聚桂醇硬化疗法治疗202例下肢静脉曲张患者的临床观察

　　侯凯军, 侯婉莹

　　摘要

　　静脉曲张是下肢血管疾患中最常见的疾病之一，发生本病的主要原因是先天性静脉壁薄弱，以及长久从事站立劳动，或盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫，引起下肢静脉回流受阻，静脉内压力增高，静脉管腔逐渐扩大，以致静脉瓣关闭不全，血液倒流，使缺乏肌肉有力支持的浅静脉发生扩张、伸长、弯曲而成。若病程迁延，患者可出现患肢足靴区皮肤瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈的溃疡。2012年德国静脉病学会组织欧洲 23 个静脉学会共同起草制定的《慢性静脉疾病硬化疗法欧洲指南》推荐所有静脉曲张类型均适用于硬化治疗，而近些年大量临床实践和研究表明，聚桂醇泡沫硬化剂以其高效、安全、快捷的特点成为治疗下肢静脉曲张的主要方法之一。为了观察聚桂醇硬化治疗下肢静脉曲张的疗效，我们收集了2016年1月至2019年12月，在我院诊治的202例下肢静脉曲张病例，均采用聚桂醇静脉内注射疗法，并随诊，结果表明：聚桂醇硬化治疗的疗效满意。

　　1. 临床资料

　　本组202例，男性120例，女性82例，年龄25-70岁，病程3-30年。

　　2. 适应症

　　聚桂醇硬化治疗在临床上适用范围非常广泛，随着临床实践的发展和研究的深入，聚桂醇新的适应症还在不断开发和拓展之中。目前，临床普遍认为聚桂醇硬化疗法适用于：

　　l原则上，所有类型的静脉曲张均适合硬化治疗

　　l特别适合于：隐静脉（大隐静脉和小隐静脉）、伴穿通静脉功能不全的静脉曲张、网状型静脉曲张、蜘蛛型静脉曲张

　　l其它治疗后残余和复发的静脉曲张

　　l外生殖器及其周围静脉曲张、周围静脉性溃疡和静脉畸形

　　3. 禁忌症

　　绝对禁忌证：

　　l已知对硬化剂过敏

　　l急性深静脉血栓形成和（或）肺栓塞

　　l硬化治疗区内局部感染或严重全身感染

　　l长期制动和限制性卧床

　　l泡沫硬化疗法应用时，还应考虑已知症状性右向左循环分流（如症状性卵圆孔未闭）

　　相对禁忌证（强制性个体获益-风险评估）：

　　l妊娠

　　l母乳喂养（停止哺乳 2～3 d）

　　l严重周围动脉闭塞性疾病

　　l全身健康状况差

　　l明显过敏体质

　　l高度血栓栓塞风险（血栓栓塞事件病史、已知严重血栓形成倾向、高凝状态和癌症活动期）

　　l急性浅静脉血栓形成

　　l泡沫硬化疗法应用时，还应考虑神经功能障碍（既往泡沫硬化治疗后偏头痛）

　　4. 治疗方法

　　1.术前患者取站立位标记主干及曲张的静脉。标记完后患者取仰卧位，髋关节外展，膝关节通常稍屈曲，患肢大腿根部用止血带结扎2道。

　　2.常规碘伏消毒，铺无菌手术巾遮盖非手术区域，用一次性静脉输液针连接在5 ml注射器上穿刺主干，抽出有回血，表明穿刺成功。

　　3.一支5 ml注射器抽取1 ml聚桂醇，另一支5 ml注射器过滤3 ml空气。用一个三通开关连接两支注射器，调整三通开关使两支注射器相通，反复抽吸15次产生4 ml泡沫，应注意泡沫中无肉眼可见的的单个气泡；

　　4.将4 ml泡沫推入穿刺好的大隐静脉主干，小腿由近端向远端依次注射1:4的聚桂醇泡沫；

　　5.超声探查大隐静脉主干及远端，泡沫硬化剂弥漫腔内，可见管径收缩，强回声，无血流信号，效果满意。

　　6.拔掉穿刺针，用无菌纱布压迫穿刺处，以防未凝固的泡沫溢出及皮下形成硬结。再次消毒穿刺点，用无菌纱布覆盖穿刺点，弹力绷带由远端向近端加压包扎，穿戴弹力袜，严密观察40分钟后，患者自诉无特殊不适，取掉止血带。

　　5. 结果

　　193例患者全部痊愈，9例有局部少许静脉曲张复发。

　　6. 讨论

　　下肢静脉曲张是一种常见病，虽不致死但易形成严重的并发症：如血栓性脉管炎、小腿湿疹、淤积性皮炎、深脓疱病（臁疮）、溃疡等。目前临床治疗下肢静脉曲张的手段多样化，根据美国血管外科学会(SVS)和美国静脉论坛(AVF)制定的2011版下肢静脉曲张及慢性静脉疾病临床实践指南，治疗手段有：药物、压力疗法、开放性静脉手术、腔内热消融术、硬化疗法等。

　　传统开放性静脉手术的劣势：需要硬膜外麻醉或者全麻；手术切口创伤大、手术时间较长2-4小时、术后留有疤痕、术后需卧床24小时后可下床活动影响工作及日常生活，术后需住院观察治疗换药及拆线、术后肿胀、疼痛较明显、术后需输液、感染几率较大。

　　硬化治疗静脉曲张已经有150多年的历史，在1944年由Orach最先提出泡沫硬化剂的治疗概念，经过近几十年的不断完善和发展，聚桂醇泡沫硬化剂已经成为静脉学领域最重要又简单的治疗手段。聚桂醇泡沫硬化剂注入血管后，增大了与血管内皮的接触面，延长了接触时间，在很大程度上克服了液体硬化剂的局限性，聚桂醇泡沫硬化剂以其高效、安全、快捷的特点成为治疗静脉曲张的主要方法之一。

　　聚桂醇硬化剂的临床优势有：

　　①治疗效果显著：静脉曲张出血止血率100%，曲张静脉硬化治疗总有效率96%以上；

　　②微创：硬化治疗与传统手术治疗相比，真正实现了疾病治疗的微创化，具有无切口、无需拆线、痛苦小、恢复快等特点；

　　③安全性好：通过大样品临场验证及上万例病例观察，聚桂醇注射液及泡沫硬化剂临床应用安全性极高，未出现因产品导致的医疗不良事件发生；

　　④副作用少：相比传统的硬化剂如5%鱼肝油酸钠、平阳霉素，聚桂醇注射液对人体的副作用明显降低；

　　⑤聚桂醇原液可与空气混合制成泡沫，用较小的剂量发挥更大的作用：有效降低药物对人体的不良反应，该疗法被国内外专家誉为静脉疾病治疗领域的一场技术革新；

　　⑥具有麻醉效果：聚桂醇为醚类化合物，对注射的病灶局部组织有独特轻微的麻醉作用，可以有效减轻患者术后的疼痛感，增加了患者的耐受性。

　　7. 总结

　　通过临床验证，聚桂醇在下肢静脉曲张治疗中操作简单、微创痛苦小、疗效显著，值得推广。