《基层医学论坛》2021年12月第25卷第34期

　　激光闭合联合泡沫硬化剂注射术与大隐静脉剥脱术治疗下肢静脉曲张的疗效对比

　　黄国荣 徐忠友 张官聪 郑厚成

　　摘要:

　　目的:对比下肢静脉曲张实行大隐静脉剥脱术与激光闭合联合泡沫硬化剂注射术的疗效。

　　方法:将2020年4月—2021年4月在德兴市人民医院接受治疗的下肢静脉曲张患者80例按随机数字表法分为各40例的2组,对照组实行大隐静脉剥脱术治疗,研究组实行激光闭合联合泡沫硬化剂注射术治疗,比较2组患者临床指标、并发症及VCSS评分。

　　结果:研究组手术时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的并发症发生率为5.00%,明显低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05);术前2组VCSS评分比较差异不明显(P>0.05),术后VCSS评分较术前均明显降低,且研究组比对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。

　　结论:下肢静脉曲张采用激光闭合联合泡沫硬化剂注射术,可获取更加显著的治疗效果,有利于病情恢复,降低并发症,临床价值较高。

　　关键词:

　　下肢静脉曲张 大隐静脉剥脱术 泡沫硬化剂注射术 激光闭合

　　下肢静脉曲张指的是人股部、体臀以下伴有肢体的表浅静脉瓣膜功能障碍,导致静脉内血液反流,在升高血管内压力的过程中导致静脉丛血管扩张、迂曲,男性与女性发病率分别为15%,25%。该疾病可导致患肢沉重、无力、疼痛等临床表现,严重影响患者的日常生活及下肢美观[1]。现阶段,下肢静脉曲张的主要治疗手段为手术治疗,大隐静脉剥脱术为常见术式,可获得一定的治疗效果,但有并发症发生率高、术后恢复速度慢等不足。激光闭合联合泡沫硬化剂注射术作为一种有效的微创技术,具有便于操作,可短时间内恢复的优势[2]。本次研究以80例下肢静脉曲张患者为观察对象,对比实行不同治疗手段的临床效果,报道如下。

　　一、资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选取2020年4月—2021年4月在德兴市人民医院接受治疗的下肢静脉曲张患者80例,按照随机数字表法分为2组,各40例。对照组男21例,女19例,年龄34~62岁,平均年龄(48.53±2.14)岁,下肢浅静脉曲张发病时间1~15年,平均(8.32±1.25)年,体重指数(BMI)24~30 kg/m2,平均(26.14±1.38)kg/m2;研究组男22例,女18例,年龄35~63岁,平均年龄(49.17±2.35)岁,下肢浅静脉曲张发病时间1~14年,平均(7.84±1.10)年,BMI24~31 kg/m2,平均(26.75±1.34)kg/m2。2组患者一般资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①纳入患者均自愿参加本研究并知情同意;②本研究经医院伦理委员会批准;③所有患肢均实行下肢深静脉造影,隐股静脉瓣膜血液反流被证实,且维持通畅深静脉血流,未形成血栓;④无髂静脉压迫综合征等静脉闭塞疾病。排除标准:①合并严重精神疾病或血液疾病;②合并肝、肾脏器功能严重受损;③处于妊娠及哺乳期。

　　1.2  方法

　　1.2.1  术前准备

　　术前引导患者站立片刻充盈浅静脉,并对曲张的静脉准确标记。所用激光设备为半导体激光治疗仪,波长980 mm,所用硬化剂为聚桂醇注射液。

　　1.2.2  对照组

　　实行大隐静脉剥脱术治疗,辅助患者呈平卧位,腹股沟于膝下曲张穿静脉及浅表静脉团位置沿皮纹行1 cm切口,采取点式剥脱法抽剥,行曲张静脉结扎。多点穿刺余曲张小静脉及色素沉着周围,10 W激光闭合。

　　1.2.3  研究组

　　实行激光闭合联合泡沫硬化剂注射术治疗,辅助患者呈平卧位,采用18号套管针于脚踝内侧大隐静脉主干起始位置进行穿刺,将导丝置入,采取小腿中上低于1/3处(12 W)、超过小腿中上1/3(12 W)及超过大腿中上2/3(16 W)这三种能量等级激光闭合主干。之后用5号头皮针于曲张成团位置进行多点穿刺,见回血后将泡沫硬化剂注入,再用5号头皮针在足背小静脉将少量泡沫硬化剂穿刺注入,闭合细小曲张静脉。泡沫硬化剂准备2个10 mL注射器,用三通联接,抽取空气8 mL和1%乙氧硬化醇2 mL,快速交替各10次混合的两个注射器,可获得泡沫硬化剂10 mL,每穿刺点注入1~2 mL,每位患者注射量应低于20 mL。

