《中国药物与临床》2021年1月第21卷第1期

　　超声引导下介入治疗甲状腺囊性病变的临床效果研究

　　李海燕 娄琪琪 王东斌 甄志萍

　　摘要:

　　我国是甲状腺疾病的高发地区,尤其是沿海发达地区由于盐业资源丰富及摄入高,这使得甲状腺疾病发病率也逐年上升[1]。甲状腺囊性病变患者一般无典型的症状,然而体积较大的囊肿病变常会出现出血,会对周围产生压力,引起声音嘶哑、呼吸困难及咽部不适等症状,如不能进行及时治疗,随着病变的进一步进展,囊肿患者肿块进一步的增大,对气管造成压迫甚至引起气管软化,这样使得窒息发生,危及生命健康,因此对甲状腺囊性病变,一旦检出需要进行科学有效的治疗[2]。在常规治疗上,一般是采取穿刺抽吸结合硬化的治疗方式,而这种治疗方式常存在治疗不彻底的问题,且后续随访容易出现复发,影响患者预后,因此需探讨更加有效的治疗方法。超声引导介入治疗在多种疾病的治疗中均展现出创伤小、治疗效果好及预后好等优势,然而目前关于在甲状腺囊性病变治疗中的效果及安全性尚存在一些争议[3]。本次研究探讨超声引导介入治疗甲状腺囊性病变的临床应用效果,旨在为疾病治疗及治疗技术推广提供有利的参考及借鉴,报告如下。

　　一、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2017年1月至2019年3月收治的175例甲状腺囊性病变患者为研究对象。纳入标准:①患者均发生声音嘶哑、咽部疼痛症状,经CT检查证实,符合甲状腺部位囊性病变的诊断标准[4]。②患者均有良好的认知及手术指征。③凝血功能正常及病情稳定。④患者均仔细阅读了在研究前护理人员向其发放的关于研究目的及过程的资料,征得其同意并且积极配合。排除标准:①合并呼吸道严重感染的患者。②经过病理检查发现为恶性肿瘤病变的患者。③手术禁忌者或者合并凝血功能障碍者。纳入本次研究的患者通过随机方法分为2组:试验组88例,男性50例,女性38例;年龄30~72岁,平均年龄(58.2±1.5)岁;甲状腺囊肿48例,甲状腺腺瘤40例。对照组87例,男性51例,女性36例;年龄32～74岁,平均(58.6±1.6)岁;甲状腺囊肿50例,甲状腺腺瘤37例。2组一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　对照组通过穿刺抽吸、硬化进行治疗,使用细针穿刺方式,囊液抽吸过程医师用左手固定穿刺结节,右手则是用20 ml容量的注射器,注射器配备8号针头,刺入到结节部位,在进行抽吸的时候需要注意控制好抽吸速度。在抽吸后进行硬化,硬化剂主要是选择聚桂醇,注入硬化剂的用量为抽出囊液量总数的1/2。停留5 min借助注射器做加压冲洗操作,这样主要是保证硬化剂同囊壁进行充分接触,取得满意治疗效果。借助注射器完全将硬化剂抽出,观察此时硬化剂颜色多为死乳白或淡红,完成抽吸后可抽出穿刺针,对穿刺部位局部加压4 h,对患者留观1 h观察不存在任何的不适可将患者送至普通病房休养。

　　试验组采取超声引导下介入治疗,使用的迈瑞DC-8pro彩色多普勒超声诊断仪,探头的频率为(7.5～12)MHz,选择日本八光16 G PTC治疗针。治疗的时候患者平卧体位,在患者颈部与颈后方可以垫上一个软枕以充分暴露治疗部位,超声对病灶大小、内部回声、周边颈部大血管情况及囊肿距离体表深度进行观察。麻醉师用2%的利多卡因做局部浸润麻醉,检查过程嘱咐患者保持屏气,借助超声进行快速穿刺进针,进针到囊液中下1/3的位置,医师进行针具固定,对所抽出囊液情况观察。将液体完全抽尽可注入聚桂醇,注入量为抽吸量的一半,保留10 min让硬化剂同囊壁充分接触,10 min后将注入的硬化剂完全抽出。整个操作过程均嘱咐患者避免咳嗽及进行吞咽,取出穿刺针后局部进行加压,留观后送至普通病房。

