《河南医学研究》2022年 4月第 31卷第 7期

　　内镜下套扎术联合聚桂醇治疗肝硬化合并上消化道出血患者的效果

　　吴广鑫,周伟副

　　摘要:

　　目的:探讨内镜下套扎术(EVL)联合聚桂醇治疗肝硬化合并上消化道出血(UGB)患者的效果。

　　方法:回顾性收集新密市第一人民医院 2018年 1月至 2020年 12月收治的 136例肝硬化合并 UGB患者的临床资料。按治疗方案分成 常规组(68例)和联合组(68例)。常规组患者接受 EVL治疗,联合组患者接受 EVL联合聚桂醇治疗。比较两组治疗总 有效率、停止出血时间、输血量、住院时间、呕血消失时间、黑便消失时间。比较两组治疗前后血流动力学指标(脾静脉血 流量、门静脉血流量)、一氧化氮(NO)、抗利尿激素(ADH)、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)、胃泌素 (GAS)、去甲肾上腺激素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)水平。

　　结果:联合组总有效率较常规组高(P<0.05)。联合 组停止出血时间、呕血消失时间、黑便消失时间及住院时间较常规组短,输血量较常规组少(P<0.05)。治疗后,两组门 静脉血流量及脾静脉血流量较治疗前少,联合组门静脉血流量及脾静脉血流量较常规组少(P<0.05)。治疗后,两组 NO、ADH、PRA、AT-Ⅱ、GAS、NE、E、Cor水平较治疗前低,联合组 NO、ADH、PRA、AT-Ⅱ、GAS、NE、E、Cor水平较常规组低(P<0.05)。

　　结论:采用 EVL联合聚桂醇治疗肝硬化合并 UGB患者的效果显著,可有效优化血流动力学指标,改善 血管活性分子水平和应激状态,促进病情恢复。

　　关键词:

　　肝硬化;上消化道出血;内镜下套扎术;聚桂醇;疗效

　　文献编号:

　　doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2022.07.036

　　上 消 化 道 出 血 (upper gastrointestinal bleeding, UGB)为肝硬化门静脉高压常见的并发症,多由胃底、 食管等静脉曲张破裂引发,患者常见的临床析 EVL联合 聚桂醇的应用价值。

　　一、 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　经医院医学伦理委员会批准,回顾性 收集新密市第一人民医院2018年1月至2020年12月收治的 136例肝硬化合并 UGB患者的临床资料。按治疗方案分成常规组(68例)和联合组(68例)。常规 组:男46例,女22例;年龄34～66(50.07±4.11)岁; 肝功能 Child-Pugh分级为 A级 19例,B级 29例, C级20例;肝硬化原因为病毒性肝炎42例,酒精性肝炎 23例,原发性胆汁性肝硬化 3例;UGB严重程度为低危27例,中危27例,高危 14例;体质量指数(body massindex,BMI)18.9～27.1(23.01±1.48)kg·m-2。联合组:男 48例,女 20例;年龄 35～67(51.16± 4.03)岁;肝功能 Child-Pugh分级为 A级 19例,B级 28例,C级 21例;肝硬化原因为病毒性肝炎 39例,酒 精性肝炎 20例,原发性胆汁性肝硬化 9例;UGB严重程度为低危24例,中危 28例,高危16例;BMI18.5～ 26.8(22.69±1.47)kg·m-2。两组性别、年龄、肝功能Child-Pugh分级、肝硬化原因、UGB严重程度、BMI 比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 选例标准

　　(1)纳入标准:①经临床体征、B超、生化检验等综合检查确诊为肝硬化合并 UGB[3];②临床资料完整;③符合手术及麻醉指征。(2)排除标准: ①严重恶性肿瘤;②依从性差;③严重器质性疾病; ④对本研究涉及药物过敏;⑤凝血功能不全;⑥认知功能不全;⑦存在精神疾病史。

　　1.3 治疗方法

　　1..1 常规组 入院后给予患者常规对症支持,包括 补充血容量、吸氧、抑酸、止血等。对常规组患者实施 EVL治疗,具体操作如下。心电监护,开通静脉通道, 咽喉麻醉,借助胃镜探查出血位置、食管静脉曲张情 况,将胃镜退出,于头端安装套扎装置并置入,距离食 管齿状线约 3cm处对准靶静脉由上朝下实施螺旋式 套扎,每次套扎 1～12环,间距 2cm左右,套扎完成后 将套扎装置退出。术后行常规对症支持,包括抗感染、 抑酸等,术后 7～14d行胃镜复查。

　　1.3.2 联合组 入院后常规对症支持治疗措施同常 规组。对联合组患者实施 EVL联合聚桂醇治疗。EVL方法同常规组。经被套扎曲张静脉注入聚桂醇, 每次注射 6～12个点,每点 1～3mL,要求每次注射总量 <35mL。术后处理措施同常规组。

　　1.4 观察指标

　　1.4.1 疗效 显效,即血压、肠鸣音、脉搏等指标恢复正常,大便隐血转阴,黑便、呕血等症状消失,24h 内行胃镜检查未见出血;有效,即血压、肠鸣音、脉搏 等指标以及黑便、呕血等症状较治疗前明显改善,大 便隐血转阴,24～72h行胃镜检查未见出血;无效, 即未及上述标准[4]。总有效率为显效率与有效率之和。

