《临床医学》2021年8月第41卷第8期

　　超声引导下经皮穿刺置管引流分别联合无水乙醇硬化与聚桂醇硬化治疗甲状腺囊肿的效果比较

　　徐 瑞

　　摘要:

　　目的:比较超声引导下经皮穿刺置管引流联合无水乙醇或聚桂醇硬化治疗甲状腺囊肿的效果。

　　方法:回顾性分析濮阳市第三人民医院2017年9月至2019年8月167例甲状腺囊肿患者的临床资料,按治疗方案不同实施分组,将其中以超声引导下经皮穿刺置管引流联合无水乙醇硬化治疗的81例列为无水乙醇组,另外以超声引导下经皮穿刺置管引流联合聚桂醇硬化治疗的86例列为聚桂醇组。比较两组治疗后1个月、3个月、6个月、12个月囊肿体积缩小率、治疗前、治疗后3个月、6个月、12个月甲状腺功能及并发症发生率。

　　结果:两组治疗后1个月、3个月、6个月、12个月囊肿体积缩小率比较,差异均未见统计学意义(P>0.05);两组治疗后3个月、6个月、12个月血清游离三碘甲状原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素水平比较,差异均未见统计学意义(P>0.05);无水乙醇组并发症发生率为14.81%(12/81),高于聚桂醇组[3.49%(3/86)],差异有统计学意义(P<0.05)。

　　结论:超声引导下经皮穿刺置管引流联合无水乙醇或聚桂醇硬化治疗甲状腺囊肿效果均较为理想,且对甲状腺功能影响较小,但相较而言,采用聚桂醇硬化可明显降低并发症风险,应用价值更高。

　　关键词:

　　甲状腺囊肿;超声引导下经皮穿刺置管引流;无水乙醇硬化;聚桂醇硬化

　　甲状腺囊肿属临床常见甲状腺结节性病,约占25%,多为良性病变,部分患者可出现颈部疼痛、咽部异物感等症状,需及时实施有效治疗[1]。既往临床研究表明,甲状腺囊肿对临床药物不敏感,药物治疗效果较差,因此多需实施外科手术处理,但以往切除性手术创伤较大,并发症较多,且易受患者身体状态、囊肿位置等影响[2]。超声引导经皮穿刺微创技术是近年来临床用于治疗甲状腺囊肿的安全有效方案,其创伤小,治疗费用低,患者接受程度普遍较高,已逐渐替代外科切除手术[3]。其中无水乙醇、聚桂醇是临床实施超声引导经皮穿刺微创治疗常用的两种硬化剂,本研究比较超声引导下经皮穿刺置管引流联合无水乙醇或聚桂醇硬化治疗甲状腺囊肿的效果。

　　一、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　回顾性分析我院2017年9月至2019年8月167例甲状腺囊肿患者的临床资料,按治疗方案分为无水乙醇组(n=81)、聚桂醇组(n=86)。无水乙醇组男43例,女38例;年龄34～67(50.07±7.96)岁;囊肿长径1.4～5.1(3.09±0.80)cm;聚桂醇组男46例,女40例;年龄31～66(49.13±8.05)岁;囊肿长径1.3～4.9(3.22±0.74)cm;两组基础资料比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》,且患者知情同意。

　　1.2 选择标准

　　①纳入标准:均经临床症状表现、超声、细针穿刺活检等检查确诊为单发良性甲状腺囊肿;治疗前实验室检查结果显示甲状腺功能正常;均无手术适应证;均完成相应治疗方案及复查,临床资料完整。②排除标准:心、肝、肾等重要器官功能异常;囊性成分低于50%;合并全身感染性疾病。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 无水乙醇组

　　以超声引导下经皮穿刺置管引流联合无水乙醇硬化治疗:①超声引导下经皮穿刺置管引流:取仰卧位,垫高肩部,头后仰20°～30°,面部转向健侧,常规消毒手术区域及铺巾,以利多卡因行局部麻醉,于超声引导下,以引流套管针穿刺,直至囊肿中心,退出针芯,留置套管于囊肿中,连接延长管装置并固定,尽可能抽尽囊液,囊液黏稠时可加入注射用生理氯化钠溶液稀释后再行抽吸;抽尽囊液后再以注射用生理氯化钠溶液反复冲洗囊腔,直至抽出液变清,吸干。②无水乙醇硬化:将抽出囊液量40%～100%的无水乙醇经穿刺点注入囊腔,10 min后抽空,后再次注入等量无水乙醇反复抽注2～3次,退针,加压并包扎针孔。