　　1.2.4  术后处理

　　术后抬高患者患肢30°,尽早开展踝关节背伸运动,并引导患者尽早下床活动,于术后第2天出院。出院7 d内每天24 h自粘绷带包扎,7 d复诊时告知患者穿3~6个月弹力袜,昼穿夜脱。建议患者于术后第7天复诊时采取下肢彩超检查,明确维持通畅深静脉及大隐静脉情况。

　　1.3  观察指标

　　1.3.1  临床指标

　　观察并记录2组患者手术时间、住院时间。

　　1.3.2  并发症

　　观察并记录2组患者并发症发生情况,包括术后皮下瘀血、感觉麻木、深静脉血栓和肺栓塞。

　　1.3.3  静脉临床严重程度评分[3]

　　参照静脉疾病临床严重度评分(venousclini-cal severity score,VCSS)于手术前及术后对2组患者进行评估,包括疼痛、静脉曲张、静脉水肿、色素沉着、炎性反应、硬结、活动性溃疡数及大小等8个项目,采取0~3分的4级评分法,严重:3分;中度:2分;轻度:1分;无:0分,总分24分,得分与严重程度成正比。

　　1.4  统计学方法

　　应用SPSS 19.0统计学软件处理数据,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料以百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　二、结果

　　2.1  临床指标

　　研究组手术时间、住院时间均短于对照组,差异明显(P<0.05)。见表1。

　　2.2  并发症

　　研究组并发症发生率为5.00%,低于对照组的20.00%,差异明显(P<0.05)。见表2。

　　2.3   VCSS评分

　　术前2组患者VCSS评分无明显差异(P>0.05);2组术后VCSS评分均降低,且研究组低于对照组,差异明显(P<0.05)。见表3。

　　三、讨论

　　下肢静脉曲张是一种常见的临床疾病,慢性静脉功能不全会导致形成溃疡、脂性硬皮病、色素沉着、水肿、湿疹等皮肤改变情况。现阶段,下肢静脉曲张以外科治疗作为首选治疗手段[4],大隐静脉剥脱术是一项标准术式,在临床中的应用时间较长,术中多采用蛛网膜下腔阻滞麻醉或硬膜外麻醉,自腹股沟韧带向下行纵向切口,分离期间会将大隐静脉主干暴露出来,结扎大隐静脉分支并切断;完成大隐静脉结扎后,将大隐静脉剥离器插入、推进,抽出静脉持续分段切除,之后将各切口缝合,整个下肢以弹力绷带均匀包扎,有术后创面出血、创伤明显的问题。

　　近几年,在治疗下肢静脉曲张中提出了更多新的微创形式,较为常见的包括微波、射频、电凝、激光等腔内治疗,其中相对重要的微创技术包括泡沫硬化剂注射术和腔内激光闭合治疗术,获得了很多患者的认可[5]。腔内激光闭合治疗术常于患者脚踝内侧大隐静脉主干初始位置穿刺,将导丝、导管及光纤置入后,采取能量等级不同的激光产生光热,促进形成局部血栓,导致血栓栓塞或静脉纤维化,进而闭合静脉[6]。腔内激光闭合治疗术具有治疗时间短、失血少、便于操作及可快速恢复的优势,特别适用于治疗大隐静脉主干的闭合,但在治疗曲张静脉团块中很难获取显著疗效,且常引发皮肤烧伤、隐神经损伤等症状[7]。泡沫硬化剂注射术经合理调配各成分,混合现用现配得到的泡沫硬化剂,在超声引导下,将患肢抬高,基于由近及远的原则,使用较细的针头和平滑的注射器在静脉血管内注射泡沫硬化剂,具有可反复操作,并发症少,创伤小,疗效明显的优势[8]。但泡沫硬化剂注射术是利用三通法按1∶4的比例混合二氧化碳、空气及聚多卡醇注射液等现配获得泡沫硬化剂,需在超声监视下进行,操作过程较为复杂,且远期主干存在较高的再通率,更适用于曲张静脉团块或静脉属支治疗[9]。

　　本次试验结果显示,与对照组相比,研究组的手术时间及住院时间更短,并发症发生率及VCSS评分更低(P<0.05),与戴磊[10]等结论相符。可见,联合应用激光闭合与泡沫硬化剂注射术,可将两种术式的优势发挥出来,充分保证主干静脉的闭合率,预防在处理浅表静脉时烧伤皮肤,并可对泡沫硬化剂的剂量进行良好控制,降低发生肺栓塞等并发症的概率,有效改善患者不良反应,保证手术安全[11]。而且,腔内激光闭合联合泡沫硬化剂注射术治疗相比大隐静脉剥脱术具有简便、安全及有效的优势,可缩短患者术后恢复时间,降低并发症。

　　综上所述,下肢静脉曲张实行激光闭合联合泡沫硬化剂注射术治疗,有利于缩短手术时间,降低并发症发生率,促进病情恢复,进一步提升治疗有效率,临床价值较高。