《中国初级卫生保健》2017年10月第31卷第10期(总第382期)

　　超声引导和X线造影技术定位下射频闭合术联合泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张的临床研究

　　贺海霞

　　摘要:

　　目的:探讨超声引导和X线造影技术定位下射频闭合术联合泡沫硬化剂(双联双合法)治疗大隐静脉曲的临床应用价值。

　　方法:回顾性分析了2013年1月—2015年12月平凉市第二人民医院治疗的106例大隐静脉曲张患者的临床资料,将患者随机分为观察组和对照组各53例,观察组采用双联双合法介入治疗大隐静脉曲张,对照组采用传统高位结扎剥脱术治疗,比较两组治疗效果及并发症情况。

　　结果:观察组治疗总有效率(100.00%)明显高于对照组(86.79%),两组比较差异有统计学意义(P< 0.05)。观察组在切口长度、手术时间及住院天数均短(或小)于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后并发症总发生率(20.75%)明显高于观察组(3.77%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　结论:双联双合法介入治疗大隐静脉曲张疗效较好,具有手术时间短、术后出血量少、创伤小、伤口恢复较快和创面不留瘢痕等优点,值得临床上推广应用。

　　关键词:

　　超声引导定位；X线下造影；双联双合法；射频消融；聚桂醇多点注射；大隐静脉曲张

　　文献编号:

　　doi:10.3969/j.issn.1001-568X.2017.10.0038

　　大隐静脉曲张是临床常见下肢血管病变，在下肢静脉曲张中占90.00%，又称下肢浅静脉瓣膜功能不全，分为原发性和继发性两类[1]，近年来该病发病呈逐渐上升的趋势。大隐静脉曲张早期表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸胀不适和疼痛，行走或平卧位时消失。晚期下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，轻者影响患者的生活和工作能力，重者可致病残[2]。传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术是治疗下肢静脉曲张的经典手术，该术式疗效稳定，但创伤大，恢复慢，复发率较高，且易遗留多个手术瘢痕，患者难以接受[3]。

　　2013年1月—2015年12月我院采用超声引导和X线造影技术定位下射频闭合术联合泡沫硬化剂（双联双合法）介入治疗大隐静脉曲张，临床疗效较好，现报告如下。

　　一、 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组病例选自我院2013年1月—2015年12月临床诊断为大隐静脉曲张的患者106例，男性76例，女性30例，年 龄32～70岁，平均年龄（40.5±4.5）岁。其中双下肢3例，单下肢 103 例 （右下肢 58 例，左下肢 45 例）。病程为 5～36年，所有患者均表现为下肢不同程度的浅静脉曲张，小腿胀痛和足部肿胀，足靴区色素沉着及慢性溃疡。其中28例有高血压病史，10例有糖尿病史。将患者随机分为观察组和对照组各53例，观察组采用双联双合法介入治疗，对照组采用传统高位结扎剥脱术治疗。两组患者在性别、年龄及临床资料等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　观察组采用双联双合法介入治疗：禁食8 h，术前30分钟取0.1 g苯巴比妥肌肉注射，实行射频闭合治疗前再取50 mg哌替啶注射液肌注。患者站立，由术者在彩色双功多普勒超声引导下用记号笔描记出大隐静脉与曲张静脉的全部走行及功能不全的交通支静脉的体表投影位置。首先取造影剂于患肢处行远端浅静脉注入，大隐静脉显影后，结合超声定位点测量并选择出最佳穿刺点，而后对穿刺点区域行局部麻醉。第一步：射频消融大隐静脉主干部位，病患膝部大隐静脉主干经皮穿刺后，取6F导管鞘置入其中，再沿路图所示，于接近隐股静脉交界处l cm处插入6F射频导管，待导管易入交通静脉或大隐静脉迂曲时，选 0.021英寸微导管丝作引导，将射频导管插入，在膝关节下部扎上止血带，隔断浅静脉血流，排空大隐静脉内血液。当导管抵达病变部位时，开启射频导管头端电极片，通过射频导管再次造影确认照射部位，连通射频发生器，将温度调整至治疗要求。射频消融后再行复查，如鞘管造影显示血管皱缩情况不佳，则需行腔内继续治疗，抽出鞘管，对穿刺点实行加压包扎。第二步：对小腿部曲张静脉多点注射聚桂醇，10 ml注射器抽取2 ml聚桂醇按1∶4的比例抽取 8 ml 动气，通过三通反复抽吸，充分混合，患者取坐位，大腿根部扎止血带，实时动态超声引导下对曲张静脉以头皮针穿刺，多点注射聚桂醇，用量依曲张程度和范围而定，单腿用量控制原液在10 ml以内，术后患肢抬高，待48 h后即可逐渐恢复日常活动，术后l周以弹力绷带包裹，之后换穿弹力袜 4～8 周。对照组行传统高位结扎剥脱术。两组术后随访6～12个月，比较治疗效果及并发症发生率。

