《临床医学研究与实践》2022年2月第7卷第5期

　　闭合式痔切除术与内镜下硬化治疗术治疗Ⅱ~Ⅲ期内痔的临床效果比较

　　宋瑛

　　摘要:

　　目的:比较闭合式痔切除术与内镜下硬化治疗术治疗Ⅱ~Ⅲ期内痔的临床效果。

　　方法:选择我院 2019 年 2 月至2019 年 6 月收治的 100 例Ⅱ~Ⅲ期内痔患者为研究对象,根据治疗方式将其分为对照组(40 例,闭合式痔切除术)和观察组(60 例,内镜下硬化治疗术)。比较两组的临床疗效、手术指标、肛门功能及生活质量。

　　结果:观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组的手术时间、创面愈合时间、首次排便时间、住院时间、住院费用均优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的肛管静息压、直肠最大耐受量、肛管最大收缩压及 Wexner、EQ-5D-5L 评分均改善,且观察组优于对照组(P<0.05)。

　　结论:内镜下硬化治疗术治疗Ⅱ~Ⅲ期内痔效果显著,可改善患者的肛门功能,提高其生活质 量,值得推广。

　　关键词:

　　内痔;内镜下硬化治疗术;闭合式痔切除术;肛门功能

　　文献编号:

　　DOI : 10 .19347/j . cnki .2096 -1413 .202205004

　　痔是肛肠科常见病和多发病,发病率约为 50%左右,常表现为便血、痔核脱出、便秘等症状,影响患者的生活及 工作,给其身心造成严重负担[1]。临床根据发生部位将痔分为内痔、外痔和混合痔,其中内痔发生率最高,Ⅱ、Ⅲ期内痔的症状较为严重,临床需及时通过手术治疗消除或减轻 症状,以免对患者健康造成更大影响[2]。闭合式痔切除术是 自上世纪 60 年代以来治疗Ⅱ期以上内痔的经典外科术 式,但手术创伤大,患者恢复慢[3]。为了更好地治疗内痔,近 年来临床在食管胃底静脉曲张治疗原理的基础上,开发出内镜下注射疗法,通过内镜下注射硬化剂使组织纤维化, 达到固定组织、减少出血的目的,该疗法具有微创、有效、 价廉的优势[4],但目前国内仅少数三甲医院陆续开展该项 治疗。本研究探讨内镜下硬化治疗术治疗Ⅱ~Ⅲ期内痔的临床效果及对患者手术指标、肛门功能及生活质量的影 响,旨在进一步明确内镜下硬化治疗术的临床价值,促进该治疗方案的大规模开展,现报道如下。

　　一、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院2019年2月至2019 年6月收治的100例 Ⅱ~Ⅲ期内痔患者为研究对象,根据治疗方式将其分为对 照组(40 例)和观察组(60 例)。对照组男 23 例,女 17 例; 年龄 26~64 岁,平均(42.70±8.96)岁;病程 2～10 年,平均 (5.62±2.40)年;Ⅱ期 29 例,Ⅲ期 11 例。观察组男 33 例,女27 例;年龄 25~65 岁,平均(43.56±8.45)岁;病程 2～11 年,平均(5.53±2.24)年;Ⅱ期 39 例,Ⅲ期 21 例。两组的一般资料无显著差异(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批; 患者均知情同意。

　　纳入标准:患者具有便血、疼痛、排便时有痔脱出等症状,符合《痔临床诊治指南(2006 版)》[5]中的诊断标准,经临床及肛门镜检查确诊;Ⅱ～Ⅲ期内痔(出血、脱垂);无严 重神经损伤及脏器疾病;年龄>18 岁,在本院接受手术治 疗;入组前 1 个月内未接受痔病治疗;无痔手术或肛管直 肠手术史。

