《中外医疗》2021年NO.34

　　对比手术与聚桂醇治疗血管瘤患儿的临床价值

　　余志,唐华建,刘国庆

　　摘要:

　　目的:对比分析手术与聚桂醇治疗血管瘤患儿的临床价值。

　　方法:方便选取2019年2月—2021年1月间经该院确诊为血管瘤并接受治疗的94例患儿作为研究对象,参照随机动态数字表以两个组别进行划分,每组47例。对照组患儿的治疗方案为常规手术,研究组患儿的治疗方案为硬化剂聚桂醇注射;对比分析两组患儿的临床治疗总有效率、治疗前后的血管内皮细胞指标以及并发症发生率。

　　结果:研究组患儿中有9例为治疗有效,37例为治疗显效,治疗总有效率为97.87%,对照组患儿中有14例为治疗有效,25例为治疗显效,治疗总有效率为82.98%,差异有统计学意义(χ2=4.424,P<0.05);治疗前,两组患儿的血管内皮细胞指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组的血管内皮细胞指标与治疗前比较均降低,但组间差异无统计学意义(P>0.05);研究组有1例出现色沉斑,1例出现色减斑,并发症发生率为4.26%,对照组有3例出现色减斑,3例出现溃疡,4例出现色沉斑,2例出现瘢痕,并发症发生率为25.53%,差异有统计学意义(χ2=8.393,P<0.05)。

　　结论:针对血管瘤患儿,临床通过硬化剂聚桂醇注射方案进行治疗,相对比手术疗法而言可以取得更为确切的临床效果,且创伤性较小,预后出现并发症的风险性也较低,更易于患儿及其家属接受。

　　关键词:

　　血管瘤;患儿;手术;聚桂醇;血管内皮细胞;并发症

　　血管瘤是临床发生率相对较高的一种先天性血管畸形,其病灶可以是患儿身体任何部位的软组织、皮肤[1],由于具有病情进展快的特点,会给患儿的器官功能、外在形貌等造成较大的影响,甚至引发一系列并发症,例如功能障碍、感染、出血等,导致患儿无法正常生长发育,生活质量、生命质量普遍较差[2-3]。目前临床尚未就该病的诱发机制形成统一且明确的认知[4],但既往大量研究证实,外科手术、药物等疗法均有一定的临床效益,可以为患儿的预后提供保障[5]。该次为进一步对比分析外科手术、药物疗法治疗小儿血管瘤的价值,从而明确最佳该病的最佳治疗方案,方便选择2019年2月—2021年1月间经该院确诊为血管瘤并接受治疗的94例患儿作为研究对象。现报道如下。

　　一、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　方便选取该院确诊为血管瘤并接受治疗的94例患儿作为研究对象,参照随机动态数字表以两个组别进行划分,即对照组(n=47)、研究组(n=47)。对照组中男23例,女24例;年龄2～46个月,平均(24.89±2.21)个月;病变体积0.07～85.41 cm3,平均(43.25±1.68)cm3。研究组中男25例,女22例;年龄1～47个月,平均(24.91±2.23)个月;病变体积0.06～85.44 cm3,平均(43.36±1.71)cm3。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①符合单纯性皮肤血管瘤诊断标准者;②处于血管瘤增生期者;③年龄<4岁者;④家属对该研究知情且授权者。排除标准:①合并存在心肺疾病者;②疤痕体质者;③近3个月内有手术史者;④研究中途退出者等。该研究由医学伦理委员会审核通过。

　　1.2 方法

　　对照组患儿的治疗方案为常规手术:患儿接受相关检查,术前做好准备工作,于患儿瘤体3 mm左右处作一条切口,然后逐层打开并剥离瘤体,待瘤体完全切除后电凝止血[6],若瘤体较小,可直接缝合创面,或局部整形修复;若瘤体较大,可采取游离皮片、邻近皮瓣种植修复方案[7]。

　　研究组患儿的治疗方案为硬化剂聚桂醇注射:对瘤体表面进行常规消毒,然后取4.5号注射针穿刺瘤体,回抽出血后,取0.5～2.0 mL的浓度为1%的聚桂醇注射液(国药准字H20080445)进行注射[8],若患儿的瘤体面积较大,可联合使用中央注射法与分点注射法,待瘤体有明显的肿胀表现且发白后,可将注射器取出,以消毒棉棒对穿刺点进行按压[9-10]。注意注射用药剂量应参考患儿瘤体的具体情况,单次最高剂量不能超过3 mL,两次治疗的间隔时间应为4周,共治疗3个月。

