《护理学杂志》2012年6月第27卷第12期

　　超声引导下聚桂醇硬化治疗腹腔脏器囊肿患者的护理

　　杨双梅

　　摘要:

　　目的:总结超声引导下聚桂醇硬化治疗腹腔脏器囊肿的护理方法。

　　方法:对97例腹腔脏器囊肿患者采用超声引导下聚桂醇硬化治疗,治疗前做好患者准备及物品准备,加强治疗中的护理配合,治疗后密切观察患者病情变化及并发症的护理。

　　结果:所有囊肿一次性穿刺硬化治疗成功,无一例发生严重并发症;术后6个月超声复查,103个囊肿消失,11个囊肿缩小2/3以上,治疗有效率100%。

　　结论:对聚桂醇硬化治疗的腹腔脏器囊肿患者实行全方位的护理,可保障治疗效果。

　　关键词:

　　肝囊肿;肾囊肿;聚桂醇;介入治疗;护理

　　腹腔脏器囊肿是临床常见病,目前尚无有效药物治疗。传统的治疗方法是开腹手术切除、腹腔镜手术,手术对患者机体损伤大,术后容易发生粘连,且医疗费用高。近年来,对于引起临床症状或较大的良性囊肿的治疗已趋向于创伤小且恢复快的超声介入治疗。超声引导下经皮穿刺注入聚桂醇硬化治疗腹腔脏器囊肿是近年来开展的新技术,是目前微创治疗中较简单、疗效可靠的一种治疗方法,具有治疗精确度高、安全可靠,对患者损伤小、并发症少、费用低等特点,且在短期内可重复多次治疗。我院2009年1月至2011年12月对97例腹腔脏器囊肿患者行超声引导下聚桂醇硬化治疗,治疗效果满意,护理介绍如下。

　　一、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组97例(114个囊肿)患者中,男39例、女58例,年龄33～67岁,平均52.0岁。肝囊肿51例(单发43例、多发8例,囊肿62个),单纯性肾囊肿46例(单发38例、多发8例,囊肿52个)。均经超声或CT检查确诊,并排除恶性肿瘤的可能。肝囊肿直径5.8～25.3cm,肾囊肿直径5.4～14.8cm。

　　1.2 治疗方法

　　术前超声检查确定合适的穿刺部位及最佳穿刺点,使针道最短且尽量避开重要脏器。腹部皮肤消毒铺巾局麻后,在彩超引导下,使用日本八光PTC针穿刺,穿刺进入囊肿的1/3～1/2处为适度,拔出针芯,抽吸囊液,囊液抽尽后,注入硬化剂聚桂醇,量为抽吸囊液量的1/10～1/4,总量不超过60mL,然后拔针。

　　1.3 结果

　　所有囊肿一次性穿刺成功,囊肿抽液量64～4730mL。术后出现发热5例、血尿4例、穿刺部位疼痛4例、血压升高2例,经对症处理均好转。无一例发生严重并发症。术后3个月超声复查,42个囊肿消失,72个囊肿缩小1/2以上。6个月复查,103个囊肿消失,11个囊肿缩小2/3以上,治疗有效率100%。

　　二、护理

　　2.1 治疗前护理

　　2.1.1 患者准备

　　多数患者不了解疾病情况,对介入治疗过程和预后均有担心,易产生焦虑恐惧心理。术前详细介绍超声引导下介入治疗是一种痛苦小、定位准确、疗效确切的非手术治疗方法,消除患者顾虑,缓解其恐惧心理,使之以良好的心态积极配合手术治疗。对个别术前特别紧张的患者,术前半小时给予镇静剂,以保证手术顺利进行。术前1d指导患者进行呼吸训练,使其掌握吸气末屏气方法,告知患者治疗过程中不能咳嗽、讲话等,保持稳定的情绪。术前行超声检查,确定囊肿的大小、部位,严格控制手术适应证。安排患者完成术前必做的检查,监测患者生命体征,保证手术的安全性。

　　2.1.2  物品准备

　　备消毒的手术衣、穿刺包,灭菌的手套、超声藕和剂,18G(或20G)的PTC穿刺针,局麻药(利多卡因),皮肤消毒剂(碘伏),聚桂醇,急救药品,2%戊二醛熏蒸消毒的塑料袋(用于包裹探头),用2%戊二醛浸泡消毒6h的穿刺架、导槽及导管,一次性50mL、10mL、5mL注射器各1副(用于抽囊液、推药、局麻)。手术间用空气消毒机消毒10h,同时治疗台、治疗车用含氯的消毒液(500mg/L)擦拭消毒,以减少空气中的细菌含量。

