《护理实践与研究》2013年第10卷第16期(下半月版)55-56页

　　静脉腔内激光闭塞联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张的手术护理

　　黄秋菊

　　摘要:

　　目的:总结静脉腔内激光闭塞联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张的手术护理方法。

　　方法:回顾性分析 78 例( 104 条下肢) 行静脉腔内激光闭塞联合泡沫硬化剂注射的手术护理。

　　结果:本组 78 例患者手术过程顺利，无并发症发生，术后恢复良好。

　　结论:静脉腔内激光闭塞 联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张简便、安全、有效，改进了单一治疗静脉曲张的方法，手术护理技术更趋完善。

　　关键词:

　　静脉腔内激光；泡沫硬化剂；大隐静脉曲张；手术护理

　　静脉腔内激光闭塞和泡沫硬化剂注射是近年来开展的两 种重要的治疗下肢静脉曲张的微创技术，已受到越来越多患者的青睐。我院介入科于 2011 年 1 月 ～ 2012 年 12 月采用静 脉腔内激光闭塞联合泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张患者 78 例( 104 条下肢) ，取得了满意疗效，现报道如下。

　　一、资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组患者 78 例，共 104 条下肢，其中男 42 例，女 36 例。年龄最小 22 岁，最大 85 岁，平均 53.5 岁。左 侧下肢静脉曲张 27 例，右侧下肢静脉曲张 23 例，双侧下肢静 脉 曲张28例。临床表现为下肢静脉迂曲扩张、团块、酸胀乏力感伴色素沉着或皮疹，偶有下肢皮肤瘙痒，患者均经彩色多 普勒或 256CT 证实大隐静脉瓣膜功能不全，深静脉通畅。

　　1.2 手术方法

　　所有患者均在外科手术室行连续硬膜外麻醉或腰麻。大隐静脉主干采用激光腔内闭合，大隐静脉小腿部属支或外周曲张浅静脉采用多点穿刺导入激光光纤闭合联合泡沫硬化剂注射。患者取仰卧位，在内踝上方 2 cm 或小腿内侧胫骨粗隆下方 3 cm 处用 18 G 套管针直接穿刺大隐静 脉，用 J 形导丝指引前进，随后跟进 5 Fr 造影导管至腹股沟韧带下方 2 cm 处，撤出导丝，连接激光治疗仪，在红外线引导下 沿 5 Fr 造影导管将激光纤维头送至腹股沟韧带 2 cm 处，打开激光治疗仪，设定发射功率为8W /s，每个脉冲时间为1s，间隔发射激光 1 s，同时术者以 1 cm 的距离缓慢退出激光纤维头，助手用手沿大隐静脉行程压迫，促使静脉壁闭合。对轻度静脉曲张者只用激光治疗即可，对有大的静脉团块者行泡沫硬化剂注射。术者取 10 ml 空注射器 1 副抽取 1% 的聚桂醇 2 ml，另 1 副 10 ml 注射器抽取手术室空气 8 ml，分别接在三通两端，经充分推注混成 10 ml 泡沫。接上 4.5 号头皮针，选择远心端向近心端方向穿刺，将泡沫注入曲张静脉团内，术毕用弹力绷带加压包扎。

　　1.3 结果

　　本组 78 例患者采用静脉腔内激光闭塞联合泡沫 硬化剂注射治疗大隐静脉曲张手术全部获得成功，无深静脉 损伤发生。每条肢体平均手术时间 30 min，术后 6 ～ 8 h 能下 床活动，3 ～ 7 d 出院，切口愈合良好，患肢活动自如，无皮下血肿和下肢水肿，手术效果满意。

　　二、手术护理

　　2.1 器械准备

　　2.1.1 静脉腔内激光闭合所需物品: 半导体激光治疗仪 1 台，激光光纤 1 根，18 G 普通穿刺针 1 个，0.035 黑泥鳅短导 丝 1 根，5 Fr 单弯导管 1 根，11 号灭菌刀片 1 个，消毒止血带 1 根，5 ml 一次性注射器 1 副，消毒纱布若干，40 cm × 60 cm 和 20 cm × 30 cm 灭菌上肢棉垫各 1 ～ 2 块，弹力绷带 3 ～ 6 卷。