　　1.3 观察指标

　　(1)临床治疗总有效率:①手术治疗标准。瘤体彻底切除,只有细小瘢痕,或完全隐蔽瘢痕,器官功能、外形均不受影响为显效;瘤体彻底切除,但可见明显瘢痕,会轻度影响器官外形、功能为有效;瘤体大部切除,器官外形、功能均受到明显影响,或是治疗后瘤体复发需接受二次手术治疗为无效[11]。②药物治疗标准。经治疗瘤体体积下降幅度超过90%,皮肤色泽、质地恢复正常,器官外形、功能无异常为显效;经治疗瘤体体积下降幅度在31%~90%间,皮肤可能有轻度色素沉着表现,不存在疤痕,功能正常为有效;经治疗瘤体体积下降幅度未达到31%,皮肤色泽明显异常,局部可见疤痕,功能明显障碍,或瘤体复发为无效[12]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.00%。

　　(2)治疗前后血管内皮指标:即通过酶联免疫吸附法对患儿血清血管内皮生长因子(VEGF)、增殖细胞合抗原(PCNA)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)进行检测。

　　(3)并发症发生率:包括色减斑、色沉斑、溃疡、瘢痕等。

　　1.4  统计方法

　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析,计量资料的表达方式为(x±s),组间差异比较采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)],组间差异比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　二、结果

　　2.1  两组患儿的临床治疗总有效率对比

　　研究组患儿中有9例为治疗有效,37例为治疗显效,治疗总有效率为97.87%,对照组患儿中有14例为治疗有效,25例为治疗显效,治疗总有效率为82.98%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2  两字患儿治疗前后血管内皮细胞指标对比

　　治疗前,两组患儿的血管内皮细胞指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组的血管内皮细胞指标与治疗前比较均降低,但同期比较,组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

　　2.3  两组患儿治疗后的并发症发生率对比

　　研究组有1例出现色沉斑,1例出现色减斑,发生率为4.26%;对照组有3例出现色减斑,3例出现溃疡,4例出现色沉斑,2例出现瘢痕,发生率为25.53%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　三、讨论

　　血管瘤作为一种先天性疾病,普遍与婴幼儿同步发育,一般会经历3个阶段,即生长期、静止期与消退期;若血管瘤可自行消退,或其存在不会对患儿的器官功能造成影响,无需接受治疗[13]。但一些血管瘤由于生长位置特殊性的原因,导致患儿存在器官功能障碍、外在形貌异常等情况,若不及时采取有效治疗方案,会导致患儿因承受较大的身心负担而影响正常生长发育。而针对血管瘤的治疗,不仅要确保可以有效清除病灶,同时还要尽可能恢复病变处(器官)的功能以及外在形貌,以确保患儿的预后质量[14]。

　　外科手术与药物是现阶段治疗该病的常规方案,其中外科手术主要是借助光热作用将瘤体组织切除,继而对患儿表面皮肤进行重塑,具有操作简单等优势[15]。而药物疗法中最为常见的为聚桂醇注射方案,该药物属于常规硬化剂,具有显著的硬化止血效果[16]。该次为对比二者在血管瘤临床治疗中的应用价值,结果发现,治疗前两组患儿的血管内皮细胞指标对比,差异无统计学意义(P>0.05),经治疗两组的血管内皮细胞指标与治疗前比较均显著降低(P<0.05),但同期比较,组间差异无统计学意义(P>0.05)。VEGF属于糖基化分泌性多肽因子,对内皮细胞分裂有选择性刺激作用,可诱导形成活体血管[17];PCNA存在于肿瘤细胞、正常增殖细胞中,是细胞增殖功能的客观反映性指标[18];bFGF是细胞分裂原,对血管形成以及组织修复、再生等均有重要影响[19];通过该次研究可发现,手术、聚桂醇注射均对血管内皮细胞增殖有较好的抑制作用。另在该研究中,研究组治疗总有效率为97.87%,高于对照组的治疗总有效率(82.98%)(P<0.05);研究组并发症发生率为(4.26%),低于对照组的并发症发生率(25.53%)(P<0.05)。该结果与余志等[20]的研究趋同,在其研究中,纳入72例患儿分别实施手术、聚桂醇治疗,结果聚桂醇治疗有效率为97.2%,并发症发生率为5.5%;手术治疗有效率为83.3%,并发症发生率为16.6%(P<0.05)。研究分析认为与CO2激光作为气体激光无法取得较好的凝血效果存在关联性,所以经手术治疗后无法有效处理出血创面;而聚桂醇注射疗法可通过促进血栓形成,产生全新纤维化条索,取代病理性血管,通过促使病理性血管发生永久性闭塞而实现硬化治疗目的,患者出现变态反应的风险性较低,在获取可靠临床疗效的同时,还能为患者的预后提供安全保障。

　　综上所述,针对血管瘤患儿,临床通过硬化剂聚桂醇注射方案进行治疗,相对比手术疗法而言可以取得更为确切的临床效果,且创伤性较小,预后出现并发症的风险性也较低,更易于患儿及其家属接受。