　　2.2 治疗中的护理配合

　　指导患者取合适的体位,常规测量心率、血压、呼吸;协助术者穿好隔离衣,准确有序地递给术者治疗所需物品,协助术者抽吸聚桂醇、利多卡因、生理盐水。一切操作均遵守无菌原则;严格执行三查七对。对于肾囊肿患者,硬化治疗前将无水乙醇加入囊液,判断囊液的蛋白定量,以排除与肾盂相通的囊肿,防止聚桂醇硬化剂误注损伤肾盂。抽出的囊液注入有消毒液的容器中,做无害化处理。操作过程中严密观察患者生命体征变化,鼓励患者诉说不适;关心安慰患者,帮助消除紧张的情绪,以保证手术顺利进行。治疗结束,穿刺点再次用碘伏消毒,无菌敷料覆盖,置0.5kg盐袋加压。测量患者生命体征,生命体征正常后送回病房观察。

　　2.3 治疗后护理

　　2.3.1 一般护理

　　术后嘱患者平卧4h,穿刺部位置盐袋压迫5～10min,密切观察患者病情变化,连续监测生命体征4～8h。本组患者术后出现低热反应5例(37.5～38.0℃),血压升高2例,经有效的对症处理及细心护理,1～3d患者体温及血压降至正常。对于基础情况较差的患者,给予吸氧、心电监护。本组4例患者因术前有贫血、双下肢水肿,一般情况差,术后分别给予心电监护4～16h,以有效监测患者术后生命体征的变化,便于及时处理异常情况,保证介入治疗的成功。术后3d内禁止洗澡,穿刺点每天用碘伏消毒1次,并观察穿刺点有无渗血,如有渗血给予手动按压3～5min,如还有活动性出血,用盐袋加压5～10min。

　　2.3.2 术后活动要求及饮食护理

　　术后平卧4h,24h内床上多做卧位翻身活动,使硬化剂聚桂醇与囊壁上皮细胞充分接触,更好地发挥破坏囊壁上皮细胞的作用,增强硬化效果。术后24h后下床活动,1周内尽量少活动多休息,2周内不做重体力劳动。术后3d内,肝囊肿患者饮食宜清淡、无刺激,以减轻肝脏的负担。肾囊肿患者尽量多饮水,防止凝血块堵塞尿路。

　　2.3.3 并发症的护理

　　①血尿。主要由于穿刺针损伤肾实质的集合系统所致[1]。介入治疗后需观察排尿时间和尿的颜色,每天留取尿样2次,连续3d,观察有无肉眼血尿、血块,如出现持续肉眼血尿,尽量限制活动,避免用力排便、咳嗽、弯腰等增加腹压的动作[2]。本组4例患者出现血尿,经抗感染、止血治疗,患者制动3d后消失。②出血。囊肿穿刺过程中,穿刺针有时会损伤囊肿壁和囊肿周围的血管,从而引起出血。介入治疗后密切观察患者生命体征非常重要,若患者出现剧烈腹痛、脸色苍白、脉搏加快,应立即超声复查,检查是否有脏器损伤或出血。若存在内出血,需立即送外科处理。本组无一例发生此并发症。③肝肾周围血肿。多发性肝肾囊肿每次治疗多个囊肿,反复进针拔针,针尖位置容易改变,容易划破肝肾或包膜引起脏器周围血肿。介入治疗时当穿刺针到达肝肾筋膜时嘱患者屏气配合医生操作,以防脏器随呼吸上下摆动被穿刺针刺伤。本组病例中术中注意护理配合,局部按压及术后平卧,均无一例发生血肿。④穿刺部位疼痛。囊肿穿刺麻醉方式是局部浸润麻醉,经皮肤沿穿刺针道达肝、肾包膜逐层麻醉,有时因操作原因麻醉未达到肝、肾包膜,或皮下浸润麻醉不够充分,术后容易出现穿刺部位疼痛,使患者产生紧张心理,影响术后恢复。本组4例患者出现穿刺部位疼痛,护士床边安慰患者,说明疼痛的原因,消除紧张心理。并告知疼痛会慢慢自行缓解,2d后疼痛均消失。

　　2.3.4 出院指导

　　肝、肾囊肿患者术后恢复需要一段时间,指导患者出院后保证良好的休息和睡眠,加强营养,以促进术后恢复。术后2个月内不宜做剧烈运动,术后3个月、6个月做超声复查,观察囊肿消退情况,告知患者手术医生联系电话,方便患者咨询,以巩固疗效,促进康复。

　　三、讨论

　　传统的硬化剂主要是无水乙醇,其作用机制是使囊壁上皮细胞凝固,组织细胞变性,失去分泌能力,从而使囊肿缩小粘合以至消失。但是无水乙醇治疗时需多次冲洗,治疗过程中常见醉酒样反应、发热、疼痛难忍等不良反应,且存在肝肾潜在损害的风险[3]。聚桂醇作为新型硬化剂其作用机制近似于无水乙醇,但它具有局部麻醉功效,硬化作用较无水乙醇温和,对囊腔无刺激,可以留置在体内,清洁囊壁,持续发挥硬化效果,从而提高疗效,减少不良反应。介入治疗前做好患者准备及物品准备,加强介入治疗中的护理配合,介入治疗后密切观察患者病情变化及并发症的护理,是保证治疗顺利进行及提高治疗效果的有效措施[4]。

　　(本文承蒙余松远主任指导,特此致谢!)