《中国城乡企业卫生》2021年12月第12期(总第242期)

　　GSV 曲张改良剥脱术治疗下肢静脉曲张效果

　　吴先志,马中原,李记华,李明

　　摘要:

　　目的:探讨大隐静脉(GSV)曲张改良剥脱术与微波消融联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床疗效研究。

　　方法:纳入珠海市人民医院 2017 年 6 月—2020 年 6 月收治的 GSV 曲张患者 88 例作为研究对象,通过抛硬币法平均分为对照组和研究组,每组各 44 例。对照组患者采用微波消融联合泡沫硬化剂治疗,研究组患者实施 GSV 曲张改良剥脱术进行治疗。治疗后第 1、6、12 个月进行跟踪随访。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间和术后恢复时间等相关手术指标、不良反应发生率及反流复发率。

　　结果:研究组手术相关指标优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率为 13.64%,低于对照组的 34.09%,差异有统计学意义(χ2=5.066 1,P<0.05)。两组患者于术后累计反流复发率、GSV 膝下反流复发率,差异均无统计意义(P>0.05)。

　　结论:GSV 曲张改良剥脱术治疗的疗效明显,创伤较小,治疗彻底,患者手术时间及恢复时间明显缩短,术中出血量降低,不良反应发生率低,安全性高,值得临床推广。

　　关键词:

　　大隐静脉曲张;泡沫硬化剂;微波消融

　　文献编号:

　　DOI:10.16286/j.1003-5052.2021.12.058

　　下肢静脉曲张在外科临床多发疾病水平中占比达 25%[1]。下肢静脉曲张作为一种血管扩张性疾病,其病变范围涵盖了大隐静脉 (great saphenous vein,GSV)、小隐静脉主干及其他属支,通常会引发静脉血栓栓塞、静脉炎、溃疡等并发症,情节严重者会直接影响患者的肢体功能[2]。目前临床治疗方法以外科手术为主,内科保守治疗为辅,但其临床疗效无法满足患者需求。新型微创手术以及新型硬化剂的出现,结合微波腔内消融目前已在临床上取得较好的成绩[3]。因此本文就 GSV 曲张改良剥脱术与微波消融联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张临床价值展开分析,报告如下。

　　一、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　纳入我院 2017 年 6 月—2020 年 6月收治的 GSV 曲张患者 88 例作为研究对象,通过抛硬币法平均分为对照组和研究组,每组各 44 例。对照组男性 28 例,女性 16 例;年龄 45～60 岁,平均(46.23±6.34)岁;病程 5～17年,平均(10.23±6.73)年。研究组男性 23 例,女性有 21 例;年龄 43～62 岁,平均(47.71±6.38)岁;病程 3～15 年,平均(10.18±5.36) 年。纳入标准:(1)所有患者均经临床确诊为 GSV 曲张;(2)均有手术指征并签署知情同意书。排除标准:(1)合并深静脉血栓相关病史者;(2)排除有意识障碍、严重器官、心理障碍以及精神障碍者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 对照组给予微波消融联合泡沫硬化剂治疗 具体措施如下:患者取水平仰卧位,行连续硬膜外麻醉,充分暴露其股隐交界处,在腹股沟韧带向下做弯向的内侧部位,纵切长度 6 cm 左右的切口,使用弯止血钳剥离 GSV 主干,切断其他分支后,沿静脉干将股内侧静脉、股外侧静脉、阴部外浅、腹壁浅及旋髂浅等分支进行分离,分离后分别结扎、切断。将超滑导丝自远心端置入至内踝上方,接入微波治疗仪,4 s/次,间隔 1 s,功率 40～60 W。治疗期间需实时关注患者血流、皮肤状态,及时调整功率。疗程结束后,仍需继续治疗,操作如下:(1)标记患者小腿区域<5 cm 的迂曲静脉团,采用套管针进行穿刺,功率设定 40 W。(2)泡沫硬化剂治疗,采用 Tessari 法(硬化剂:空气=1:4)制备泡沫硬化剂,经三通管反复推注使泡沫硬化剂达到最佳状态,沿着患者的静脉曲张走形,取曲张隆起处静脉为穿刺点,将泡沫硬化剂注入,严格把控注射量。注射过程中密切关注患者反应,术后采用弹力绷带进行加压包扎。告知患者需遵医嘱服用活血药 2～3 个月,穿弹力袜 6 个月。