　　排除标准:合并痔嵌顿、环状混合痔;合并肛瘘、肛裂等其他肛周相关疾病;合并严重肠道疾病、恶性肿瘤;存在 心、肝、肾等器官功能障碍;合并造血功能、免疫功能异常; 存在精神疾病;有传染性疾病或全身感染性疾病;妊娠期、 哺乳期女性。

　　1.2 方法

　　对照组采用常规闭合式痔切除术治疗。术前常规肠道准备,消毒铺巾,患者取截石位,局部麻醉起效后消毒肛门及手术区,进行扩肛,暴露齿状线及内痔,将内痔上方黏膜及黏膜下层组织切除后进行双重缝扎,以丝线缝合,术后给予常规抗感染处理。

　　观察组采用内镜下硬化治疗术治疗。采用软式结肠 镜进行内痔聚桂醇硬化剂注射治疗,给予患者常规肠道 准备,入室后常规鼻导管吸氧、开放静脉通道,麻醉起效 后以左侧卧位进镜,全面观察内痔部位及直肠黏膜情况。取 25 G 内镜下注射针,以 10 mL 注射器抽取聚桂醇注射液(厂家:陕西天宇制药有限公司;批准文号:国药准字H20080445;规格:10 mL∶100 mg)10 mL,并以 1 mL亚甲蓝示踪,进针点为痔核齿状线向上部位,进行多点注射, 穿刺痔核内有落空感时平缓推注药液,注射后仔细观察痔核变化,如痔核表面呈蓝色或灰蓝色则提示药物注射进 入静脉内。通常每点注射 1~2 mL 即可,注射硬化剂总量 需<20 mL。针对痔核较大且伴出血的内痔,可适当增加注射点,注射后缓慢将针回收,利用针鞘管头或结肠镜头对穿刺点压迫 30~60 s 进行止血处理,术后平卧 20 min休息,进行常规结肠镜下注射硬化剂治疗相关抗感染等处理。

　　两组患者术后均应用乳果糖软化大便,给予饮食生活指导,保持肛周清洁。术后1个月复查。

　　1.3 观察指标及疗效评价标准

　　(1)临床疗效。评价标准:治愈为便血、排便疼痛等症状和体征消失,痔消失或全部萎缩,肛门功能恢复良好;好转为症状和体征明显改善,痔核缩小或萎缩不全;无效为症状、体征及痔块体积均无明显变化[6]。治疗总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

　　(2)手术指标。比较两组的手术时间、创面愈合时间、 首次排便时间、住院时间及住院费用。

　　(3)肛门功能。术前、术后 1 个月,采用肛门压力检测 仪(厂家:上海涵飞医疗器械有限公司;型号:ZGJ-D3)测 定肛管静息压、直肠最大耐受量、肛管最大收缩压。再通过Wexner 评分评估肛门功能,该评分包括稀便、干便、气体、 生活方式改变及需要衬垫等方面内容,总分 0~20 分,评分 越低表明肛门功能恢复的越好[7]。

　　(4)生活质量。通过欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L)主观评价患者的生活质量,该量表包括健康描述体系(包括行动能力、自我照顾、日常活动、疼痛或不舒服、焦虑或沮丧 5 个维度,每个维度 1～5 分,总分越高表明健康能力评 价越好)和视觉模拟标尺(总分 0～100 分,分值越高表明个 体自感的健康状况越好)两部分[8]。

　　1.4 统计学方法

　　采用 SPSS25.0 统计学软件进行数据分析,计数资料用 n、n/%表示,用 χ2 检验,计量资料用-x±s 表示,用 t 检验, 以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