　　1.3.2 聚桂醇组

　　以超声引导下经皮穿刺置管引流联合聚桂醇硬化治疗:①超声引导下经皮穿刺置管引流操作方法同无水乙醇组;②聚桂醇硬化:将抽出囊液量25%～33%的聚桂醇经穿刺点注入囊腔并保留,后迅速退针并加压并包扎针孔。

　　1.4 观察指标

　　①根据术后超声复查结果统计比较两组治疗后1、3、6、12个月囊肿体积缩小率。②两组治疗前、治疗后3、6、12个月甲状腺功能:采集患者晨起肘外周静脉血约5 ml,离心取血清,采用全自动生化分析仪(美国贝克曼,AU5800)以化学发光法测定游离三碘甲状原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平。③统计比较两组治疗后并发症情况。

　　1.5 统计学方法

　　通过SPSS 22.0软件进行数据处理,符合正态分布的定量资料(图片)组间比较采用t检验;定性资料(%)组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　二、结果

　　2.1 囊肿体积缩小率

　　两组治疗后1、3、6、12个月囊肿体积缩小率比较,差异均未见统计学意义(P>0.05)。见表1。

　　2.2 甲状腺功能

　　两组治疗前、治疗后3、6、12个月血清FT3、FT4、TSH水平比较,差异均未见统计学意义(P>0.05)。见表2。

　　2.3 并发症发生率

　　无水乙醇组发生囊内出血3例,穿刺点出血2例,穿刺局部疼痛3例,醉酒样反应4例,并发症发生率14.81%(12/81);聚桂醇组发生囊内出血2例,穿刺局部疼痛1例,并发症发生率3.49%(3/86)。无水乙醇组并发症发生率高于聚桂醇组(χ2=5.360,P<0.05)。

　　三、讨论

　　甲状腺囊肿属临床常见甲状腺良性病变,患者囊肿增大明显,且出现呼吸困难、颈部包块疼痛等症状时需及时进行相应治疗[4]。

　　超声引导下经皮穿刺置管引流联合药物硬化是现阶段临床治疗甲状腺囊肿常用的微创方案,可对囊壁上皮细胞产生有效破坏作用,减少囊液渗出,同时造成上皮细胞蛋白变性,使囊腔纤维化、缩合粘连,具有治疗效果理想、治疗费用低等特点[5]。无水乙醇、聚桂醇是临床实施治疗的两种常用硬化剂,其中无水乙醇可通过破坏壁内细胞分泌功能降低囊腔压力,进而促使囊腔闭合,减少复发,具有使用方便、价格低廉等特点[6]。聚桂醇属新型泡沫硬化剂,可破坏囊壁上皮细胞,使其发生缩水变化,进而导致蛋白质凝固、变性,且可刺激局部产生无菌性炎症,对囊壁粘连、纤维组织增生产生促进作用,使囊肿消失,囊壁闭合[7]。本研究对两种硬化治疗方案实施对比,结果显示,两组治疗后各时间点囊肿体积缩小率及血清甲状腺功能指标水平比较,差异未见统计学意义(P>0.05),可见两种硬化方案均可达到理想治疗效果,且不会对甲状腺功能产生严重影响。其原因可能在于,无水乙醇、聚桂醇均可对囊壁上皮细胞发挥破坏作用,进而发挥促囊肿消失、囊壁闭合效果,且两组均不易穿过结缔组织包膜,因此不易对甲状腺实质及周围正常组织造成严重不良影响。此外,本研究并发症统计结果显示,应用聚桂醇行硬化治疗可在保证治疗效果的同时提高治疗安全性。无水乙醇存在一定刺激性,且易发生渗漏现象,进而使局部产生疼痛症状,外渗至周围组织还可引起“醉酒样”反应,因此临床应用存在一定局限性。而聚桂醇可发挥一定起泡性及麻醉作用,且不易产生刺激性及外渗现象,无需反复冲洗,安全性更高[8]。

　　综上可知,超声引导下经皮穿刺置管引流联合聚桂醇硬化是治疗甲状腺囊肿的安全有效微创方案,可有效促进囊肿体积缩小,不易对甲状腺功能产生较大影响,且并发症风险较低。

参考文献