《浙江临床医学》2021年12月第23卷第12期

　　超声引导下注射无水乙醇/聚桂醇治疗肝血管瘤的疗效及安全性比较

　　吴昊 吴赤球 王璆 张雷

　　摘要:

　　目的:比较超声引导下注射无水乙醇/聚桂醇治疗肝血管瘤的临床效果及安全性。

　　方法:回顾性分析经临床确诊且行硬化治疗的肝血管瘤患者107例,共107个病灶,根据所使用的硬化剂不同分为聚桂醇组(65例)和无水乙醇组(42例),比较两组的临床疗效以及不良反应。

　　结果:聚桂醇组的治愈率为89.23%,总有效率为98.46%。无水乙醇组的治愈率为85.71%,总有效率为95.24%。聚桂醇组复发1例(1.54%),无水乙醇组复发2例(4.76%)。两组的治愈率、总有效率及复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。聚桂醇组的不良反应发生率为9.23%,明显低于无水乙醇组(30.95%),差异有统计学意义(P<0.05)。

　　结论:超声引导下注射聚桂醇硬化剂治疗肝血管瘤的疗效与无水乙醇相当,且不良反应少。

　　关键词:

　　肝血管瘤? 超声引导下硬化治疗? 无水乙醇? 聚桂醇

　　肝血管瘤是一种较为常见的良性肝脏肿瘤,以海绵状肝血管瘤最为常见,破裂出血是其主要危险并发症[1-2]。肝血管瘤的传统治疗方法是手术切除,虽然效果良好,但存在创伤大、风险高、恢复慢等缺点[3],大部分学者认为小且无症状的肝血管瘤不需要手术治疗。随着超声介入技术的快速发展,超声引导下注射硬化剂治疗成为肝血管瘤的优选治疗方案之一,具有操作简便、创伤小、安全性高、疗效显著等优点,其治疗关键是硬化剂的合理选择。本研究回顾性分析超声引导下注射无水乙醇或聚桂醇对肝血管瘤进行硬化治疗的临床疗效,现报道如下。

　　一、资料与方法

　　1.1 临床资料

　　回顾性分析2013年2月至2020年5月在浙江中医药大学附属第二医院及浙江大学医学院附属第一医院经临床确诊且行硬化治疗的肝血管瘤患者107例,共107个病灶。根据所使用硬化剂的不同分为聚桂醇组(65例)和无水乙醇组(42例)。聚桂醇组,男24例,女41例;年龄32~66岁,平均(48.33±7.46)岁;病灶最大直径3.00~7.40 cm,平均(4.51±1.16)cm。无水乙醇组,男18例,女24例;年龄31~63岁,平均(49.20±7.89)岁;病灶最大直径3.10~7.10cm,平均(4.65±1.07)cm。两组的年龄(t=-0.578,P=0.565)、性别(χ2=0.377,P=0.539)、病灶最大直径(t=-0.600,P=0.550)比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 研究方法

　　(1)仪器材料:Esaote MyLabClassC超声诊断仪,4C1探头,频率4.0 MHz;18 G的PTC穿刺针;医用99.9%无水乙醇,聚桂醇(厂家:陕西天宇制药有限公司,批号:190087-201501)。(2)治疗方法:首先行常规超声检查,明确肝血管瘤位置、大小及邻近组织关系等情况,确定最佳穿刺点及穿刺路径。嘱患者取合适体位,穿刺区域皮肤常规消毒铺巾,2%利多卡因局麻。超声实时引导下进针,避开大血管、胆囊及大胆管,穿刺至病灶中心。聚桂醇组:病灶直径<5 cm,注入聚桂醇100 mg;病灶直径>5 cm,注入聚桂醇200 mg。无水乙醇组:注入无水乙醇5~10 mL[4]。首先从病灶深部开始注射,边注射边缓慢退针至病灶浅部,多方向、多点注射,使药物均匀扩散平均分布于病灶内,注射药物后整个病灶区域呈回声增强,注射药物结束后退出穿刺针,常规消毒穿刺点并用无菌纱布覆盖固定。直径≤5 cm的肝血管瘤,硬化治疗1次即可;直径>5 cm的肝血管瘤,硬化治疗2~3次,治疗间隔为7天。