　　1.2.2 研究组采用 GSV 曲张改良剥脱术进行治疗 对患者患肢进行常规消毒、铺巾工作,在患肢大腿根部及小腿内侧或脚踝内侧各做一小切口,依次分离 GSV 主干及其分支并进行缝扎、切断。标记体表静脉曲张团位置,点式钩剥、结扎病变血管。自开始选取小腿内侧或脚踝内侧的切口处找到 GSV 主干将其切开,插入静脉剥脱器头端,自下而上推进至头端从大腿根部切口显露,自上而下或自下而上匀速抽离静脉剥脱器,通过点状切除的方式处理小腿处扩张的静脉团,最后缝合切口,告知患者需遵医嘱穿弹力袜。

　　1.3 观察指标

　　(1)观察两组手术时间、住院时间、术中出血量及术后恢复时间等相关手术指标变化,同时监测术后的不良反应,包括深静脉血栓形成、皮肤灼伤、皮下血肿、皮肤感觉障碍、切口愈合不良等。(2) 在所有患者术后 1、6、12 个月进行跟踪随访,主要终点指标为计算术后 1 年累计反流发生率。反流复发指经超声检查后提示 GSV 区静脉曲张直径>3 mm,反流持续时间>0.5 s。

　　1.4 统计学处理

　　本次研究选用 SPSS 22.0 统计分析软件。正态分布的计量资料用-x±s表示,组间行 t检验;计数资料用 n(%)表示,组间行 χ2 检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　二、结果

　　2.1 两组患者手术相关指标比较

　　研究组手术时间、术中出血量、住院时间、术后恢复时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2 两组患者术后不良反应发生率比较

　　研究组不良反应发生率为13.64%，低于对照组的 34.09%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3 两组术后 1、6、12 个月复式超声检查血管反流发生率比较

　　两组患者于术后随访期结束时，研究组的累计反流复发率、GSV 膝下反流复发率低于对照组，但差异无统计意义（P＞0.05），见表3。

　　三、讨论

　　近年来对于如何改善治疗下肢静脉曲张治疗方法的探索研究较多，其中 GSV 高位结扎术是目前临床上应用较为广泛的治疗措施。此疗法虽疗效确切，但会对血管床的损伤较大，患者痛苦程度较大，且术后需长期卧床恢复，易引发下肢静脉血栓的术后并发症，情节严重会加重患者的原始病情[4]。目前关于此类患者长期随访结果的报道显示，GSV 高位结扎术术后 3 年复发率在 21%～26%，4 年后复发率攀升至 60%[5]。腔内微波消融法则是利用辐射器发射热波能量，均匀凝固灼伤整体的静脉血管壁全层，通过碳化血管使其失活，到达稳定血栓的目的，使其不易发展为移动性血栓。而泡沫硬化疗法作为一种新兴发展的新型微创治疗手段，主要是通过将制备好的硬化剂注入靶静脉内，引发血管壁无菌性炎症，使靶血管内膜发生损伤后自行修复形成肉芽组织，使血管形成条索状纤维组织，从而达到治疗效果。已有相关研究证明，因泡沫硬化疗法具有微创、可重复性高、疗效确切且不易引发术后并发症且治疗成本较低，已成为 GSV 曲张患者的最佳优选[6]。

　　本研究发现，采用 GSV 曲张改良剥脱术剥离治疗，可有效闭合 GSV 主干及其静脉属支，可降低术后不良发生的反应。研究结果显示，研究组累计反流复发率、GSV 膝下反流复发率低于对照组，但数据差异无统计学意义，研究组患者手术时间、住院时间和术后恢复时间较对照组明显缩短，术中出血量明显减少，且研究组不良反应发生率更低，表明其安全性较高且更为可靠。

　　综上所述，GSV 曲张改良剥脱术疗效明显，且手术创伤较小，可明显缩短患者的住院治疗时间，降低患者的治疗成本及术中出血量，提高了手术的安全性及预后疗效，值得临床应用推广。