《中外医疗》2021 NO .23

　　在超声介入下注入聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)硬化剂治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果分析

　　李红玲

　　摘要:

　　目的:探讨在超声介入下注入聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)硬化剂治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的效果。

　　方法:2019 年 8 月—2020 年 10 月搜集患者库 CSP 并方便选出 92 例分组,清宫术下,参照组 46 例行甲氨蝶呤肌内注射,研究组 46 例在超声介入下注入聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)硬化剂。归纳手术情况、术后发热发生率、疼痛(VAS)、恢复情况,对比。

　　结果:研究组手术用时相对于参照组较短,阴道出血量相对于参照组较少[(36.85±7.13)min vs (47.28±13.66)min,(351.20±13.42)mL vs (518.69±31.57)mL],差异有统计学意义(t=4.591、33.115,P<0.05)；研究组发热发生率、术后 VAS 分值相对于参照组均较低[4.35% vs 19.57%,(3.15±0.75)分 vs (5.48±0.63)分],差异有统计学意义(χ2=5.060,t=16.134,P<0.05)；恢复情况对比血 β-人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平降至正常时间、出院时间、月经恢复正常时间,研究组数值相对于参照组均较短[(34.18±2.24)d vs(42.79±4.18)d,(1.07±0.44)d vs (2.25±0.39)d,(32.55±2.51)dvs (41.07±4.61)d],差异有统计学意义(t=12.314、13.612、11.009,P<0.05)。

　　结论:超声介入下注入聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)硬化剂治疗 CSP 可减少清宫术出血量,降低发热发生率,还能缓解术后疼痛,加快患者康复进程。

　　关键词:

　　超声介入；聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)；硬化剂；剖宫产；瘢痕妊娠

　　文献编号:

　　1674-0742（2021)08（b)-0185-03

　　剖宫产瘢痕妊娠(CSP)属于异位妊娠,一般合并胎盘前置,主要危险点在于受精卵着床位置较低,且位于子宫切口瘢痕处[1]。对于再次剖宫产手术患者,CSP 发生率是初次剖宫产手术患者的 5.3 倍[2]。分析 CSP 发生原因,多与剖宫产造成子宫内膜损伤,瘢痕愈合不良,炎症反应等有关,最终导致受精卵着床于瘢痕裂缝之中,此外,盆腔炎在也会对 CSP 发生产生影响,是 CSP 发生的危险因素[3]。CSP 患者孕早期并无明显特征,但随着妊娠的进行,孕周的增大,会出现阴道出血等症状,且有子宫破裂风险,一旦发生子宫破裂,则会大量出血,导致患者子宫切除,甚至危及生命[4-5]。另外,CSP 还会引起严重并发症,影响妊娠。故 CSP 患者一经确诊,应及早终止妊娠[6]。甲氨蝶呤为常见终止妊娠药物,其会造成术后发热等不良反应[7]。随着介入技术不断发展和推广,超声介入下注入聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)硬化剂+清宫术在 CSP 治疗中越来越广泛,也表现出明显优势[8-9]。该研究 2019 年 8 月—2020 年 10 月搜集患者库CSP 病患并方便选出 92 例, 旨在分析在超声介入下注入聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)硬化剂的治疗效果。现报道如下。

　　一、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　搜集患者库 CSP 病患并方便选出 92 例分两组(建档时间)。参照组 46 例, 年龄 25~40 岁, 平均年龄(29.41±3.35)岁；孕周 3~14 周,平均孕周(5.57±0.38)周；距离上次剖宫产时间 3~8 年,平均时间(4.45±1.26)年；妊娠囊大小 26~43 mm, 平均妊娠囊大小 (33.79±4.21)mm。研究组 46 例, 年龄 26~41 岁, 平均年龄(30.17±3.21)岁；孕周 3~13 周,平均孕周(5.64±0.40)周；距离上次剖宫产时间 3~7 年,平均时间(4.27±1.15)年；妊娠囊大小 25~44 mm, 平均妊娠囊大小 (35.16±4.28)mm。经审核,两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

　　1.2 纳入与排除标准

　　纳入符合 CSP 诊断标准[10]；经B超监测确诊为CSP；无子宫破裂史、腹腔出血史；参与研究自愿；家属知情该研究,该次院内伦理委员会批准该次研究。

　　排除术前发热者；合并精神类疾病者；合并心脑肝肾器质性疾病者；合并肝肾功能不全；合并血液系统疾病者；合并免疫系统疾病者；合并自身免疫性疾病者。

　　1.3 方法

　　两组均以清宫术终止妊娠,常规扩张宫颈口,采用卵圆钳将孕囊或绒毛组织物送检后, 常规对宫内行吸刮处理,术后静脉注射缩宫素(国药准字 H34020474,每 支 1 mL：10 U),剂量为 10 U。