　　1.3 疗效标准

　　治愈：患者各项症状、体征恢复正常，下肢静脉曲张基本消失；有效：各项症状、体征呈明显好转，下肢静脉曲张情况得到缓解；无效：与治疗前相比，各项症状、体征均无显著变化。总有效率=治愈+有效×100%。

　　1.4 统计学方法

　　应用 SPSS 13.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　二、 结果

　　2.1 两组患者治疗效果比较

　　观察组治疗总有效率为100.00%，对照组治疗总有效率为86.79%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2 两组患者临床指标变化比较

　　观察组患者在切口长度，手术时间及住院天数均短（或 小）于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3 两组患者并发症发生率比较

　　对照组术后并发症总发生率（20.75%）明显高于观察组（3.77%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　三、 讨论

　　大隐静脉曲张是由于大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉淤血，使静脉迂曲、扩张。大隐静脉曲张发病机制可分为内因和外因，内因主要是机体的静脉壁较薄弱及瓣膜缺陷，与遗传有关[4]。外因与长时间站立及过重劳动有关。临床上以手术治疗为主，传统的高位结扎剥脱术治疗方式虽然效果好，但对患者的创伤性较大，并发症较多[5]。双联双合法介入治疗大隐静脉曲张具有以下优点：（1）所谓“双联”，术前和术中使用超声引导定位，使射频消融和聚桂醇注射靶向准确，一步到位；术中使用X线造影，可以准确调节射频消融的温度和聚桂醇的用量，使射频消融和聚桂醇硬化在最合理的位置，从而达到创伤最小，效果最好的目的，并且彩色多普勒超声是一种简便而无创性的检查方法，具有直观、准确及可重复性等优点。根据下肢血流动力学的原理，让患者取站立位用彩色多普勒超声进行检查和引导定位，反映血管病变程度比卧位更准确，更符合下肢血流动力学原理的改变，对功能不全的下肢交通支静脉的诊断和术前定位具有较高的准确性。由术者亲自行彩色多普勒超声检查，能详细了解患肢深、浅静脉、交通支静脉的走行、位置分布及功能状态。由于精确的术前超声引导定位，可使穿刺成功率高，术后复发率较低。（2）“双合”的方法，使两种治疗方法正好充分发挥了自身的优势，弥补了双方的不足。射频消融对大隐静脉曲张的主干部位治疗效果优越，但对小腿部迂曲的静脉不便逐个治疗，聚桂醇很适合远段曲张静脉的多点注射硬化治疗；治疗运用射频所散发的热量凝固静脉血管壁内的胶原纤维及内膜，进而使静脉腔皱缩，导致血管闭塞并永久性纤维化。聚桂醇对功能不全的曲张静脉和交通静脉硬化封闭。

　　本研究显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，在切口长度、手术时间及住院天数均短（或小）于对照组，术后并发症总发生率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义。说明双联双合法介入治疗大隐静脉曲张临床疗效较好，具有简便、微创、有效和美观的特性，越来越受到患者的欢迎，有逐步替代传统手术的趋势。