　　1.3 观察指标

　　①根据患者症状变化及超声检查结果评估疗效。痊愈:患者声音嘶哑与咽部疼痛症状均消失,治疗后经超声检查发现囊肿消失或囊肿直径小于0.5 cm;显效:症状显著改善,与治疗前比较治疗后的囊肿缩小2/3;有效:临床症状得到一定程度的改善,囊性体积比治疗前缩小一半以上;无效:症状及囊肿体积未见变化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。②分别在治疗前与治疗后1个月,于次日清晨空腹时间采集5 ml的静脉血液,经离心分离血清,对血清即刻进行检查或置于低温下存储后在12 h检查完成。通过生化分析仪做如下指标的检测:游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)以及促甲状腺激素(TSH)。严格参照试剂盒说明书进行检测。③对两组患者胸闷、上腹部疼痛、呼吸困难等不良反应的发生情况进行记录,评价治疗安全性。

　　1.4  统计学方法

　　使用SPSS21.0软件做统计学结果分析,采用t检验和χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

　　二、结果

　　2.1  2组疗效对比

　　试验组在总有效率上显著高于对照组(P<0.05),见表1。

　　2.2  2组甲状腺激素指标比较

　　在治疗前FT3、FT4、TSH水平上2组差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后各指标均是较治疗前提高,试验组明显高于对照组(P<0.05),见表2。

　　2.3  2组不良反应比较

　　试验组总的不良反应发生率要明显低于对照组(P<0.05),见表3。

　   三、讨论

　　甲状腺囊性病变是临床中常见的内分泌疾病,常见的疾病类型是甲状腺囊肿与甲状腺腺瘤等。大部分甲状腺囊性病变属于良性病变,疾病的体积大小提示病变严重程度,且不同体积的病症在治疗上也存在差异[5]。甲状腺囊性病变持续进展可引起一系列的症状,会给正常生活带来不利影响,且如果病变属于比较严重的情况,甚至会损伤脏器,危及生命,因此需要在确诊后实施科学有效的治疗,使患者的病症消失及疾病早期康复。

　　甲状腺囊性病变一般是应用细针穿刺抽吸联合硬化治疗的方式,操作上比较简单,通过抽出囊液及用硬化剂干预使得症状得到缓解。但是大量实践结果表明,常规的治疗方法因为视野的缘故,常使得部分隐藏部位的囊液难以抽尽,因而在经治疗后患者常容易因治疗不彻底而出现复发情况,并且常规方法对患者甲状腺激素水平(FT3、FT4、TSH)的改善不明显,在治疗后容易出现不良反应情况,对此临床中探讨更有效的治疗方式[6]。随着科学技术的快速发展及临床中对甲状腺疾病研究的进一步深入,超声介入治疗方式也被应用推广到多种疾病的治疗中。超声技术具有分辨率高及无创性的特点,且随着仪器的不断更新,超声技术在影像分辨率上也不断提高,尤其对于浅表组织超声也能更清晰显示,为超声介入的治疗提供帮助[7]。

　　本次研究结果显示相较于对照组,试验组在治疗总有效率上显著高于对照组,表明通过超声进行介入的方法用于甲状腺囊性病变治疗可取得满意疗效。分析原因主要是超声引导下进行介入治疗可以让医师获得清晰的视野,经超声引导用专用针具抽吸囊液,可以动态观察囊液抽出效果,确保抽吸的全面性,在抽吸完成后注射聚桂醇进行硬化,这样可让甲状腺囊壁即刻出现细胞脱水、组织变性以及凝固坏死,正常分泌的能力也会进一步的丧失,使囊肿缩小或者消失[8]。但需要注意的是在超声引导下介入治疗操作中,对出现瘤内出血情况的患者应进行谨慎处理,对囊壁厚且连续性好的情况,需做病理检查以防治出现误诊情况,保证治疗效果。本组研究发现,治疗后1个月2组患者在FT3、FT4、TSH水平上均较治疗前提高,试验组治疗后各指标均高于对照组,这说明采取超声引导下介入治疗的方法,能够显著改善患者甲状腺激素水平。FT3、FT4均在血液中发挥重要的生物学效应,可维持生理功能,若一旦出现波动情况就可引起生理功能障碍,发生甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减退。TSH的来源是腺垂体分泌,其作用是能够是甲状腺进行生长,且为其中细胞代谢及相关蛋白质的合成提供基础,若含量较高会使得腺体增大。试验组不发反应总发生率低于对照组,这也提示超声引导下介入治疗有很高的安全性,主要是超声引导治疗的方法可更完全地吸出囊液,这样可大大降低患者不良反应的发生率,促进患者的早日康复。

　　综上所述,针对甲状腺囊性病变,临床中采取超声引导下介入治疗,可取得满意的治疗效果,有效改善患者血清甲状腺激素水平,且超声手术方法也有很高的安全性,不出现或者较少出现术后不良反应情况,安全可靠,值得在临床推广使用。