《健康大视野》2020年8月下第16期73页

　　高位结扎联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张临床观察

　　朱玉智

　　摘要:

　　目的:研究分析高位结扎联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张患者的临床疗效。

　　方法:100 例大隐静脉曲张患者随机分成两个小组，其中常规组 50 例予以高位结扎，研究组 50 例则予以高位结扎联合泡沫硬化剂注射治疗。

　　结果:研究组手术耗时、失血量、住院时间以及并发症更少，与常规组差异显著（p<0.05）。

　　结论:高位结扎的同时对大隐静脉曲张患者注射泡沫硬化剂，患者预后效果更佳，具有操作简单、微创、并发症少等优势，值得临床引起重视。

　　关键词:

　　高位结扎；泡沫硬化剂；大隐静脉曲张；临床疗效

　　下肢大隐静脉曲张属于静脉系统疾病，在临床中比较多见，临床主要症状表现为无力、酸胀、肢体感觉异常、皮肤暗沉，严重影响着患者的生存质量。外科手术能够有效治疗大隐静脉曲张，临床既往实施的高位结扎加剥脱术，疗效虽然显著，但是切口多、创伤大，术后极易引 起诸多并发症，而且还会遗留明显的瘢痕 [1]。随着现代医疗水平的提高，在临床治疗大隐静脉曲张患者过程中，泡沫硬化剂与高位结扎联合治疗方案得到了广泛的应用，具有微创、操作简单、 术后康复快等特点，备受患者青睐 [2]。故而本文特此以 100 例大隐静脉曲张患者为例，在高位 结扎基础之上探讨了泡沫硬化剂联合治疗的效果，以供临床参考。

　　一、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本文 100 例大隐静脉曲张患者于 2018 年 12 月 --2019 年 12 月接收。通过超声确诊；临床资料齐全、完整；静脉血流顺畅；知情同意且自愿参与。排除深静脉栓塞、全身严重感染、凝血机制异常、器质性病变、恶性肿瘤、瓣膜功能障碍以及深静脉瓣膜逆流者。以电脑随机分组法， 分成两个小组，每个组50例。研究组包括28例男性和22例女性，年龄33-77岁，均龄（50.9±10.6） 岁；常规组包括 27 例男性和 23 例女性，年龄 34-76 岁，均龄（50.8±10.5）岁。各组基础资料经临床统计学检验，结果 P 值＞ 0.05，具有较高的研究价值。

　　1.2 方法

　　常规组 50 例予以高位结扎，即传统高位结扎加剥脱术，硬膜外麻醉，平卧，标出下肢大隐静脉主干行径，斜行切口 3cm，位于腹股沟韧带下方，与皮纹平行，解剖大隐静脉主干、分支并予以分离，然后将之离断，采用 4# 线，对近端进行双重结扎。剥脱器置入静脉结扎远端， 抽剥主干，小切口点式剥脱小腿曲张静脉属支，最后对切口进行常规缝合。

　　研究组 50 例则在传统高位结扎加剥脱术基础之上，注射泡沫硬化剂，即：手术实施前，让患者保持站立，利用头皮针刺入静脉曲张明显处，而后连接 2ml 注射器，妥善固定针头、注射器。再协助患者保持平卧，实施硬膜外麻醉，高位结扎方法与常规组一致，完成结扎后，经超声指导下，将泡沫硬化剂【空气与 1% 聚桂醇（比例 3:1）配制成为泡沫硬化剂 4-11ml】注入大隐静脉主干内，各针头注入 4-5ml，完成注射治疗后，将头皮针拔除，加压止血。术后患肢予以弹力套加压包扎，每日鼓励患者适当活动，以免下肢静脉生存栓塞。

　　1.3 观察指标

　　（1）手术耗时、失血量、住院时间；

　　（2）并发症：静脉炎、皮下水肿、足踝麻木。

　　1.4 统计学方法

　　汇总并分析观察主体的研究数据，并利用 SPSS 22.0 软件对研究数据进行统计。百分比资料 以 [ 例（%）] 描述，行卡方检验；计量资料以（均数 ± 标准差）描述，行 t 检验。当 P 值低于 0.05 时，说明存在较高的检验价值。

　　二、结果

　　2.1两组手术耗时、失血量、住院时间对比见表 1

　　表 1 两组手术耗时、失血量、住院时间对比

　　2.2两组并发症总发生率对比见表 2

　　表 2 两组并发症总发生率对比

　　三、讨论

　　下肢大隐静脉曲张的发生，是因为静脉内压不断提高、瓣膜功能缺陷、静脉壁薄弱而使得血液反流所致 [3]。如果治疗不规范，可导致患者小腿溃疡、下肢深静脉栓塞、下肢水肿，降低患者生存质量 [4]。大隐静脉高位结扎加剥脱术是既往临床治疗静脉曲张的主要方法，虽然治疗效果突出，但是创伤大、失血量大、术后康复时间长且并发症发生率较高，而且还会遗留明显的瘢痕，所以患者不甚满意，接受度偏低。

　　聚桂醇为泡沫硬化剂的主要成分，注入静脉管腔内，与细胞膜脂互相作用，进而促使静脉内皮细胞脱落，静脉血管内形成血栓，静脉管壁缺氧，大量增生胶原纤维、内膜，减少内皮细胞， 促使胶原纤维玻璃变性、黏液变性，弹力纤维因此而断裂；泡沫硬化剂注入之后，可以萎缩静脉， 形成肉芽组织并纤维化，进一步生成条索状纤维组织，使静脉腔永远闭塞 [5]。单纯实施高位结扎加剥脱术的疗效一般，具有较多并发症，故而本文特此联合应用了泡沫硬化剂，结果发现： 研究组手术耗时、失血量、住院时间以及并发症更少，与常规组差异显著（p<0.05）。表明高位结扎联合泡沫硬化剂治疗方案更加有效、安全、微创、可靠。

　　总而言之，针对大隐静脉曲张患者的临床治疗，建议临床首选高位结扎联合泡沫硬化剂治疗方案，具有操作简单、方便、并发症少、失血量少、创伤小、术后康复速度快等优势。

　　参考文献

　　[1] 王剑 , 孙缙红 , 吴建华 . 泡沫硬化剂联合高位结扎术与射频闭合联合高位结扎术治疗大隐 静脉曲张疗效对比分析 [J]. 中国全科医学 ,2019,22(S1):151-153.

　　[2] 张 . 大隐静脉主干剥脱联合聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的效果观察 [J]. 中国当 代医药 ,2018,25(21):64-66.

　　[3] 张济 , 俞慎林 , 包平倩 . 泡沫硬化剂联合高位结扎剥脱术治疗大隐静脉曲张伴溃疡的体会 [J]. 中国社区医师 ,2017,33(08):54+56.

　　[4] 徐庆 , 肖启明 , 路鹏 . 大隐静脉曲张高位结扎主干剥除术联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲 张的体会 [J]. 中国社区医师 ,2016,32(19):42-44.

　　[5] 生桂静 . 高位结扎剥脱联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张的护理 [J]. 中国医药指 南 ,2015,13(06):261.