　　2.1.2 泡沫硬化剂注射所需物品: 1% 聚桂醇 100 ～ 200 mg， 三通 1 个，10 ml 一次性注射器 2 副，4.5 号头皮针1 个。

　　2.2 心理护理 术前嘱患者站立或行走，使大隐静脉扩张到最大程度，通过视诊和触诊用记号笔准确标出曲张静脉的位置，通过术前访视让患者与家属充分感受到我们对该项手术的专业护理，取得信任与配合。术中根据手术进程，密切了解、倾听患者的主诉，给予心理支持。

　　2.3 术中配合 行大隐静脉主干激光腔内闭合操作时，术者需观察激光光点位置，保证激光光纤应在导管腔内沿大隐静脉行程行走，确定激光治疗始点不超过腹股沟韧带 2 cm，准确定位可避免激光光纤经过交通静脉进入下肢深静脉，损伤深静脉。此时应密切配合术者调节手术室光线，使术者明确看到激光光点决定操作步骤。在使用聚桂醇注射液时需注意瓶口消毒，以免反复抽取液体时注射器与操作者手的污染。在配制泡沫硬化剂过程中应提醒操作者将装有空气和聚桂醇注射液的 2 副注射器乳头与三通两个接口接紧，适度用力推注，以防注射器脱落液体外漏造成浪费，另外泡沫硬化剂喷入操作者眼内可造成不良后果需紧急清洗处理。

　　2.4 病情观察 手术过程中随时了解患者有无胸闷、呼吸困 难、一过性黑朦、视野改变和过敏症状，争取早发现早处理，防止肺栓塞的发生。本组患者手术过程中未见严重并发症发生。

　　2.5 术后护理 术后的压力治疗是促进曲张静脉闭合以及降低复发率的重要保证［1］。术毕我们选择分段加压包扎处理: 用 40 cm × 60 cm 灭菌上肢棉垫 1 块，弹力绷带 2 ～ 3 卷环形包扎整条下肢; 用 20 cm × 30 cm 灭菌上肢棉垫 1 块，弹力 绷带 1 卷包扎膝关节以上大腿部分，患者感觉更舒适，也便于患者术后 3 周以内的行走，3 周后改穿弹力袜，昼穿夜脱，维 持 3 ～ 6 个月。

　   三、讨论

　　静脉腔内激光适合大隐静脉主干的闭合治疗，对大隐静 脉的属支或曲张静脉团块疗效相对欠佳，且有潜在皮肤灼伤、 隐神经损伤等并发症［2］。泡沫硬化剂注射更微创，并发症少，疗效可靠，可反复进行［3，4］，更适合小腿部静脉属支或曲张静脉团的治疗。为此将静脉腔内激光闭塞和泡沫硬化剂注射技术联合，两者作用可互补，既可充分保证主干静脉的闭合率，避免处理浅静脉时皮肤灼伤的发生，又可减少泡沫硬化剂的用量，降低肺栓塞的发生机会［5］。大隐静脉曲张手术时常 为一侧或双侧下肢，手术范围广，皮肤消毒面积大，暴露时间长。手术皮肤消毒时我们选择 8 cm × 8 cm × 10 cm 碘伏纱布 代替纱球，节省了消毒时间。铺巾时我们选择灭菌小方巾与中单合用代替剖腹大单，足趾消毒后套上 7.5 寸灭菌手套，使手术无菌区域更合理实用。双侧下肢同时手术时，先暴露一 侧消毒肢体遮盖好另一侧消毒肢体，手术时既保暖又符合无菌要求。我们认为通过以上的护理措施为该项手术提供了必 要的保障，增加了手术的安全性，缩短了手术时间，体现了手术护理的重要性，值得总结与完善。

　　参考文献

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　　［2］ 陈学东，王育红，姜福亭，等． 下肢静脉曲张疾病腔内激光治疗 并发症防治［J］． 中国普通外科杂志，2006，15( 12) : 935 － 937．

　　［3］ Tan KK，Nalachandran S，Chia KH． Endovenous laser treatment for varicose vens in Singapore: a single centre experience of 169 patients over to years［J］． Singapore Med J，2009，50( 6) : 591 － 594．

　　［4］ 刘小平，郭 伟，贾 鑫，等． 聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉 曲张 的 临 床 观 察［J］． 中 国 药 物 应 用 与 检 测，2010，7 ( 2 ) : 73 － 75．

　　［5］ 陈兆雷，张喜成，马兵兵，等． 腔内激光闭合联合泡沫硬化剂注 射治疗下肢浅静脉曲张［J］． 中国普通外科杂志，2012，21( 6) : 769 － 770．