《中国社区医师》2018年第34卷第28期

　　泡沫硬化剂聚桂醇治疗下肢静脉曲张临床疗效探析

　　李长风、李江、张雷、关毅

　　基金项目：

　　2016年新疆生产建设兵团第六师医院科技计划项目；基金号：DlsyyKy1704

　　摘要：

　　目的：探讨泡沫硬化剂聚桂醇治疗下肢静脉曲张的临床疗效。

　　方法：收治下肢静脉曲张患者108例，分为对照组和观察组，每组各54例，对照组采用高位结扎并抽剥术治疗，观察组采用泡沫硬化剂聚桂醇治疗。

　　结果：观察组手术全程用时、出血量、切口大小、住院天数和不良反应发生率均明显优于对照组(P＜0.05)。

　　结论：泡沫硬化剂聚桂醇治疗下肢静脉曲张临床疗效显著。

　　关键词：

　　聚桂醇；下肢静脉曲张；治疗效果

　　文献编号：

　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.28.018

　　泡沫硬化剂聚桂醇是一种膜活性化合物，能够作用于内皮细胞，使静脉腔永久性闭塞，实现静脉曲张的治疗目的[1]。本文将探究其治疗下肢静脉曲张临床疗效，现报告如下。

　　一、 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2016年1月-2018年1月收治的下肢静脉曲张患者108例，入选标准：CEAP分期C2～C6期；无心肌梗死、脑卒中、肺动脉栓塞等疾病；深静脉通畅。根据治疗方法不同，将患者分为两组。观察组54例，男30例，女24例；平均年龄(45.39±4.30)岁；平均病程(5.53±3.34)年。对照组54例，男32例，女22例；平均年龄(45.44±4.36)岁；平均病程(5.62±3.41)年。

　　1.2 方法

　　对照组患者采取高位结扎并抽剥术治疗。具体操作：于大腿根部、小腿和脚踝部分别作手术切口，结扎大隐静脉主干高位，并进行抽剥手术治疗；术后进行常规处理。观察组患者采取泡沫硬化剂聚桂醇治疗，制作方法：采取Tessari技术制备，1个注射器内为1%聚桂醇1mL，另1个注射器内为室内空气4mL，使用三通开关连接两个注射器，进行来回快速推送，共20次，随后进行注射治疗。注射方法：患者取直立位，于患肢适当位置扎止血带，于各个注射点由远心端向近心端穿刺，注射时应考虑静脉曲张程度，依次操作，每个注射点剂量约1～2mL，每次总量＜15mL，单下肢推荐最大用量10mL。术后立即穿上弹力袜，行走30min，2h内不可静坐、开车；术后第1周，全天穿弹力袜；术后1周，白天穿弹力袜，使用时间约1个月。治疗后2～3d，进行硬化效果检查，发现有遗留静脉硬化，应进行二次注射治疗；发现静脉积血，应进行穿刺抽出。

　　1.3 判定标准

　　对比两组患者的相关治疗指标及不良反应情况，相关指标包括手术全程用时、手术出血量、切口大小等。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 21.0分析，计量资料采用(-x±s)表示，采用t检验；计数资料采用%表示，采用x?检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

　　二、 结果

　　治疗效果对比：观察组患者的手术全程用时、出血量、切口大小、住院天数等指标均明显优于对照组(P＜0.05)，见表1。

　　不良反应对比：观察组中，出现瘙痒2例，静脉炎1例，弹力袜过敏1例，发生率7.41%；对照组中，出现瘙痒6例，静脉炎2例，弹力袜过敏3例，胸闷1例，发生率22.22%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

　　三、 讨论

　　2003年，德国召开欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议，认为泡沫硬化剂疗法是治疗静脉曲张的可靠手段，随着该技术的应用推广[2]，其独特的物理特性和显著的疗效已经受到国内外的广泛关注，并就其安全有效性达成共识[3]。聚桂醇是一种两性分子，研究发现，其引起血管闭塞的作用可以用于静脉曲张治疗[4]。通过作用于表皮细胞表面的细胞膜脂，损伤静脉内皮，引起内皮脱落，形成血栓，从而加剧静脉管壁缺氧，引起弹力纤维断裂以及炎细胞浸润。术后持续压迫，最终使肉芽组织形成并出现纤维化，形成纤维索条，导致静脉腔永久性闭塞。

　　在本次研究中，观察组患者的手术全程用时、出血量、切口大小、住院天数等指标均明显优于对照组(P＜0.05)；观察组不良反应发生率7.41%，对照组22.22%，差异有统计学意义(P＜0.05)；提示泡沫硬化剂聚桂醇治疗方案手术用时更短，患者创伤更小，恢复速度更快，不良反应更少，治疗效果优于常规手术治疗。在注射时，利用“空气阻滞”技术，将空气混入液体硬化剂，能够减少血流对硬化剂的冲刷，充分发挥硬化剂的作用。有研究认为[5]，该治疗方法对小的曲张静脉疗效良好，对大隐静脉主干的曲张静脉疗效则明显降低，且具有较高的复发率，再次注射疗效不理想，需要进行常规手术治疗。因此，在制定手术方案时，应认真分析患者情况，对直径＜0.6cm的曲张静脉使用泡沫硬化剂治疗，对直径＞0.6cm的曲张静脉，可联合手术治疗。

　　综上所述，泡沫硬化剂聚桂醇治疗下肢静脉曲张符合微创治疗理念，疗效可靠，整体美观性更强，患者接受度更高，具有推广价值。

　　— 参考文献 —

　　[1]詹杰锋,周伟可.腔内激光闭合联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效及对肿瘤坏死因子-α、白介素-6的影响[J].全科医学临床与教育,2017,15(4):391-394.

　　[2]郭海国,冯智军,余新林.中药外敷联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效分析[J].武汉大学学报(医学版),2017,38(4):651-653.

　　[3]高建,黄庆锦,黄建强.泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张过程中常见并发症及防治[J].血管与腔内血管外科杂志,2017,3(2):668-671.

　　[4]马顺英,何涛,赵霞.高位结扎内翻剥脱术联合泡沫硬化剂在下肢静脉曲张治疗中应用的体会[J].心肺血管病杂志,2017,36(2):111-113.

　　[5]唐波,刘冰,单鹏,等.小切口大隐静脉剥脱术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢浅静脉曲张100例临床分析[J].中国实用外科杂志,2011,31(8):711.