《河南医学研究》2021年6月第30卷第17期

　　内镜下套扎术与聚桂醇注射联合治疗食管-胃底静脉曲张出血的效果

　　周玥

　　摘要:

　　目的:探讨内镜下套扎术与聚桂醇注射联合治疗食管-胃底静脉曲张出血的效果。

　　方法:选取2018年7月至2020年6月于濮阳市人民医院接受治疗的136例食管-胃底静脉曲张出血患者作为研究对象,采用随机数表法分为观察组(68例)和对照组(68例)。对照组患者接受内镜下套扎治疗,观察组患者接受内镜下套扎术与聚桂醇注射联合治疗。比较两组患者治疗72 h内的早期止血率、治疗3个月后门静脉内径,以及治疗6个月再出血率和静脉曲张改善率。

　　结果:观察组和对照组早期止血率分别为100.00%(68/68)、97.06%(66/68),差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月,观察组和对照组再出血率分别为2.94%(2/68)和13.24%(9/68),观察组再出血率低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前肝门静脉和脾门静脉内径差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两门静脉内径均较治疗前缩小(P<0.05),观察组两门静脉内径均小于对照组(P<0.05)。观察组静脉曲张治疗改善率[95.59%(65/68)]较对照组[83.82%(57/68)]高(P<0.05)。

　　结论:内镜下套扎术与聚桂醇注射联合治疗对食管-胃底静脉曲张出血的早期止血效果较好,同时可有效缓解静脉曲张,缩小门静脉内径,降低再出血发生率。

　　关键词:

　　食管-胃底静脉曲张出血;内镜;套扎治疗;硬化剂

　　食管-胃底静脉曲张为各种原因引起的门静脉高压的主要临床表现,是临床常见的一种消化道疾病,其发生破裂出血一般病情发展十分迅速,患者在短时间内丢失大量血液,可出现失血性休克,这是肝硬化门静脉高压症最严重的并发症和常见致死原因,应采取及时有效的治疗措施,控制急性出血并预防再次出血,挽救患者生命[1]。内镜技术不仅可对患者破裂出血部位和程度进行准确诊断,还可进行结扎止血治疗,已成为食管-胃底静脉曲张出血的常用治疗手段[2]。内镜下还可应用硬化剂等药物来进一步提高止血效果,目前已逐步应用于临床[3]。本研究观察内镜下套扎术与聚桂醇注射联合治疗食管-胃底静脉曲张出血的效果。

　    一、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2018年7月至2020年6月于濮阳市人民医院接受治疗的136例食管-胃底静脉曲张出血患者作为研究对象,均符合2016年肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南中的诊断标准[4],且为首次出血,排除存在内镜检查或治疗禁忌证、恶性肿瘤、心脑肾等严重器官功能异常、精神病、中途转院以及药物过敏者。患者临床资料完整,患者或家属签署本研究知情同意书。采用随机数表法将研究对象分为观察组(68例)和对照组(68例)。观察组男41例,女27例,年龄36～73岁,平均(52.28±4.50)岁,静脉曲张程度轻度7例,中度28例,重度33例;对照组男42例,女26例,年龄35～74岁,平均(52.15±4.53)岁,静脉曲张程度轻度6例,中度30例,重度32例。两组研究对象一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院医学伦理委员会审批。

　　1.2 治疗方法

　　两组患者均禁食,接受止血、补充血容量、保肝、降门静脉压、抗炎等基础治疗。待患者生命体征平稳后,采用GIF-H260型号电子胃镜(日本奥林巴斯公司生产)进行检查和治疗。首先,探查静脉曲张位置、数量、程度以及出血病灶部位情况。对照组:在明确套扎位置后,再次进镜对曲张静脉行密集结扎,无活动性出血后再对下一条曲张静脉进行结扎治疗。观察组:以出血点周围作为静脉注射位置,注射35 mL聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司,国药准字H20080445),待静脉变粗变白后再行套扎治疗,具体方法同对照组。

