《中国骨与关节损伤杂志》2022年5月第37卷第5期

　　超声引导下聚桂醇注射治疗脊柱骨折内固定术后顽固性血清肿的疗效分析

　　樊留博1，张露丁1，罗咪咪1，沈佳雯1，韩文胜2

　　摘要:

　　目的:探讨超声引导下聚桂醇注射治疗脊柱骨折内固定术后顽固性血清肿的临床疗效。

　　方法:回顾性分析自2020-01—2021-02采用脊柱骨折内固定治疗的16例脊柱骨折，16例均在脊柱骨折手术后并发血清肿，在超声引导下穿刺抽出液体后用生理盐水反复冲洗并注射聚桂醇。

　　结果:16例均顺利完成手术，术后1个月血清肿均治愈。13例一次性治愈，背部肿块消失，复查见肿块体积较术前减少>90%。3例首次手术后复查提示疗效达到有效水平，二次行超声引导下聚桂醇注射后1周复查提示疗效达到治愈水平。随访期间均未复发血清肿，手术部位局部无红肿，腰背部胀痛感消失，无发热。

　　结论:超声引导下聚桂醇注射治疗脊柱骨折内固定术后顽固性血清肿精准、安全、有效，值得在临床进一步推广应用。

　　关键词:

　　顽固性血清肿；聚桂醇；超声引导；脊柱骨折；内固定

　　文献编号:

　　doi：10.7531/j.issn.1672-9935.2022.05.022

　　对于脊柱骨折目前主要以手术治疗为主，配合康复训练可获得良好预后，但在临床中一部分患者在术后常常出现相关并发症，如脊髓损伤、脑脊液漏、切口感染、创口周围血清肿、深静脉血栓形成等，这些并发症常常严重影响后期的康复治疗［1-5］，其中切口周围血清肿是比较少见的一类并发症，尤其是存在达3个月以上的血清肿更为少见，处理起来更为棘手。由于血清肿局部疼痛、周围局部切口反复感染等原因，将导致住院时间延长，增加了患者痛苦及经济负担，临床中常规采取肿块穿刺并抽液的治疗方法往往处理不彻底，会反复形成新的血清肿块，最终治疗效果不理想，笔者采取超声引导下聚桂醇注射硬化治疗脊柱骨折内固定术后顽固性血清肿，取得了良好的效果，报道如下。

　　一、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　纳入标准：①有3个月以上的脊柱骨折手术史，局部可扪及包块，质软，临床常表现为背部肿痛不适，呈持续性；②超声检查提示手术愈合切口周围可见无回声液性暗区，边界清楚，内无血流信号，经过穿刺抽吸肿块内分泌物质地呈液性，色淡黄。排除标准：①过敏体质者；②治疗前 2 周内使用过阿司匹林或其他解热镇痛药者；③妊娠期及哺乳期者；④有严重心、肝、肾、肺等疾病或结缔组织疾病者；⑤血清肿周围局部有红、肿、热、痛现象且有明显感染者；⑥精神不正常、自控能力差者。回顾性分析自2020-01—2021-02 采用脊柱骨折内固定治疗的 16 例脊柱骨折，男9例，女7例，年龄22~78岁，平均44.5岁。16例均在脊柱骨折手术后并发血清肿，多次行穿刺、抽吸等处理后症状未见明显好转，血清肿均集中在胸背部的皮下软组织层。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均签署知情同意书。

　　1.2 治疗方法

　　患者取俯卧位，在背部瘢痕处通过超声探查血清肿，测量肿块的长径、宽径、厚径，以背部手术瘢痕处在超声定位下作为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因注射液局部麻醉，将经过无菌处理的9~12 Hz高频超声探头置于穿刺点探查，采取平面内进针法，使用PTC介入穿刺针穿入背部混合回声区液性部分，拔除针心，抽出清亮淡黄色液体，先以等量生理盐水冲洗，抽出，未予保留，再以 10~20 mL 聚桂醇反复冲洗，充满囊腔即可，一次最多不超过20 mL，保 留10 min后抽出，拔针，局部加压包扎。操作过程中询问患者是否出现胸闷、胸痛、背痛等不适。术后 1周复查，如果肿块仍存在应评估血清肿体积大小并再次行超声引导下聚桂醇注射，二次手术后1周再行复查评估血清肿大小。

　　1.3 疗效评价标准

　　采用不规则形状体积估测法［6］计算血清肿体积。治愈：无疼痛、肿胀等临床表现，肿块消失，肿块体积比术前减小>80%；有效：疼痛、肿胀等不适症状较术前减轻，肿块较术前明显减小，肿块体积比术前减小50%~80%；无效：血清肿快局部或周围仍有疼痛、发热等不适症状，肿块大小变化不明显，肿块体积比术前减小<50%。

　　二、结果

　　16 例均顺利完成手术，术后 1个月血清肿均治愈（图 1）。13 例一次性治愈，背部肿块消失，复查见肿块体积较术前减少>90%。3例首次手术后复查提示疗效达到有效水平，二次行超声引导下聚桂醇注射后 1 周复查提示疗效达到治愈水平。随访期间均未复发血清肿，手术部位局部无红肿，腰背部胀痛感消失，无发热。

　　三、讨论

　　血清肿是指局部脂肪液化、血清液以及淋巴液等聚集在封闭的组织间隙中形成的无菌性液体团块，液体周围由无分泌性纤维软组织假包膜包裹。血清肿常出现在手术创伤周边，尤其在固定材料置入后，可能出现炎性反应，导致周围组织液渗出而形成血清肿［7］。小的血清肿会随着创伤及手术切口的愈合而逐渐消失，但是大的血清肿常难以消除，其会逐渐增大，病程较长，导致住院时间延长，出现疼痛、不适感，导致蜂窝组织炎、局部感染、菌血症、败血症等，甚至会引起内固定松动、移位甚至断裂，严重影响康复进程，使患者生活质量明显下降［8-9］。

　　目前临床对于血清肿的治疗还是以常规的治疗方法为主，如抗感染、穿刺负压引流、加压包扎、切开引流、囊肿液体反复穿刺抽吸等，每一次的穿刺抽吸治疗都会给患者带来极大的痛苦，因此采取简便有效、痛苦少的方法是临床研究的重点。笔者认为对于脊柱骨折内固定术后顽固性血清肿的治疗，既要尽最大可能减少穿刺次数，又需要达到精准穿刺的要求，笔者采取聚桂醇注射的治疗方法，取得了满意的疗效。聚桂醇又名乙氧硬化醇，是目前临床应用较为广泛的硬化药物［10-11］，其主要用于静脉曲张、静脉瘤、囊肿性疾病等的硬化治疗，安全性较高。笔者通过超声引导下聚桂醇注射治疗脊柱骨折内固定术后顽固性血清肿，主要是通过在囊肿腔内注射聚桂醇后破坏血清肿血管的内膜细胞，使血管和周围组织形成无菌性的炎症，通过人体对无菌性炎症的吸收，最终形成纤维的条索，继而纤维化，达到封闭血管管腔的目的。本组16例中13例一次性治愈，背部肿块消失，复查见肿块体积较术前减少>90%。3例首次手术后复查提示疗效达到有效水平，二次行超声引导下聚桂醇注射后 1 周复查提示疗效达到治愈水平。16 例在随访期间未出现明显并发症，患者局部胀痛感消失，证明超声引导下聚桂醇注射治疗脊柱骨折内固定术后顽固性血清肿精准、安全、有效，值得在临床进一步推广应用。