　　二、结果

　　2.1 两组患者的临床疗效比较

　　观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05,表 1)。

　　2.2 两组患者的手术指标比较

　　观察组的手术时间、创面愈合时间、首次排便时间、住院时间、住院费用均优于对照组(P<0.05,表2)。

　　2.3 两组患者治疗前、后的肛门功能比较

　　治疗后,两组的肛管静息压、直肠最大耐受量、肛管最 大收缩压及 Wexner 评分均改善,且观察组优于对照组 (P<0.05,表 3)。

　　2.4 两组患者治疗前、后的生活质量比较

　　治疗后,两组的健康描述体系、视觉模拟标尺评分均升高,且观察组高于于对照组(P<0.05,表 4)。

　　三、讨论

　　内痔属于痔疮中多发的一种痔类型,是指肛垫的支持 结构、血管丛等发生移位或病理性改变,导致脱垂、出血或嵌顿而形成痔,该病会严重影响患者的健康状态及生活质量。对于Ⅱ期及以上内痔,临床多建议给予手术治疗,闭合式痔切除术是常用治疗手段,可纠正病理性改变,有效改善临床症状。然而,该术式治疗创伤较大,术后疼痛明显,患者可能出现出血、尿潴留等并发症,影响康复进程[9],故临床需寻求更安全有效的治疗方式。内镜下硬化治疗术是基于食管胃底静脉曲张治疗原理开发的注射疗法,具有创伤小、操作便利、预后好的特点,对Ⅱ、Ⅲ期内痔的治疗效果较好[10]。柯达[11]的研究显示,内镜下硬化治疗术可有效降低患者术后并发症发生率,本研究进一步从手术效果、肛 门功能及生活质量方面探讨其临床价值。

　　本研究结果显示,观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组的手术时间、创面愈合时间、首次排便时间、住院时间、住院费用均优于对照组(P<0.05);治疗后,两组的肛管静息压、直肠最大耐受量、肛管最大收缩压及 Wexner、EQ-5D-5L 评分均改善,且观察组优于对照组 (P<0.05),表明内镜下硬化治疗术治疗Ⅱ~Ⅲ期内痔的临床效果优于闭合式痔切除术,可更有效促进肛门功能恢复,提高生活质量。肛垫的主要作用为闭合肛管及控制排便, 内痔发生时,由于肛垫内血管压力升高,会导致肛门括约肌活动异常,出现肛管静息压、直肠最大耐受量、肛管最大收缩压等指标升高,影响机体排便,故治疗应以促进肛门 的正常解剖及功能状态恢复为主要目的[12]。闭合式痔切除 术可完整切除痔核,恢复肛门解剖结构及功能,改善临床临床症状,但开放性手术具有一定创伤,可能引起周围组 织损伤,影响肛垫的正常结构,且术后疼痛明显,不利于肛门精细控便功能恢复[13]。而内镜下硬化治疗术经由结肠镜将聚桂醇注射液注入至内痔基底部、痔核或内痔黏膜下后,可通过刺激内痔痔静脉团及周围黏膜组织产生一定的无菌性炎症作用,引发内痔静脉团血管内皮损伤,促使纤维蛋白、红细胞等聚集形成血栓,促进纤维细胞增生和血栓纤维化,利于进一步缩小内痔静脉团,其整体治疗思路 与“肛垫下移”和“静脉曲张”学说理论基础一致[14-15],故观 察组的治疗效果更显著。同时,多点注射硬化剂渗透范围更广,可最大限度通过组织纤维化作用收缩和固定周围组织,有利于松弛黏膜组织重新固定于肌壁上,有效防止黏膜的再次脱垂,促进肛门括约肌功能恢复,进而改善生活质量。其次,内镜下硬化治疗术还能有效减少对内痔黏膜 下层及痔核内的静脉、小动脉的刺激,治疗过程不破坏直 肠与肛管的正常结构,利于肛门功能恢复[16],故观察组肛管静息压、直肠最大耐受量等肛门功能指标改善更显著。另外,该术式注射前不会过分压迫内痔核,注射后可通过镜头或镜身压迫穿刺点止血,具有微创、费用低、疗程短、愈合快等优势,更易于推广,具有乐观的社会效益。

　　综上所述,内镜下硬化治疗术治疗Ⅱ~Ⅲ期内痔效 果显著,可改善患者的肛门功能,提高其生活质量,值得推广。