　　1.3 观察指标

　　(1)止血情况。记录两组患者治疗后72 h内止血情况,计算早期止血率。随访6个月,记录再出血情况,计算再出血率。(2)门静脉内径。治疗后3个月后行超声检查,测量肝门静脉和脾门静脉内径。(3)静脉曲张疗效。治疗6个月后行内镜检查,参考《消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案(2009)》[5]进行疗效评价。显效:食管-胃底静脉曲张数量减少或直径缩小超过50%,黏膜结构、色泽正常。有效:食管-胃底静脉曲张数量减少或直径缩小超过25%,但不足50%,黏膜结构、色泽有所改善。无效:食管-胃底静脉曲张数量减少或直径缩小不足25%,黏膜结构、色泽无明显改变。改善率等于显效与有效例数之和占总例数的百分比。

　　1.4  统计方法

　　采用SPSS 24.0软件统计分析数据。符合正态分布的计量资料用均数±标准差图片表示,组内行配对t检验,组间行两独立样本t检验;计数资料用率(%)表示,组间行χ2检验。检验水准(α)为0.05。

　　二、结果

　　2.1  止血情况

　　观察组和对照组早期止血率分别为100.00%(68/68)、97.06%(66/68),差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后随访6个月,观察组和对照组再出血率分别为2.94%(2/68)和13.24%(9/68),观察组再出血率低于对照组(P<0.05)。见表1。

　　2.2  门静脉内径

　　两组患者治疗前肝门静脉和脾门静脉内径差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两门静脉内径均较治疗前缩小,观察组两门静脉内径均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3  静脉曲张疗效

　　观察组静脉曲张治疗改善率为95.59%(65/68),高于对照组[83.82%(57/68)],差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　三、讨论

　　食管-胃底静脉曲张是由于门静脉高压、血流阻力增加而形成的门体侧支循环,当受到情绪激动、进食生冷刺激性食物等诱因刺激时,患者腹内压迅速增加、静脉管壁张力突然升高,或曲张静脉直接受到物理刺激,极易破裂出血,主要表现为呕血、黑便等临床症状,可伴随失血性周围循环衰竭等并发症,甚至导致死亡[6]。内镜下套扎治疗是食管-胃底静脉曲张出血较为有效的治疗方法之一,该技术通过皮圈套扎曲张的静脉,使组织发生缺血坏死和纤维化,以达到止血和治疗静脉曲张的目的,提高患者的生存率,具有安全性高、价格低廉、操作简便等优势[7]。但是,食管-胃底静脉曲张出血病情进展较快,治疗难度常常较大,单独应用套扎治疗套扎环可能脱落而致病情反复,因此目前常联合其他方法以提高止血成功率,改善静脉曲张程度[8]。硬化剂注射治疗可使曲张静脉产生化学性炎症,造成内膜粘连和管腔血栓形成,周围黏膜发生凝固坏死和纤维化,已成为近年来临床常用的治疗手段,聚桂醇注射液即是一种常用的硬化剂[9-10]。

　　本研究中观察组和对照组早期止血率差异无统计学意义,说明内镜下套扎术与硬化剂联合治疗对于食管-胃底静脉曲张出血的快速止血成功率均较高,可在短时间内阻止病情恶化。治疗后随访6个月,观察组再出血率低于对照组,并且静脉曲张治疗改善率高于对照组,这与以往研究[11-12]结果一致。内镜下套扎术联合聚桂醇注射治疗,可引起血管内皮损伤并促使血管内血栓形成,降低血液流动性,达到迅速止血和预防再次出血的目的,同时硬化剂聚桂醇还具有血管纤维化的作用,可以有效消除食管-胃底静脉曲张。本研究还显示,两组患者治疗后肝门静脉和脾门静脉内径均较治疗前有所缩小,观察组肝门静脉和脾门静脉内径均小于对照组,这与以往研究[13]结果相符。内镜下注射聚桂醇后,曲张静脉和周围组织形成无菌性炎症反应,使病灶血管塌陷和萎缩,进而缩小门静脉血管内径,降低再次破裂出血的概率,有助于改善患者预后。

　　综上所述,内镜下套扎术与聚桂醇注射联合治疗对食管-胃底静脉曲张出血的早期止血效果较好,同时可有效缓解静脉曲张,缩小门静脉内径,降低再出血发生率。