫 3 min 以止血。注射治疗 1 个月后仍有瘤体 残留者，可重复注射。成年患者注射治疗后半个月内禁止性生活。

　　1.3 疗效判定标准

　　目前国内外尚无统一的疗效评定标准。瘤体体积、 外形和功能是龟头静脉畸形疗效评定的重要因 素，综合以上因素，采用以下评定标准。治愈：静脉畸形完全消失，随访 1 年以上无复发，皮肤无色素沉着 或瘢痕， 无勃起功能障碍或疼痛；有效：瘤体缩小50%以上，皮肤遗留轻度色素沉着或瘢痕，但无勃起 功能障碍或疼痛；无效：静脉畸形部分消退或消退不明显，存在勃起功能障碍或疼痛。

　　二、 结果

　　所有患者治疗部位均出现暂时性红斑和水肿，1 周后消失。仅有 1 例患者发生局部浅表性溃破，局 部换药等对症处理 2 周后愈合。2 例患者术后出现 轻度疼痛，未特殊处理，分别于术后第 4 天和第 5 天 消失。无出血、感染病例。

　　本组患者中， 有 10 例患者注射治疗 1 次，2 例 注射治疗 2 次，3 例注射治疗 4 次。

　　随访 1~3 年，15 例患者均治愈。无色素改变、畸 形和勃起功能障碍，性生活满意。

　　3 典型病例

　　病例1：男，21岁，龟头局限静脉畸形，行聚桂醇治疗 1 次后瘤体消失（图 1）。

　　病例 2：男，10 岁，龟头广泛静脉畸形，行聚桂醇治疗 4 次后瘤体全部消失（图 2）。

　　三、 讨论

　　龟头部位的静脉畸形极其罕见， 临床上常无自 觉症状， 体检可见蓝色无搏动性肿块， 表面黏膜菲 薄，质软，可压缩，穿刺为静脉血。小者仅为绿豆大 小，洗澡时偶然发现。而大者可累及龟头大部，致使 龟头变形。随病变发展可出现性交出血和疼痛，严重者因心理恐惧出现勃起功能障碍。患者通常是为了 美观以及担心勃起时破溃出血而就医。

　　关于龟头部位静脉畸形治疗的报道较少， 激光 是目前报道的最常用的治疗方法， 但受激光穿透深度的限制，当瘤体深度超过 1.0 cm 后，治疗效果通常不佳[5]，需根据临床部位和病变特点等选择其他治疗方法，故激光治疗仅适用于表浅的局限性病变，且具有治疗后疼痛明显，治疗次数较多的缺点，还可 能出现瘢痕和色素减退。在激光普及以前，手术和冷 冻治疗曾作为主要的治疗方法， 但由于病灶血管丰 富，手术切除过程中出血较多，术后阴茎勃起可能引 发缝线部位出血。如果病灶范围较大，切除后经常导 致创面修复困难，需要皮片移植或皮瓣移植，且存在 外观不满意、龟头瘢痕形成等缺点。临近于尿道口的 病灶，切除后的瘢痕挛缩易导致尿道狭窄。而冷冻治 疗不仅作用表浅，且极易造成邻近组织的坏死，有时 会出现严重的疤痕、萎缩和色素变化。

　　经皮瘤体内注射硬化剂是治疗口腔颌面部静脉 畸形的常用方法[6]，美容效果好、疗效确切，常用的 硬化剂有平阳霉素、无水乙醇和聚桂醇等[7]。有报道 认为，无水乙醇是治疗静脉畸形最好的硬化剂，且具有最低的复发率[8-10]。但无水乙醇为烈性硬化剂，术 后易发生黏膜和皮肤坏死，在龟头部位的应用受限。平阳霉素疗效平和，治疗静脉畸形病例效果不佳，主 要用于血管瘤和淋巴管瘤的治疗， 且治疗后常导致 不同程度的组织萎缩， 限制了其在龟头部位静脉畸 形治疗中的应用。

　　聚桂醇注射液是聚氧乙烯月桂醇化合物， 在内镜下采用大剂量聚桂醇血管内注射是治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法[11]。聚桂醇注射液在曲张 静脉旁注射后能使曲张静脉周围纤维化， 压迫曲张 静脉，并可损伤血管内皮、促进血栓形成、阻塞血管， 导致管腔狭窄，最终闭锁，其疗效介于平阳霉素和无 水乙醇之间，适用于龟头静脉畸形瘤体内注射治疗。

　　硬化剂均为流动性液体，极易向周围外渗，导致 局部组织的溃疡、坏死；如果硬化剂回流，则会造成 海绵体以及阴茎背侧血管神经束的损伤， 导致性功 能减退甚至丧失。对大面积瘤体可分点注射，使药物在瘤体内均匀分布，注射到瘤体变苍白和肿胀为止， 注射后针孔用消毒棉球压 2~3 min 以防药液渗出。每个注射点之间要适当拉开距离，不要太近，因之后 炎症引起的拴塞硬化范围远比目测为大。注射时避 免注入正常龟头组织，以减少术后不必要的瘢痕。拔 出针头后用纱布局部压迫 3 min 以止血。15 例患者 均治愈，有效率高，仅有 1 例发生局部溃破，2 例患 者术后出现轻度疼痛， 无需止痛处理， 疼痛逐渐消 失。为避免注射后局部破溃出血，嘱成年患者注射治疗后半个月内禁止性生活，同时注意局部卫生，伴有 包皮过长的患者，术后包皮水肿，上翻后避免嵌顿。

　　总之， 应用聚桂醇注射治疗龟头部静脉畸形具有疗程短、副作用小、安全、有效、简便的优点，可作 为龟头静脉畸形的推荐治疗方法之一。