　　1.3 疗效评估

　　分别于术后3个月、6个月超声复查测量肝血管瘤的大小,进行疗效评估[5-6]。①治愈:病灶缩小>90%,或完全消失,仅见条索状或小圆形硬化瘢痕;②有效:病灶缩小50%~90%,内部血流减少明显;③无效:病灶缩小<50%,内部血流变化不明显。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　二、结果

　　2. 1 两组的治疗效果比较

　　聚桂醇组,3例行硬化治疗3次,15例行硬化治疗2次,47例行硬化治疗1次;58例治愈,6例有效,1例无效;治愈率为89.23%,总有效率为98.46%。无水乙醇组,4例行硬化治疗3次,13例行硬化治疗2次,25例行硬化治疗1次;36例治愈,4例有效,2例无效;治愈率为85.71%,总有效率为95.24%。两组的治愈率、总有效率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。聚桂醇组复发1例(1.54%),无水乙醇组复发2例(4.76%),但差异无统计学意义(χ2=0.973,P=0.324)。

　　2. 2 治疗过程中两组的不良反应发生情况比较

　　聚桂醇组的不良反应发生率(9.23%)明显低于无水乙醇组(30.95%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。两组均未发生气胸、出血、胆漏等严重并发症。

　　三、讨论

　　肝血管瘤是一种较为常见的良性肝脏肿瘤,临床上以海绵状肝血管瘤较为常见,大部分患者无明显症状,常于体检时偶然发现,部分患者可出现腹胀、腹痛等临床症状,若病灶持续增大,有破裂出血风险,需及时治疗[7]。传统治疗以外科手术为主,其存在创伤大、术中出血多、费用昂贵等局限性[8]。而超声引导下注射硬化剂治疗肝血管瘤具有操作简便、创伤小、疗效明确等优点,且更易被患者所接受。

　　超声引导下注射硬化剂治疗肝血管瘤的关键在于选取理想的硬化剂药物,肝血管瘤内的血流速度缓慢,血窦间存在较多菲薄间隔,硬化剂应易于在异常血管团内弥散才能更好地发挥治疗作用[9]。无水乙醇的价格低廉且易于获得,是临床常用的血管硬化剂。本研究无水乙醇组的治愈率为85.71%,总有效率达95.24%,说明采用无水乙醇注射硬化治疗肝血管瘤可取得良好治疗效果。无水乙醇是一种强效硬化剂,注入病灶内一方面可使血液迅速凝固,瘤腔内快速形成血栓,随着血栓机化、纤维化,病灶发生退行性变而缩小甚至消失;另一方面可使血管内皮细胞蛋白质发生沉淀、凝固、坏死,导致内皮细胞损伤破坏,病灶发生坏死、缩小甚至消失[10]。聚桂醇作为一种新型硬化剂药物,具有作用效果强、刺激性小等优点,逐渐受到临床重视[11]。本研究聚桂醇组的治愈率为89.23%,总有效率达98.46%。聚桂醇主要是通过直接破坏血管内皮细胞脂质双分子层,致使血管内皮细胞受损快速裂解,血管内膜产生无菌性炎症,组织纤维细胞增生,最终导致病灶内静脉管腔闭塞,同时可使血小板、纤维蛋白、红细胞快速沉积形成血栓,血栓纤维化使病理性血管永久闭塞,病灶缩小消失[12-13]。聚桂醇组的治愈率、总有效率与无水乙醇组比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示两种药物硬化治疗肝血管瘤的疗效确切且效果相当。聚桂醇组的不良反应发生率为9.23%,明显低于无水乙醇组(30.95%),且差异有统计学意义(P<0.05),说明使用聚桂醇硬化治疗肝血管瘤的安全性更高,可能是由于聚桂醇无刺激性,注射时不会产生剧烈疼痛,而无水乙醇的刺激性明显,注射时可沿针道渗漏至肝包膜产生剧烈疼痛。另外,无水乙醇注射后可出现醉酒反应,表现为胸痛、头晕、心悸、面色潮红等。因此,笔者认为对无水乙醇过敏、疼痛敏感以及肝血管瘤位置较表浅邻近肝包膜的患者,应首选聚桂醇进行硬化治疗。