　　参照组 46 例行甲氨蝶呤(国药准字 H20074231)肌内注射终止妊娠,剂量为 50 mg/m2,7 d 后检查血 β-人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平变化,若血 β-HCG 水平降低＜15%,则需要再次肌内注射甲氨蝶呤,7 d 后再次检查血 β-HCG 水平变化,降低超过 15%则可进行清宫术。

　　研究组 46 例在超声介入下多点注入聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)硬化剂(国药准字 H20080445)终止妊娠,每点 5~10 mL 聚桂醇,注射总量≤30 mL：排空膀胱后取膀胱截石位,于超声介入引导下探寻孕囊位置,经阴道穿过宫颈管口穿刺孕囊,抽出囊液后注入硬化剂,观察到超声显示孕囊内片状/环状强化后再过 3 h 即可行清宫术。

　　1.4 观察指标

　　手术情况(用时、阴道出血量)、术后发热发生率、疼痛(VAS)、恢复情况(血 β-HCG 水平降至正常时间、出院时间正常。

　　1.5 统计方法

　　采用 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析,计量资料采用(-x±s)表示,进行 t 检验；计数资料采用频数和百分比(%)表示,进行 χ2 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

　　二、结果

　　2.1 两组手术情况比较

　　研究组手术用时相对于参照组较短,阴道出血量相对于参照组较少,差异有统计学意义(P<0.05),见表 1。

　　2.2 两组安全性比较

　　研究组术中、术后发热 2 例；参照组术中、术后发热9例。安全性对比,研究组相对于参照组较低(4.35%vs 19.57%),差异有统计学意义(χ2=5.060,P<0.05)。

　　2.3 两组疼痛评分比较

　　研究组术后 VAS 分值相对于参照组较低 [(3.15±0.75)分 vs (5.48 ±0.63)分],差异有统计学意义(P<0.05),见表 2。

　　2.4 两组恢复情况比较

　　恢复情况对比血 β-HCG 水平降至正常时间、出院时间、月经恢复正常时间,研究组数值相对于参照组均较短,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

　　三、讨论

　　相关调查显示,CSP 发生主要与剖宫产远期弊端有关,剖宫产术后子宫内切口愈合不良会导致瘢痕较大,此时瘢痕内存在微小裂缝, 使再次妊娠发生时受精卵因为多种原因着床于裂缝内, 进而在受精卵发育过程中发生子宫穿孔、休克等风险[11]。张伦等[12]研究结果显示,观察组患者清宫术后血 β-HCG 恢复正常时间明显短于对照组, 提示超声介入下注入聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)硬化剂效果显著。该研究中,研究组血 β-HCG水平降至正常时间、出院时间、月经恢复正常时间均短于参照组,与以上研究结论一致。

　　以往清宫术治疗 CSP 采用甲氨蝶呤终止妊娠,甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂, 可使孕囊缺血性坏死从而终止妊娠,其存在一定不良反应,术后恢复较慢。聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)是常见硬化剂,以往在消化道出血、下肢静脉曲张治疗中应用较多,在清宫术中应用聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)需要借助于超声定位孕囊位置,然后 3 h 即可进行清宫术,大大降低了患者出血风险。此外,聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)通过使孕囊局部血管硬化可迅速止血,安全性大大提高。该研究结果显示,手术对比手术用时、阴道出血量,研究组手术用时相对于参照组较短,阴道出血量相对于参照组较少(P<0.05),表明聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)硬化剂可缩短清宫术时间、降低手术出血。安全性对比发热发生率,研究组数值相对于参照组较低 4.35% vs 19.57%(P<0.05),提示聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)可降低发热发生率。疼痛情况对比 VAS, 研究组分值相对于参照组较低[(5.48±0.63)分 vs (3.15±0.75)分](P<0.05),表明聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)可减轻 CSP 患者术后疼痛。此外,该研究结果还显示,恢复情况对比血 β-HCG 水平降至正常时间、出院时间、月经恢复正常时间,研究组数值相对于参照组均较短(P<0.05),表明聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)可促进 CSP 患者术后恢复。其中,该次研究结果,研究组月经恢复正常时间(32.55±2.51)d 缩短于对照组的(41.07±4.61)d(P<0.05),徐琛等[13]研究发现,研究组术后月经恢复时间(36.82±3.93)d 缩短于对照组的(40.69±4.31)d(P<0.05),与该次研究结果相似。

　　综上所述,超声介入下注入聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)硬化剂治疗 CSP 可减少清宫术出血量,降低发热发生率,还能缓解术后疼痛,加快患者康复进程。