　　1.4.2 治疗情况 记录停止出血时间、输血量、住院 时间、呕血消失时间、黑便消失时间。

　　1.4.3 血流动力学 分别于治疗前后采用彩色多普 勒超声仪(AcusonS2000)测定脾静脉血流量及门静脉 血流量。

　　1.4.4 血液学指标 分别于治疗前后检测血清一氧 化氮(nitricoxide,NO)、抗利尿激素(antidiuretic hor- mone,ADH)以及血浆肾素活性(plasma renin activity, PRA)水平。采用硝酸还原酶法测定血清 NO水平,采 用酶联免疫吸附法测定血清 ADH、PRA水平。分别于 治疗前后检测血清血管紧张素Ⅱ(angiotensin-Ⅱ, AT-Ⅱ)、胃泌素(gastrin,GAS)、去甲肾上腺激素(no-radrenergic hormone,NE)、肾上腺素(epinephrine,E)、皮质醇(cortisol,Cor)水平。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测 AT-Ⅱ、NE、E、Cor水平,以放射免疫分析 法检测血清 GAS。

　　1.5 统计学方法

　　采用 SPSS22.0统计软件处理数 据。停止出血时间、输血量、住院时间、呕血消失时间、 黑便消失时间、脾静脉血流量、门静脉血流量、NO、 ADH、PRA、AT-Ⅱ、NE、E、Cor等计量资料以均数 ± 标准差(-x±s)表示,组间比较采用 t检验;计数资料以 频数和百分比表示,组间比较采用 χ2 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

　　二、结果

　　2.1 总有效率

　　联合组总有效率较常规组高(P< 0.05)。见表 1。

　　2.2 治疗情况

　　联合组停止出血时间、呕血消失时 间、黑便消失时间及住院时间较常规组短,输血量较常 规组少(P<0.05)。见表 2。

　　2.3 血流动力学指标

　　治疗前,两组门静脉血流量及 脾静脉血流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治 疗后,两组门静脉血流量及脾静脉血流量较治疗前少, 联合组门静脉血流量及脾静脉血流量较常规组少(P<0.05)。见表 3。

　　2.4 NO、ADH、PRA水平

　　治疗前,两组 NO、ADH、 PRA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗 后,两组 NO、ADH、PRA水平较治疗前低,联合组 NO、 ADH、PRA水平较常规组低(P<0.05)。见表 4。

　　2.5 AT-Ⅱ、GAS、NE、E、Cor

　　治疗前,两组 AT-Ⅱ、 GAS、NE、E、Cor水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组 AT-Ⅱ、GAS、NE、E、Cor水平较 治疗前低,联合组 AT-Ⅱ、GAS、NE、E、Cor水平较常规组低(P<0.05)。见表 5。

　　三、 讨论

　　肝硬化合并UGB属临床常见的急危重症之一,具 有起病急骤、进展快等特点,临床以门静脉高压、肝功能 损耗、UGB等为主要表现,严重影响患者生存质量[5]。故临床应采取有效的治疗方案,以提高患者生存质量。

　　临床针对肝硬化合并 UGB患者多采用 EVL治疗。该术式能快速阻断曲张静脉血流,促使黏膜坏死、 纤维化,降低内脏供血量,从而快速达到止血的目的, 具有操作简便等优点,但仅能阻断静脉表层血流,无法 充分缓解静脉周围侧支循环和静脉的压力,整体效果 不理想[6]。故临床应积极优化治疗方案,以提高整体 治疗效果。基于此,本研究在 EVL治疗肝硬化合并 UGB患者的基础上联合应用聚桂醇,结果显示,联合 组总有效率较常规组高,停止出血时间、呕血消失时 间、黑便消失时间及住院时间较常规组短,输血量较常 规组少,门静脉血流量及脾静脉血流量较常规组低。由此可见,EVL联合聚桂醇治疗肝硬化合并 UGB患者 可进一步提高疗效,优化血流动力学指标,促进病情恢 复。经静脉注射聚桂醇后,可对血管内皮产生损伤,促 使其快速形成血栓、发生纤维化,从而起到压迫或阻塞 血管、降低血管压力及血流速率、消灭侧支循环的效 果,并进一步促使静脉及其周围相关黏膜组织因炎症 反应而形成肉芽组织,起到闭塞静脉腔的作用。故两 组联合可进一步提高整体治疗效果。

　　NO、ADH、PRA可参与肝硬化合并 UGB的发生、 发展过程,其中血清 NO属于扩血管类因子,具有舒张 血管的效果;当机体发生 UGB时,循环血量会因此而 减少,并刺激 PRA的分泌、合成,促使血管紧张素原向 血管紧张素Ⅰ转化,使 ADH呈过度表达状态,加重病 情[7]。故下调 NO、ADH、PRA水平对促进病情恢复具 有积极意义。本研究中,治疗后联合组 NO、ADH、PRA 水平较常规组低。由此证实在采用 EVL治疗肝硬化 合并 UGB患者的基础上,联合应用聚桂醇可有效调节 NO、ADH、PRA水平,促进患者恢复。但具体作用机制 尚不清楚,可作为后期研究重点进一步分析。

　　发生 UGB时,机体处于明显应激状态,体内应激反 应激活了应激激素,以应对机体出现的异常变化。AT-Ⅱ具有收缩血管的作用,失血造成的血容量丢失可使肾素 -血管紧张素系统激活,引起 AT-Ⅱ升高;UGB 可刺激胃黏膜增大 G细胞合成、释放 GAS,且血容量丢 失伴随肾上腺分泌功能增强,导致 NE、E、Cor合成增 加[8-9]。血清 AT-Ⅱ、GAS、NE、E、Cor水平降低可反映 UGB患者的病情与应激状态的改善[10]。本研究结果显 示,EVL联合聚桂醇能有效降低血清AT-Ⅱ、GAS、NE、 E、Cor,改善患者应激状态,与既往报道[11]一致。

　　采用 EVL联合聚桂醇治疗肝硬化合并 UGB患者 的效果显著,可有效优化血流动力学指标,改善血管活 性分子水平和应激状态,促进病情恢复。